۱ فیلتر فعال
شماره بخشنامهشماره بخشنامه را با خط تیره جدا کنید. نمونه: ۱۶-۹۹-۲۰۰
از تاریخ انتشار
تا تاریخ انتشار
شماره بخشنامهشماره بخشنامه را با خط تیره جدا کنید. نمونه: ۱۶-۹۹-۲۰۰
از تاریخ انتشار
تا تاریخ انتشار
۱۰۰۰-۹۶-۱۱۲۲۷مدیرعامل۱۳۹۶/۱۰/۱۴
معتبر
بخشنامه 679 فنی
شماره:۱۰۰۰٫۹۶ ٫ ۱۱۲۲۷ تاریخ:۱۳۹۶٫۱۰٫۱۴ موضوع: بیمه اعضاء انجمن صنفی شرکتهای امداد خودرویی برون شهری بخشنامه ۶۷۹ فنی اداره کل تأمین اجتماعی استان................ در اجرای مصوبه شماره ۱۱۰۰٫۹۶٫۲۹۷۳ مورخ ۹۶٫۸٫۱۳ هیأت مدیره محترم سازمان موضوع بند ۳ یک هزار و هفتصد و هشتاد و سومین جلسه مورخ ۹۶٫۸٫۳ مقرر گردید اعضاء انجمن صنفی شرکتهای امداد خودرویی برون شهری از تاریخ اجرای این بخشنامه مشمول مقررات قانون تأمین اجتماعی قرار گیرند لذا در زمینه چگونگی اجرای بیمه افراد مزبور توجه واحدهای اجرائی را به نکات ذیل معطوف می دارد: ۱- مشمولین این بخشنامه آن دسته از اعضای انجمن صنفی شرکتهای امداد خودرویی برون شهری اعم از مالکین خودروها و یا اجاره به شرط تملیک امدادگران و بازاریابان دفاتر بازاریابی و فروش شرکتهای امداد خودرویی می باشند که فاقد رابطه مزدبگیری بوده و تحت پوشش مقررات حمایتی خاصی قرار نداشته باشند و صرفا از سوی انجمن صنفی شرکت های امداد خودرویی برون شهری کشور و نمایندگی های آن در استانها به سازمان معرفی و سن متقاضی در تاریخ شروع بیمه ثبت معرفی نامه در واحدهای اجرائی سازمان ( حداکثر ۵۰ سال) تمام باشد. ۲- در صورتیکه متقاضیان مربوطه دارای سابقه پرداخت حق بیمه قابل قبول نزد سازمان تأمین اجتماعی باشند، معادل مدت سابقه پرداخت حق بیمه قبلی جهت ورود به دایره شمول به سقف سنی مجاز (۵۰ سال ) متقاضی اضافه می گردد و در صورت احراز شرایط بعنوان مشمول پذیرفته می شوند. ۳- مسئولیت پاسخگویی به شکایات شناسائی مشمولین و .... متوجه انجمن یاد شده می باشد. ۴- مبلغ حق بیمه تعیین شده همه ماهه توسط بیمه شده حداکثر تا آخرین روز ماه بعد بر اساس حساب کاربری که واحد اجرائی به متقاضی تخصیص خواهد داد از طریق درگاه الکترونیکی سازمان تامین اجتماعی به حساب متمرکز سازمان واریز می گردد. ۵- شروع بیمه پردازی هر یک از مشمولین از تاریخ ثبت معرفی نامه فرد در واحد اجرائی ذیربط میباشد و پذیرش حق بیمه ما قبل آن میسر نخواهد بود. تذکر اعتبار معرفی نامه افراد حداکثر سه ماه از تاریخ صدور مشروط به ثبت در بازه زمانی مورد اشاره در واحد اجرائی می باشد که لازم است حق بیمه ماه اول تا آخرین روز ماه بعد در مدت اعتبار معرفی نامه مربوطه پرداخت گردد. بدیهی است در صورت عدم پرداخت حق بیمه فرد در بازه زمانی مذکور دوره سه ماهه می بایست نسبت به صدور معرفینامه جدید اقدام نمایند. ۶- ملاک احتساب سابقه و برقراری تعهدات مندرج در قانون تأمین اجتماعی برای هر یک از مشمولین مشروط به پرداخت کامل حق بیمه می باشد. ۷- مشمولین این بخشنامه می بایست با معرفی سازمان و بر اساس مفاد بخشنامه های ذیربط چنانچه واجد شرایط انجام معاینات بدو بیمه پردازی باشند ، قبل از پرداخت حق بیمه به هزینه شخصی مورد معاینه قرار گرفته و میزان توانایی جسمی و روحی آنان برابر ضوابط مقرر مورد سنجش قرار گیرد. تذکر: چنانچه هر یک از مشمولین مربوطه در معاینات قبل از شروع پرداخت حق بیمه از کار افتاده کلی شناخته شوند، امکان معرفی به کمیسیون پزشکی در خصوص موضوع از کار افتادگی اولیه وجود نخواهد داشت. ۸- خروج بیمه شده با اعلام کارگزار و یا به دلیل عدم پرداخت حق بیمه در مهلت مقرر به منزله انصراف از پرداخت حق بیمه تلقی می گردد و ادامه بیمه پردازی فرد موصوف منوط به ارائه معرفی نامه جدید و احراز مجدد شرایط مربوطه می باشد. تذکر: انجمن مربوطه می بایست در صورت خروج هر یک از مشمولین نسبت به اخذ دفاتر درمانی بیمه شده و افراد تحت تکفل وی و تحویل آن به شعبه ذیربط و دریافت رسید ابطال دفترچه درمانی و ارائه آن به بیمه شده اقدام نماید. بدیهی است پس از انصراف از ادامه پرداخت حق بیمه مسئولیت درمان این گروه از بیمه شدگان و افراد تحت تکفل آنان متوجه سازمان نخواهد بود. ۹- نرخ حق بیمه معادل ۲۷ مبنای پرداخت حق بیمه می باشد. ۱۰- مبنای پرداخت حق بیمه متقاضیانی که ۵ سال و یا کمتر از ۵ سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند به انتخاب متقاضی بین حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار و حداکثر دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه در زمان ثبت معرفی نامه در واحد اجرائی مربوطه خواهد بود. ۱۱- مبنای پرداخت حق بیمه متقاضیانی که بیش از ۵ سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند بین حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار تا حداکثر میانگین دستمزد آخرین ۳۶۰ روز قبل از ثبت معرفی نامه در واحد اجرائی به انتخاب متقاضی خواهد بود. ۱۲ - مبنای پرداخت حق بیمه کلیه بیمه شدگان مربوطه در صورت توالی پرداخت در هر سال متناسب با افزایش دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه سالانه افزایش می یابد و در صورت قطع پرداخت حق بیمه مطابق درخواست جدید و با توجه به سایر شرایط تعیین می گردد. ۱۳- با توجه به اینکه این گروه از بیمه شدگان فاقد رابطه مزدبگیری با کارگزار میباشند لذا از شمول قانون بیمه بیکاری مصوب ۶۹٫۶٫۲۶ مجلس شورای اسلامی خارج بوده و بر این اساس حق بیمه مربوطه (۳) مبنای کسر حق بیمه) نیز وصول نخواهد شد. ۱۴- کلیه تعهدات مقرر در ماده ۳ قانون تأمین اجتماعی مصوب تیر ماه ۵۴ به استثنای بند ج غرامت دستمزد ایام بیماری و بارداری با رعایت مقررات مربوطه و تغییرات بعدی به این گروه از متقاضیان ارائه خواهد شد. ۱۵- شرایط برقراری و میزان تعهدات کوتاه مدت مستمری های بازنشستگی بازماندگان از کار افتادگی کلی و همچنین استفاده از خدمات درمانی و بهداشتی با توجه به مفاد این بخشنامه و در چارچوب قانون تأمین اجتماعی و تغییرات بعدی آن خواهد بود. توجه : این گروه از مشمولین از پرداخت فرانشیز در مراکز ملکی سازمان همانند بیمه شدگان اجباری معاف می باشند. توجه ۲ در صورت بررسی و احراز شرایط برقراری مستمری بازنشستگی و از کار افتادگی کلی می بایست مراتب ترک کار و عدم اشتغال از کارگزار جهت ارائه حمایتهای مذکور استعلام گردد. ۱۶- متقاضی که مشمول بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد با ادامه بیمه به طور اختیاری میباشد در صورت عدم انقطاع در پرداخت حق بیمه میتواند پس از پایان دوره پیش پرداخت بدون در نظر گرفتن شرایط سن و سابقه مقرر در بندهای ۱ و ۲ این بخشنامه با ارائه معرفی نامه از کارگزار و رعایت سایر شرایط مقرر از جمله انجام معاینات پزشکی موضوع بند ۷ ( در صورت عدم انجام معاینات پزشکی قبل از قرارداد صرفا در مرحله تغییر نوع بیمه بدون انجام معاینات مجدد پزشکی در زمره مشمولین قرار گیرد. بدیهی است در صورتیکه فرد پرداخت حق بیمه را بعد از شروع بیمه قطع نماید ورود مجدد وی منوط به رعایت مقررات مربوطه مطابق سایر مشمولین خواهد بود. ۱۷ - بیمه شدگان مربوطه در صورت تمایل میتوانند در هر مرحله نسبت به قطع بیمه پردازی بیمه های توافقی و ادامه پرداخت حق بیمه حسب ضوابط مقرر در چارچوب بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد ادامه بیمه به طور اختیاری و ... اقدام نمایند. ۱۸- به منظور تفکیک بیمه شدگان موضوع این بخشنامه از سایر بیمه شدگان که فعالیت ۸۲۶۳۹ تخصیص می یابد. ۱۹- شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تأمین موظف است همزمان با صدور این بخشنامه نسبت به ساخت و نصب نرم افزار مربوطه در واحدهای اجرائی اقدام نماید . مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیران کل بیمه ای معاونین بیمه ای رؤسا و کارشناسان ارشد امور فنی بیمه شدگان، وصول حق بیمه نامنویسی و حسابهای انفرادی و امور فنی مستمریهای ادارات کل استانها و رؤسا و معاونین ذیربط در شعب خواهند بود. و من ا... التوفیق دکتر سید تقی نوربخش مدیر عامل
۱۰۰۰-۹۶-۱۰۸۹۳مدیرعامل۱۳۹۶/۱۰/۰۶
معتبر
بیمه مربیان و ورزشکاران خارجی شاغل در ایران
شماره:1000/96/10893 تاریخ:1396/10/6 موضوع:بیمه مربیان و ورزشکاران خارجی شاغل در ایران اداره کل تأمین اجتماعی استان ..... احتراما به موجب ماده ۵ قانون تأمین اجتماعی اتباع خارجی که طبق قوانین و مقررات در ایران اشتغال به کار دارند تابع مقررات این قانون بوده و کارفرمایان مربوطه مکلفند نسبت به ارسال لیست و پرداخت حق بیمه آنان اقدام نمایند بر این اساس مربیان و ورزشکاران خارجی کلیه رشته های ورزشی که با نظارت فدراسیونهای ورزشی کشور فعالیت مینمایند و همچنین در باشگاههای ورزشی که زیر نظر سایر سازمانها و موسسات فعالیت دارند مشمول قانون مزبور میباشند. لذا ضمن ارسال تصویر نامه های شماره ۳۲٫۱۷۲۳۱٫ ص و ۳۲٫۱۷۲۸۱ ص مورخ ۱۳۹۶٫۰۶٫۲۷ وزارت ورزش و جوانان نظر واحدهای اجرائی را به نکات ذیل جلب مینماید: ۱- به استناد مواد ۱۲۰ تا ۱۲۹ قانون کار اتباع خارجی جهت اشتغال در ایران می بایست مجوز اشتغال دریافت دارند بنابراین اتباع خارجی که در باشگاههای ورزشی ایران در مشاغل سرمربی مربی کمک مربی ورزشکار بازیکن و .... فعالیت مینمایند و در کشور خود بیمه پرداز نمی باشند. مشمول بیمه اجباری بوده و کارفرمای مربوطه میبایست صورت مزد یا حقوق آنان و همچنین حق بیمه متعلقه را برابر مواد ۲۸ ۳۰ ۳۶ و ۳۹ قانون با نرخ ۲۷ درصد به استثنای ۳ درصد بیمه بیکاری در مهلت مقرر قانونی به سازمان ارسال و پرداخت نمایند. ۲- برابر بند (ب) ماده ۵ قانون تأمین اجتماعی ورزشکاران خارجی که طبق گواهی مقامات صالح دولت متبوع خود در مدت اشتغال در ایران در کشور خود یا سایر کشورها بیمه باشند، چنانچه کشور آنها عضو مقاوله نامه شماره ۱۹ سازمان بین المللی کار باشد کارفرما مکلف به تنظیم لیست و پرداخت حق بیمه مربوطه مطابق نامه شماره ۹۱۰۰٫۹۶٫۵۶۲ مورخ ۱۳۹۶٫۰۷٫۰۴، بصورت مستقل از لیست سایر بیمه شدگان و صرفا بر مبنای کسر ۳ درصد از حقوق و مزایای ماهانه پرداختی به آنان به عنوان حق بیمه حوادث ناشی از کار خواهد بود. ۳- چنانچه اتباع خارجی موصوف در مدت اشتغال در ایران در کشور خود یا سایر کشورها بیمه پرداز باشند و کشور آنها عضو مقاوله نامه شماره ۱۹ سازمان بین المللی کار نباشد، مشمول قانون تأمین اجتماعی نبوده و سازمان نیز تعهدی در ارائه خدمات بیمه ای و درمانی به آنان ندارد. ۴- بازرسی از باشگاههای مذکور طبق بخشنامه مشترک بازرسی ویژه از کارگاههای دارای نیروی کار خارجی به شماره ۱۰۰۰٫۹۵٫۷۸۱۲ مورخ ۱۳۹۵٫۰۸٫۰۱ بلامانع میباشد. ۵- اتباع خارجی موضوع بند ۱ فوق الذکر به استثنای بیمه بیکاری مشمول دریافت کلیه تعهدات قانونی مقرر در ماده (۳) قانون تأمین اجتماعی خواهند بود و اتباع خارجی موضوع بند ۲ فوق در مقابل حوادث ناشی از کار تحت پوشش حمایتهای خدمات درمانی تا بهبود حادثه دیده غرامت دستمزد غرامت نقص عضو از کار افتادگی جزیی از کار افتادگی کلی ناشی از کار و فوت در اثر حادثه ناشی از کار قرار می گیرند. مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیران کل معاونین بیمه ای و همچنین رؤسا و کارشناسان ارشد بازرسی کارگاهها و دفاتر قانونی نامنویسی و حسابهای انفرادی وصول حق بیمه امورفنی بیمه شدگان و مستمریهای ادارات کل دفتر آمار و محاسبات اقتصادی و رؤسای شعب و مسئولین ذیربط خواهند بود. و من ا... التوفیق دکتر سید تقی نوربخش مدیر عامل
۱۰۰۰-۹۶-۱۰۷۲۶مدیرعامل۱۳۹۶/۱۰/۰۴
معتبر
بخشنامه 678 فنی
شماره:1000/96/10726 تاریخ:1396/10/4 موضوع : بیمه اعضاء سازمان نظام مهندسی کشاورزی و منابع طبیعی کل کشور اداره کل تأمین اجتماعی استان................ در اجرای مصوبه شماره ۱۱۰۰٫۹۶٫۲۴۴۷ مورخ ۹۶٫۷٫۲ هیأت مدیره محترم سازمان موضوع بند ۴ یک هزار و هفتصد و هفتاد و هشتمین جلسه مورخ ۹۶٫۶٫۲۰ مقرر گردید اعضاء سازمان نظام مهندسی کشاورزی و منابع طبیعی کل کشور از تاریخ ۹۶٫۹٫۱ مشمول مقررات قانون تأمین اجتماعی قرار گیرند لذا در زمینه چگونگی اجرای بیمه افراد مزبور توجه واحدهای اجرائی را به نکات ذیل معطوف می دارد: ۱- مشمولین این بخشنامه آن دسته از اعضای سازمان نظام مهندسی کشاورزی و منابع طبیعی اعم از مهندسین کشاورزی در کلیه رشته ها و بهره برداران دارای پروانه از نظام مهندسی کشاورزی میباشند که فاقد رابطه مزدبگیری بوده و تحت پوشش مقررات حمایتی خاصی قرار نداشته باشند و از سوی مرجع یاد شده به سازمان معرفی و سن متقاضی در تاریخ شروع بیمه ثبت معرفی نامه در واحدهای اجرائی سازمان ( حداکثر ۵۰ سال) تمام باشد. این گروه از متقاضیان از تاریخ اجرای این بخشنامه مشمول مقررات تأمین اجتماعی قرار خواهند گرفت. ۲- در صورتیکه متقاضیان مربوطه دارای سابقه پرداخت حق بیمه قابل قبول نزد سازمان تأمین اجتماعی باشند، معادل مدت سابقه پرداخت حق بیمه قبلی جهت ورود به دایره شمول به سقف سنی مجاز (۵۰ سال ) متقاضی اضافه می گردد و در صورت احراز شرایط بعنوان مشمول پذیرفته می شوند. ۳- مسئولیت پاسخگوئی به شکایات شناسائی مشمولین و .... متوجه مرجع یادشده می باشد. ۴- مبلغ حق بیمه تعیین شده همه ماهه توسط بیمه شده حداکثر تا آخرین روز ماه بعد بر اساس حساب کاربری که واحد اجرائی به متقاضی تخصیص خواهد داد از طریق درگاه الکترونیکی سازمان تامین اجتماعی به حساب متمرکز سازمان واریز می گردد. ۵- شروع بیمه پردازی هر یک از مشمولین از تاریخ ثبت معرفی نامه فرد در واحد اجرایی ذیربط می باشد و پذیرش حق بیمه ما قبل آن میسر نخواهد بود. تذکر: اعتبار معرفی نامه افراد حداکثر سه ماه از تاریخ صدور مشروط به ثبت در بازه زمانی مورد اشاره در واحد اجرائی می باشد که لازم است حق بیمه ماه اول تا آخرین روز ماه بعد در مدت اعتبار معرفی نامه مربوطه پرداخت گردد. بدیهی است در صورت عدم پرداخت حق بیمه فرد در بازه زمانی مذکور دوره سه ماهه می بایست نسبت به صدور معرفینامه جدید اقدام نمایند. ۶- ملاک احتساب سابقه و برقراری حمایتهای مندرج در قانون تأمین اجتماعی برای هر یک از مشمولین مشروط به پرداخت کامل حق بیمه می باشد. ۷- مشمولین این بخشنامه می بایست با معرفی سازمان و بر اساس مفاد بخشنامه های ذیربط چنانچه واجد شرایط انجام معاینات بدو بیمه پردازی باشند، قبل از پرداخت حق بیمه به هزینه شخصی مورد معاینه قرار گرفته و میزان توانایی جسمی و روحی آنان برابر ضوابط مقرر مورد سنجش قرار گیرد. تذکر: چنانچه هر یک از مشمولین مربوطه در معاینات قبل از شروع پرداخت حق بیمه از کار افتاده کلی شناخته شوند، امکان موضوع از کار افتادگی اولیه وجود نخواهد داشت. ۸- خروج بیمه شده با اعلام کارگزار و یا به دلیل عدم پرداخت حق بیمه در مهلت مقرر ، به منزله انصراف از پرداخت حق بیمه تلقی می گردد و ادامه بیمه پردازی فرد موصوف منوط به ارائه معرفی نامه جدید و احراز مجدد شرایط مربوطه می باشد. تذکر: مرجع مربوطه می بایست در صورت خروج هر یک از مشمولین نسبت به اخذ دفاتر درمانی بیمه شده و افراد تحت تکفل وی و تحویل آن به شعبه ذیربط و دریافت رسید ابطال دفترچه درمانی و ارائه آن به بیمه شده اقدام نماید. بدیهی است پس از انصراف از ادامه پرداخت حق بیمه مسئولیت درمان این گروه از بیمه شدگان و افراد تحت تکفل آنان متوجه سازمان نخواهد بود. ۹- نرخ حق بیمه معادل ۲۷ مبنای پرداخت حق بیمه می باشد. ۱۰- مبنای پرداخت حق بیمه متقاضیانی که ۵ سال و یا کمتر از ۵ سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند به انتخاب متقاضی بین حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار و حداکثر دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه در زمان ثبت معرفینامه در واحد اجرائی مربوطه خواهد بود. ۱۱- مبنای پرداخت حق بیمه متقاضیانی که بیش از ۵ سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند بین حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار تا حداکثر میانگین دستمزد آخرین ۳۶۰ روز قبل از ثبت معرفی نامه در واحد اجرائی به انتخاب متقاضی خواهد بود. ۱۲- مبنای پرداخت حق بیمه کلیه بیمه شدگان مربوطه در صورت توالی پرداخت در هر سال متناسب با افزایش دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه سالانه افزایش می یابد و در صورت قطع پرداخت حق بیمه مطابق درخواست جدید و با توجه به سایر شرایط تعیین می گردد. ۱۳- با توجه به اینکه این گروه از بیمه شدگان فاقد رابطه مزدبگیری با کارگزار میباشند لذا از شمول قانون بیمه بیکاری مصوب ۶۹٫۶٫۲۶ مجلس شورای اسلامی خارج بوده و بر این اساس حق بیمه مربوطه (۳٪ مبنای کسر حق بیمه) نیز وصول نخواهد شد. ۱۴- کلیه حمایتهای مقرر در ماده ۳ قانون تأمین اجتماعی مصوب تیر ماه ۵۴ به استثنای بند ج غرامت دستمزد ایام بیماری و بارداری با رعایت مقررات مربوطه و تغییرات بعدی به این گروه از متقاضیان ارائه خواهد شد. ۱۵- شرایط برقراری و میزان تعهدات کوتاه مدت مستمریهای بازنشستگی بازماندگان از کار افتادگی و همچنین استفاده از خدمات درمانی و بهداشتی با توجه به مفاد این موافقت نامه و در چارچوب قانون تأمین اجتماعی و تغییرات بعدی آن خواهد بود. توجه این گروه از مشمولین از پرداخت فرانشیز در مراکز ملکی سازمان همانند بیمه شدگان اجباری معاف می باشند. ۱۶- متقاضی که مشمول بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد با ادامه بیمه به طور اختیاری میباشد در صورت عدم انقطاع در پرداخت حق بیمه می تواند پس از پایان دوره پیش پرداخت بدون در نظر گرفتن شرایط سن و سابقه مقرر در بندهای ۱ و ۲ این بخشنامه با ارائه معرفی نامه از کارگزار و رعایت سایر شرایط مقرر از جمله انجام معاینات پزشکی موضوع بند ۷ در صورت عدم انجام معاینات پزشکی قبل از قرارداد صرفا در مرحله تغییر نوع بیمه بدون انجام معاینات مجدد پزشکی در زمره مشمولین قرار گیرد. بدیهی است در صورتیکه فرد پرداخت حق بیمه را بعد از شروع بیمه قطع نماید، ورود مجدد وی منوط به رعایت مقررات مربوطه مطابق سایر مشمولین خواهد بود. ۱۷- بیمه شدگان مربوطه در صورت تمایل میتوانند در هر مرحله نسبت به قطع بیمه پردازی بیمه های توافقی و ادامه پرداخت حق بیمه حسب ضوابط مقرر در چارچوب بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد ادامه بیمه به طور اختیاری و ... اقدام نمایند. ۱۸- به منظور تفکیک بیمه شدگان موضوع این بخشنامه از سایر بیمه شدگان کد فعالیت تخصیص می یابد. ۱۹- شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تأمین موظف است همزمان با صدور این بخشنامه نسبت به ساخت و نصب نرم افزار مربوطه در واحدهای اجرائی اقدام نماید . مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیران کل بیمه ای معاونین بیمه ای رؤسا و کارشناسان ارشد امور فنی بیمه شدگان وصول حق بیمه نامنویسی و حسابهای انفرادی و امور فنی مستمریهای ادارات کل استانها و رؤسا و معاونین ذیربط در شعب خواهند بود. و من ا... المتوفیق دکترسید تقی نوربخش مدیر عامل
۱۰۰۰-۹۶-۱۰۷۲۵مدیرعامل۱۳۹۶/۱۰/۰۴
معتبر
بخشنامه شماره 677 فنی
شماره:1000/96/0725 تاریخ:1396/10/4 موضوع: نحوه احتساب سوابق ایام حق التدریس معلمانی که به استخدام آموزش و پرورش درآمده اند اداره کل تأمین اجتماعی استان................ در اجرای طرح الحاق یک ماده به قانون تعیین تکلیف استخدامی معلمین حق التدریسی و آموزشیاران نهضت سواد آموزی در وزارت آموزش و پرورش مصوب ۹۵٫۱۱٫۲۷ مجلس شورای اسلامی که مقرر میدارد : معلمان حق التدریسی که به استخدام آموزش و پرورش درآمده اند و تا زمان لازم الاجرا شدن این قانون در وزارت آموزش و پرورش اشتغال دارند میتوانند به منظور احتساب سابقه خدمت ایام حق التدریس که به تایید وزارت آموزش و پرورش میرسد در سوابق خدمت و بازنشستگی سهم خود و دولت را به صورت نقد (یکجا) یا اقساط به طور کامل پرداخت نمایند. صندوقهای بازنشستگی نیز پس از دریافت اقساط موظف به احتساب سوابق مذکور در بازنشستگی واجدان شرایط میباشند. توجه واحدهای اجرایی را در خصوص شناخت مشمولین و نحوه اجرای ماده قانونی مذکور به رعایت دقیق موارد ذیل جلب می نماید : مشمولین : ۱- مشمولین این قانون در سازمان تامین اجتماعی آن دسته از معلمین میباشند که قبلا به استخدام وزارت آموزش و پرورش در آمده اند و تا زمان لازم الاجرا شدن قانون یاد شده تاریخ ۹۶٫۲٫۵ در وزارت مذکور اشتغال داشته و حق بیمه آنان به شعب ذیربط سازمان پرداخت شده است. ۲- مفاد این قانون برای معلمان شاغل در مدارس غیر دولتی و همچنین معلمانی که قبل از تاریخ لازم الاجرا شدن قانون (۹۶٫۲٫۵) بازنشسته شده اند و یا به سایر دستگاهها و نهادها انتقال یافته اند قابل تسری نمی باشد. نحوه اقدام و مرجع معرفی کننده معلمان مشمول قانون تامین اجتماعی ۳- متقاضی مشمول این قانون که دارای سابقه حق التدریسی میباشد بدوا می بایست به اداره آموزش و پرورش شهرستان منطقه ٫ ناحیه محل اشتغال خود مراجعه و نسبت به تکمیل فرم پیوست شماره یک و ارائه آن اقدام تا بر همین اساس زمینه اعلام مدت سابقه خدمت دوره حق التدریس قابل قبول وی به تناسب خدمت تمام وقت با توجه به طرح طبقه بندی مشاغل معلمان کشور و دستور العمل وزارت آموزش و پرورش به تفکیک مدت کار کرد ماهانه طی فرم پیوست شماره ۲ از سوی اداره مذکور به شعبه محل بیمه پردازی متقاضی و انجام سایر تشریفات قانونی مربوطه فراهم گردد. ۴- نظر به اینکه حسب تبصره ۴ طرح الحاقی قانون مورد اشاره حداکثر مهلت قانونی درخواست بهره مندی از این قانون از تاریخ لازم الاجرا شدن به مدت یکسال میباشد بنابراین مفاد این بخشنامه صرفا شامل کسانی خواهد بود که ظرف مهلت تعیین شده از تاریخ ۹۶٫۲٫۵ تا تاریخ (۹۷٫۲٫۵) درخواست آنان از سوی ادارات آموزش و پرورش شهرستان مناطق نواحی محل اشتغال به شعبه تامین اجتماعی ذیربط منعکس و ثبت دفتر میگردد. بدیهی است درخواستهایی که پس از انقضای بازه زمانی مذکور به شعب سازمان واصل میگردد قابلیت اجرا نخواهد داشت. چگونگی محاسبه حق بیمه : ۵- به استناد تبصره ۳ طرح الحاقی قانون مورد بحث حق بیمه مدت مورد نظر به روش ذیل محاسبه و از بیمه شده وصول می گردد: ( نرخ) ۳۰٪ × مدت حق التدریس (به روز)× حداقل دستمزد روزانه سال لازم الاجرا شدن قانون (سال ۹۶) =میزان حق بیمه متعلقه تذکر: چنانچه متقاضیان موصوف در طول دوره حق التدریس دارای سابقه پرداخت حق بیمه (صرفنظر از نوع سابقه نزد سازمان باشند، به منظور جلوگیری از همپوشانی و تداخل سوابق ایجادی و همچنین مساعدت با بیمه شدگان ذینفع، ضمن تنفیذ حق بیمه های پرداختی می بایست محاسبه حق بیمه مربوطه برای الباقی سوابق خدمت حق التدریس (به کسر ایام مورد اشاره) صورت پذیرد. مهلت پرداخت حق بیمه و نحوه پذیرش سوابق : ۶- نحوه پرداخت حق بیمه برای بیمه شدگان مشمول بر اساس روش انتخابی متقاضی در فرم پیوست شماره ۱ (اعم از یکجا با تقسیط خواهد بود که اعلامیه حق بیمه متعلقه آنان طی فرمهای پیوست شماره ۳ و ۳٫۱ " ( حسب مورد ) صادر می گردد. ۷- مهلت پرداخت حق بیمه در صورت پرداخت یکجا حداکثر تا پایان ماه بعد از زمان محاسبه و در صورت پرداخت به صورت اقساط ( حداکثر ۲۴ قسط ماهانه) مطابق مهلتهای تعیین شده در تقسیط نامه می باشد. تذکر: حق بیمه مورد نظر صرفا برای یکبار قابل تقسیط میباشد و در صورت عدم پرداخت به موقع اقساط حق بیمه ناشی از تجدید محاسبه بصورت یکجا قابل وصول خواهد بود. ۸- پذیرش سوابق مدت خدمت دوره حق التدریس و تأثیر آن در برخورداری بیمه شدگان از حمایت های مقرر در قانون تأمین اجتماعی پس از پرداخت کامل حق بیمه در مهلت تعیین شده امکان پذیر است. بنابراین در صورت عدم پرداخت حق بیمه در مهلت مقرر احتساب سوابق مورد نظر منوط به ارائه درخواست جدید و تجدید محاسبه با رعایت ضوابط مربوطه خواهد بود. نحوه تجدید محاسبه حق بیمه ۹- تجدید محاسبه حق بیمه برای افرادی که حق بیمه متعلقه مطابق فرم پیوست شماره ۳ به صورت یکجا به آنان اعلام لیکن مبادرت به پرداخت حق بیمه در خارج از مهلت مقرر می نمایند و با اساسا پرداخت نمی نمایند پس از تکمیل فرم پیوست شماره ۴ و قبول شرایط مندرج در آن به روش ذیل می باشد: مبلغ حق بیمه پرداختی در خارج از مهلت - (مدت حق التدریس (به روز) × ۳۰٪ × حداقل دستمزد روزانه سال ارائه تقاضای مجدد) = میزان حق بیمه ۱۰- متقاضیانی که حق بیمه متعلقه آنان مطابق فرم پیوست شماره ۳٫۱ تقسیط، لیکن برخی از اقساط را در خارج از مهلتهای مقرر پرداخت و یا تعدادی از اقساط مربوطه را پرداخت نمی نمایند چنانچه پس از اعمال جابجایی تاریخ های پرداخت اقساط با مبالغ یکسان که این امر به صورت سیستمی انجام می پذیرد اقساط خارج از مهلت یا پرداخت نشده باقی بماند در این صورت نحوه تجدید محاسبه مطابق فرمول زیر خواهد بود: جمع مبالغ اقساط پرداخت شده در خارج از مهلت - مجموع تعداد اقساط پرداخت شده در خارج از مهلت و اساسا پرداخت نشده X تعداد اقساط مقرر قبلی/ ( مدت حق التدریس (به روز) × ۳۰٪ × حداقل دستمزد روزانه سال ارائه تقاضای مجدد) = میزان حق بیمه استرداد حق بیمه های دریافتی 11- از آنجائیکه ایجاد سابقه و ارائه تعهدات قانونی منوط به پرداخت کامل حق بیمه در مهلتهای مقرر می باشد لذا در مواردی که متقاضیان موصوف پس از ارائه درخواست و صدور اعلامیه بدهی موفق به پرداخت کامل حق بیمه در مهلت های تعیین شده ( به طور یکجا یا تقسیط ) نگردند با توجه به عدم تولید سابقه چنانچه بیمه شده تقاضای انصراف از در خواست احتساب سوابق مربوطه و استرداد حق بیمه های پرداختی با تکمیل فرم پیوست شماره ۶ و قبول شرایط مندرج در آن را داشته باشد واحدهای اجرایی مکلفند در صورت اطمینان از عدم تولید سابقه نسبت به مسترد نمودن حق بیمه های دریافتی در وجه متقاضی اقدام نمایند. سایر موارد: 12- با توجه به متفاوت بودن مشمولین این قانون با مشمولین مندرج در بخشنامه ۶۶۵ فنی و ضرورت تفکیک بیمه شدگان موضوع این بخشنامه از بیمه شدگان موصوف نوع سابقه با کد ۸۲ تحت عنوان سوابق حق التدریسی معلمان آموزش و پرورش" تخصیص داده می شود. 13- مبالغ مربوط به اجرای ماده قانونی مذکور در کد حساب شماره ۶۱۱۸ با تفصیلی ۰۰۰۰۰۱ " تحت عنوان سوابق حق التدریس معلمین و آموزشیاران نهضت سواد آموزی در وزارت آموزش و پرورش در سیستم های شعب منظور خواهد شد. 14- با توجه به محدودیت زمانی اجرای این قانون شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین و دفتر راهبری سیستم ها مکلفند با هماهنگی اداره کل امور فنی بیمه شدگان و سایر ادارات کل تخصصی ذیربط با قید فوریت نسبت به ساخت و نصب نرم افزار مربوطه در واحدهای اجرائی اقدام نمایند. مسئول حسن اجرای این دستور اداری مدیران معاونین روسا و کارشناسان ارشد امور فنی بیمه شدگان، وصول حق بیمه نام نویسی و حسابهای انفرادی امور فنی مستمری ها و مالی ادارات کل استانها و مسئولین ذیربط در شعب و همچنین شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین خواهند بود. و من ا... التوفیق دکتر سید تقی نوربخش مدیر عامل
۱۰۰۰-۹۶-۱۰۳۹۱مدیرعامل۱۳۹۶/۰۹/۲۶
معتبر
بخشنامه شماره 1 نامنویسی و حسابهای انفرادی
شماره:1000/96/10391 تاریخ:1396/9/26 موضوع: بخشنامه شماره 1 نامنویسی و حسابهای انفرادی اداره کل استان ..... باسلام با عنایت به طیف گسترده درخواستها و استعلامهای مراجع برون سازمانی اعم از مراجع قضائی و شبه قضائی صندوق های بیمه ای سازمان ها و نهادهای حمایتی و امدادی و .... در ارتباط با بررسی وضعیت بیمه ای افراد و در راستای تحقق اهداف دولت الکترونیک، ارائه خدمات غیر حضوری و کاهش تردد در واحدهای اجرایی سامانه ای با عنوان سامانه استعلام ارتباط بیمه ای طراحی و آماده بهره برداری میباشد. از اینرو ادارات کل استانها موظفند بر اساس تعداد مراجعین و یا مکاتبات بعمل آمده از سوی نهادها و سازمانهایی که در خصوص وضعیت پوشش بیمه ای افراد استعلام مینمایند نسبت به عقد تفاهم نامه اقدام و بررسی وضعیت آنان را به دستگاههای مذکور واگذار نمایند. این سرویس از طریق بستر اینترنت و آدرس https:٫٫isinsured tamin.ir در دسترس خواهد بود. لذا به منظور راه اندازی و استفاده سازمانهای متقاضی لازم است پس از عقد تفاهم نامه فی مابین مدیر کل استان و بالاترین مقام استانی طرف مقابل، فهرست اسامی و مشخصات کاربران مد نظر را به منظور اعطای دسترسی به سامانه در قالب فرم پیوست به اداره کل نامنویسی و حسابهای انفرادی ارسال نمایند. مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیران کل ، معاونین بیمه ای، روسا و کارشناسان ارشد نامنویسی و حسابهای انفرادی و فرابری داده های ادارات کل استانها، روسا و معاونین بیمه ای و مسئولین واحدهای ذیربط شعب و دفتر راهبری سیستمها و شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین خواهند بود. و من ا... التوفیق دکتر سید تقی نوربخش مدیرعامل
۱۰۰۰-۹۶-۱۰۳۹۲مدیرعامل۱۳۹۶/۰۹/۲۶
معتبر
تفویض اختیار تقسیط دیون قطعی کارفرمایان بدهکار
شماره:1000/96/10392 تاریخ:1396/9/26 موضوع: تفویض اختیار تقسیط دیون قطعی کارفرمایان بدهکار اداره کل استان شعبه نظر به اینکه پیشنهاد شماره ۱۰۰۰٫۹۶٫۷۲۱۲ مورخ ۹۶٫۷٫۱۰ مبنی بر تقاضای تفویض اختیار تقسیط بدهی دیون قطعی کارفرمایان بدهکار طی بند «۱۳» یک هزار و هفتصد و هشتاد و دومین صورتجلسه مورخ ۹۶٫۷٫۲۹ هیات مدیره سازمان مورد موافقت قرار گرفته لذا در اجرای مصوبه یاد شده توجه ادارات کل استانها و واحدهای اجرایی تابعه را به رعایت نکات ذیل جلب می نماید: ۱- با توجه به اینکه ضوابط طرح میزان بدهیهای معوقه جهت مجوز تقسیط بیش از ۳۶ قسط در بندهای ۲ الی ۵ بخشنامه ۱۶ جدید درآمد بطور مفصل تعیین گردیده است بر این اساس چنانچه پس از بررسی کامل مدارک و مستندات شرایط و وضعیت مالی بحرانی کارگاه برای کمینه استانی احراز گردد کمیته مزبور با توجه به شدت و ضعف بحران و میزان بدهی حق بیمه و متفرعات آن می بایست با رعایت آئین نامه اجرایی ماده ۵۰ قانون تأمین اجتماعی به شرح ذیل اتخاذ تصمیم نماید. ۱-۱ در صورت شدت بحران مالی کارگاه که تادیه بدهی معوق در ۳۶ قسط ماهانه برای کارفرما مشکل میباشد و مراتب امر نیز برای کمیته بحران استان احراز گردد بدهی مطروحه با مجوز مدیر کل استان حداکثر در ۴۵ قسط با رعایت ماده ۹۶ آئین نامه اجرایی ماده ۵۰ قانون و صرفا برای یکبار قابل تقسیط خواهد بود. ۱-۲ در مواردی که با توجه به شرایط بحران مالی کارگاه و بررسی کامل مدارک و مستندات تادیه بدهی معوق در ۴۵ قسط ماهانه برای کارفرما امکان پذیر نباشد نظریه کمیته استانی و درخواست کارفرما می بایست به انضمام مدارک و مستندات در خصوص بحران مالی کارگاه جهت اخذ مجوز تقسیط بدهی مذکور حداکثر در ۶۰ قسط ماهانه به معاونت بیمه ای سازمان ارسال گردد. ۲- آمار مجوزهای تقسیطهای انجام شده در بیش از ۳۶ قسط ماهانه و میزان بدهی تقسیط شده می بایست هر سه ماه یکبار طبق فرم پیوست به اداره کل وصول حق بیمه ارسال گردد. مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیران کل معاونین بیمه ای رؤسا و کارشناسان ارشد درآمد و اجرائیات ادارات کل استانها، معاونین بیمه ای و مسئولین درآمد و اجرائیات شعب می باشند. و من ا... التوفیق دکتر سید تقی نوربخش مدیرعامل
۱۰۰۰-۹۶-۹۶۱۵مدیرعامل۱۳۹۶/۰۹/۰۵
معتبر
دستورالعمل اجرائی آئیننامه هیأت های تشخیص مطالبات
جایگاه و نقش هیأت های تشخیص مطالبات هیأت های تشخیص مطالبات به عنوان یک مرجع شبه قضائی، نماد حضور شرکاء اجتماعی و مظهر پاسخگوئی و وجدان عمومی در قانون تامین اجتماعی میباشند که حسب اختیارات مصرحه در مواد ۴۲ الی ۴۵ و اصلاح مواد ۴۳ و ۴۴ قانون تامین اجتماعی و آئین نامه هیأتهای تشخیص مطالبات مصوب جلسه مورخ ۷۳٫۵٫۲۴ شورای عالی تأمین اجتماعی وقت با بهره گیری از ترکیب خردمندانه که متشکل از نمایندگان شرکای اجتماعی سازمان است به بررسی اختلافات فی مابین کارفرمایان و سازمان ناشی از محاسبه و مطالبه حق بیمه و متفرعات آن می پردازند. بی تردید اجرای صحیح قوانین و مقررات و حفظ حقوق آحاد کارفرمایان بیمه شدگان و سازمان در هیأت های مزبور جهت حفظ اعتماد عمومی و ارتقاء مقبولیت سازمان در جامعه نقش موثری را ایفا خواهد نمود . بخش اول: قوانین و مقررات مرتبط 1- مواد ۳۶ ۳۹ ۴۲ ۴۳ و ۴۴ و ۴۵ قانون تامین اجتماعی و اصلاحات مربوطه 2- ایین نامه هیاتهای تشخیص مطالبات مصوب ۱۳۷۳٫۵٫۲۴ شورایعالی تامین اجتماعی 3- ماده ۱۴۸ قانون کار مصوب ۱۳۶۹٫۸٫۲۹ مجمع تشخیص مصلحت نظام 4- ماده ۴۴۴ قانون آئین دادرسی دادگاههای عمومی و انقلاب مصوب ۱۳۷۹٫۱٫۲۱ مجلس شورای اسلامی 5- ماده ۴۴۵ قانون آئین دادرسی دادگاههای عمومی و انقلاب در امور مدنی مصوب ۱۳۷۹٫۱٫۲۱ مجلس شورای اسلامی 6- ماده ۱۶ قانون تشکیلات و آئین دادرسی دیوان عدالت اداری مصوب ۱۳۹۲٫۳٫۲۵ مجلس شورای اسلامی 7- ماده ۱۰ قانون تشکیلات و آئین دادرسی دیوان عدالت اداری 8- ماده ۴۸ قانون برنامه پنجم توسعه مصوب ۱۳۸۹٫۱۰٫۱۵ مجلس شورای اسلامی 9- دادنامه های شماره ۱۰۲ مورخ ۱۳۷۳٫۹٫۱۲ ۲۸۰۰ مورخ ۱۳۷۸٫۷٫۱۱: ۱۰۷ مورخ ۱۳۷۹٫۳٫۸ دیوان عدالت اداری 10- مصوبات شماره ۱٫۴۵۰۲ مورخ ۱۳۶۷٫۶٫۹، ۱۱۰۰٫۵۲۲۴ مورخ ۱۳۷۸٫۵٫۶ ۱۱۰۰٫۹۲٫۱۵۱۳۰ مورخ ۱۳۹۲٫۸٫۱۳ ۱۱۰۰٫۹۴٫۳۶۴۴ مورخ ۱۳۹۴٫۱۱٫۱۷ و ۱۱۰۰٫۹۵٫۳۶۱۷ مورخ ۱۳۹۵٫۱۰٫۲۰ هیئت مدیره سازمان بخش دوم : اقدامات سازمان هنگام محاسبه حق بیمه و اعلام بدهی ۲-۱) هنگام تشکیل پرونده محاسبه حق بیمه و اعلام بدهی شخصیت کارفرما و تغییرات آن از نظر حقیقی ٫ حقوقی، نام دقیق کارفرما کارفرمایان و نشانی دقیق کارگاه پس از احراز و تطبیق اصل و تصویر مدارک وفق مقررات موضوعه و مفاد بخشنامه ها و دستورالعملهای مربوطه در سیستم ثبت و سپس اعلام و ابلاغ بدهی به کارفرما بصورت واقعی یا قانونی وفق قوانین و مقررات جاری سازمان انجام شود. ۲-۲) شعب موظف هستند در محاسبات پرونده ابتدا مبانی مربوطه و مؤثر در تعیین حق بیمه شامل دقت در ثبت و انتقال داده های مندرج در گزارشهای بازرسی کارگاهی ٫ بازرسی دفاتر قانونی قراردادهای پیمانکاری صورت مزد و حقوق ارسالی و کلیه مواردی که منجر به تولید بدهی میشود را به طور کامل مشخص و سپس در سیستم ثبت نمایند. 3-2) کارشناس مربوطه موظف است پس از اعلام بدهی و هنگام مراجعه کارفرما و درخواست ایشان یک نسخه از گزارش صورت محاسبات بدهی را به کارفرما ارائه و با بیان قوانین و مقررات وی را در جریان نحوه شکل گیری مطالبات قرار داده و در صورتیکه کارفرما از نحوه محاسبات اقناع نگردید و همچنان به مورد مطالبه معترض باشد با ارائه فرم درخواست بازنگری محاسبات فرم شماره ۱ پیوست مستندات و مدارک لازم را از کارفرما اخذ و تمام یا بخشهایی از درخواست کارفرما که در فرم مذکور قید شده و با توجه به مدارک ارائه شده مورد تایید میباشد را جهت بررسی و تایید نهایی رئیس درآمد و رئیس شعبه ارسال نماید چنانچه اقدام شعبه مورد موافقت کارفرما قرار گرفت و ایشان از اعتراض خود ذیل فرم اخیرالذکر انصراف داد محاسبات با استفاده از گزینه مدارک مثبته در سیستم اصلاح گردد. بخش سوم: نحوه دریافت اعتراض جهت طرح و بررسی پرونده در هیأت بدوی تشخیص مطالبات ۳-۱) پس از ابلاغ مورد مطالبه به کارفرما ، چنانچه بعد از انجام اقدامات بند ۳-۲ بخش دوم کارفرما از بررسی ها و اقدامات صورت گرفته طی فرم درخواست بازنگری محاسبات فرم شماره ۱ اقناع نگردید و همچنان به میزان حق بیمه ، بیمه بیکاری و متفرعات تعیین شده آن معترض باشد میتواند ظرف مدت ۳۰ روز از تاریخ ابلاغ اعتراض خود را کتبا طی فرم شماره ۲ پیوست به سازمان تسلیم نماید. شعب و نمایندگیهای سازمان مکلف هستند اعتراض مندرج در فرم مزبور را ثبت و سپس نسبت به تعیین وقت جلسه رسیدگی در ذیل فرم مذکور اقدام و یک نسخه از آنرا به کارفرما وکیل با نماینده قانونی وی (مشروط بر اینکه این امر در وکالتنامه با برگه نمایندگی وی تصریح شده باشد جهت حضور در جلسه ابلاغ نمایند. ۳-۲) کارفرما ، وکیل یا نماینده قانونی وی میتواند اعتراض خود را به وسیله پست الکترونیک با پست سفارشی دو قبضه تلگراف پست الکترونیکی درج در سایت رسمی سازمان یا ادارات کل و یا نمابر صورت دهد و به واحد مربوطه سازمان ارسال دارد که در این صورت تاریخ قبض پستی یا تاریخ قبض مخابره تلگراف و یا تاریخ ارسال پست الکترونیک (ایمیل) تاریخ ثبت اعتراض در سایت تاریخ ثبت نمابر در دفتر شعبه تاریخ اعتراض به مورد مطالبه خواهد بود. ۳-۳) در هنگام ارائه و اخذ اعتراض توسط شعب، احراز هویت کارفرما یا وکیل یا نماینده قانونی او الزامی می باشد. بخش چهارم نحوه تشکیل جلسات هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات 4-1) جلسات هیاتهای بدوی تشخیص مطالبات باید با حضور کلیه اعضاء در محل سازمان و خارج از ساعت اداری تشکیل گردد و در زمانی که هر یک از نمایندگان اصلی بنا به عللی نتوانند در موعد مقرر در جلسه هیأت حاضر شوند باید مراتب عدم حضور خود را ظرف مدت ۴۸ ساعت قبل از تشکیل جلسه به اطلاع دبیر مربوطه برساند تا امکان دعوت از عضو جانشین میسر گردد و در هنگامی که اعضاء اصلی یا جانشین هیأت به علت وضعیت اضطراری قادر به حضور در جلسه هیأت نباشند . واحدهای اجرائی میتوانند از اعضاء اصلی و جانشین هم طراز در سایر واحدهای همجوار استفاده و حق الزحمه آنان را از محل اعتبارات مربوطه پرداخت نمایند. ۴-۲) در صورتی که هر یک از اعضاء هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات ۳ جلسه متوالی با ۶ جلسه متناوب در سال بدون عذر موجه از حضور در جلسات خودداری نماید طبق گزارش دبیر هیأت و با نظر رئیس هیأت برابر مقررات نسبت به تقاضای جانشین او از مراجع مربوطه اقدام می شود. ۴-۳) برابر بند هفت ماده ۵ آئین نامه هیأتهای تشخیص مطالبات تصمیمات هیأتهای بدوی با رای اکثریت آراء اعضاء نافذ خواهد بود و در صورت عدم حصول اکثریت آراء پرونده باید به هیأت هم عرض ارجاع گردد ... ۴-۴) عدم تشکیل جلسه با تشکیل کمتر از مجوز صادره توسط هیأتهایی که دارای پرونده در دستور کار حداقل برای تشکیل یک جلسه باشند مجاز نیست و لازم است ادارات کل استانها و واحدها ترتیبی اتخاذ نمایند که حداکثر ظرف مدت یک ماه به اعتراض کارفرمایان در هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات رسیدگی و رأی با قرار مقتضی صادر گردد. ۴-۵) تخصیص زمان نوع و بررسی پرونده های مطالباتی در هیأتها باید به دور از هرگونه پیش داوری و اعمال سلیقه و تعلقات اداری و صنفی صورت گرفته و در هنگام صدور رأی فقط رعایت قوانین و مقررات و رضایت حق تعالی مدنظر قرار گیرد. ۴-۶) در صورتی که ضرورت ایجاب نماید پرونده ای خارج از نوبت در هیات بدوی مطرح گردد مراتب باید با تائید رئیس شعبه صورت گیرد. ۴-۷) چنانچه تعداد پرونده های مطروحه در جلسات هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات متضمن انتظار رسیدگی بیش از یک ماه باشد ادارات کل استانها موظف هستند جهت به روز رسانی پرونده ها مطابق ماده ۴۲ قانون تأمین اجتماعی مجوز صدور تشکیل هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات شماره ۲ شعب یا نمایندگی ها را طبق مقررات در دستور کار خود قرار دهند. بخش پنجم : صلاحیت رسیدگی پرونده ها در هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات ۵-۱) هیأت های بدوی تشخیص مطالبات از وظایف و اختیارات مصرحه در مواد ۴۳ و ۴۵ قانون تأمین اجتماعی تبعیت می نمایند و در این راستا اعتراضات بعمل آمده توسط کارفرمایان حقیقی و حقوقی به مطالبات سازمان را مورد رسیدگی قرار می دهند. ۵-۲) اعتراض به اعلام بدهی اولیه باید از طریق شخص کارفرما وکیل با نماینده قانونی وی با ارائه یک نسخه از وکالت نامه رسمی با درج حق اعتراض در متن آن ظرف مدت ۳۰ روز از تاریخ ابلاغ اعلام بدهی طی فرم شماره ۲ پیوست صورت گرفته و سپس حداکثر ظرف مدت ۵ روز پس از تکمیل اطلاعات لازم طی فرم شماره ۳ پیوست به هیأت بدوی ارسال گردد. ضمنا از ارجاع اعتراضات فاقد مشخصات فاقد امضاء مجاز اشخاص حقیقی و حقوقی و یا با امضاء افرادی غیر از کارفرما ، وکیل یا نماینده قانونی وی و همچنین اعتراضات خارج از مهلت مقرر در ماده ۴۲ قانون تأمین اجتماعی با لحاظ مواد ۴۴۴ و ۴۴۵ قانون آئین دادرسی دادگاههای عمومی و انقلاب به هیأت بدوی تشخیص مطالبات اکیدا خودداری گردد. بخش ششم: ترکیب و نحوه انتخاب اعضاء هیأت بدوی تشخیص مطالبات اعضاء هیات تشخیص مطالبات با توجه به ترکیب آن که در واقع نماینده وجدان عمومی و شرکای اجتماعی سازمان اعم از بیمه شده کارفرما و دولت میباشند باید از هر جهت به ویژه تسلط به دانش اداری در حوزه های تخصصی و داشتن سعه صدر و بردباری الگوی تمام عیار این وجدان عمومی باشند. لذا شایسته است نقش و جایگاه این مرجع رسیدگی در قانون تأمین اجتماعی به هنگام انتخاب اعضاء هیأت بدوی تشخیص مطالبات به خوبی تبیین و مورد توجه قرار گیرد چرا که حضور افراد کارآمد، دلسوز صبور و آشنا به قوانین و مقررات توام با رعایت انصاف و اصل بی طرفی کامل موجب جلب اعتماد روز افزون به کار کرد این هیات خواهد شد. ۶-۱) رکیب اعضاء هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات طبق ماده ۴۳ قانون تامین اجتماعی می باشد. ۶-۲) احکام نمایندگان وزیر تعاون کار و رفاه اجتماعی و نمایندگان هیات امناء (شورایعالی) تامین اجتماعی در هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات پس از معرفی افراد واجد شرایط توسط مراجع مذکور، حسب مورد با امضای مدیر عامل سازمان و مدیر کل استان و احکام سایر نمایندگان در هیات مذکور ، شامل نمایندگان کارفرمایان حسب مورد با معرفی اتاق بازرگانی تعاون و اصناف و نماینده کارگران حسب مورد با معرفی کانون عالی شورای اسلامی کار کانون عالی انجمن صنفی کارگران با مجمع نمایندگان کارگران برابر تفویض اختیار مورخ ۱۳۷۱٫۰۹٫۲۸ مدیر عامل سازمان با امضاء مدیران ادارات کل با اعتبار سه ساله صادر می شود. ۶-۳) ادارات کل استانها مکلفند چنانچه هر یک از شهرها با شهرستانهای تحت پوشش دارای بیش از یک شعبه باشند. ترتیبی اتخاذ نمایند که افراد معرفی شده به هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات از کارکنان واحد اجرائی محل خدمت انتخاب نشده و از مسئولین نزدیک ترین شعبه هم جوار استفاده گردد تا بررسی پرونده های مطالباتی در هیأت های یاد شده بدون اعمال هرگونه تعلقات اداری به طور دقیق و صحیح انجام شود. ۶-۴) برای هر یک از هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات شعب تابعه لازم است پرونده ای تشکیل که در آن تصویر حکم اعضاء اصلی و جانشین هر یک از نمایندگان ضبط و صورت اسامی شماره و تاریخ حکم مربوطه دقیقا مشخص تا در صورتی که هیأت ها فاقد نماینده اصلی و جانشین یا انقضای اعتبار حکم باشند سریعا نسبت به تکمیل اعضاء اقدام گردد. بطوریکه هیچیک از هیأتها در هیچ مقطع زمانی فاقد عضو اصلی و جانشین با احکام بدون اعتبار نباشند. بخش هفتم: نحوه رسیدگی به پرونده ها در هیأت بدوی تشخیص مطالبات ۷-۱) هیأت های بدوی تشخیص مطالبات لازم است ضمن شناسایی کارفرما وکیل یا نماینده قانونی وی در صورت حضور در جلسه به توضیحات نامبرده و با شرح اعتراض تکمیل شده در فرم شماره ۲ پیوست توجه و در صورت عدم حضور با مطالعه شرح اعتراض مضبوط در پرونده و یا لایحه دفاعیه ارائه شده رأی خود را بر اساس مستندات با رعایت قوانین و مقررات موضوعی تأمین اجتماعی در خصوص همان موارد اعتراض صادر نمایند. ۷-۲) هنگام تشکیل جلسات و استماع اظهارات کارفرما وکیل و یا نماینده قانونی وی داشتن صبر و متانت و حفظ شأن هیأت و اعضاء آن از اصول اولیه بوده و ضمن احترام و تکریم کارفرمایان لازم است از هرگونه بحث و مجادله با ایشان خودداری و پس از خروج کارفرما از جلسه هیات وارد شور شود و تصمیم لازم اخذ گردد. ۷-۳ (در صورت عدم حضور کارفرما، وکیل یا نماینده قانونی وی چگونگی دعوت از کارفرما و نحوه ابلاغ دعوت نامه مورد بررسی دقیق قرار گرفته و چنانچه روند اجرای آن مطابق قوانین و مقررات مربوطه صورت نگرفته باشد مجددا از کارفرما دعوت به عمل آمده و پرونده در نوبتی دیگر مورد رسیدگی قرار گیرد. ضمنا در صورتی که ابلاغ دعوتنامه مطابق مقررات جاری و بخشنامه حقوقی و دستور العمل ابلاغ الکترونیک به کارفرما ابلاغ شده باشد عدم حضور کارفرما مانع رسیدگی به پرونده نخواهد شد. ۷-۴) واحدهای اجرائی موظفند هنگام ارسال پرونده به هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات کلیه مدارک و مستندات مربوط به بدهی مورد اعتراض قابل طرح در هیأت اعم از اصل گزارش بازرسیهای دوره مورد مطالبه گزارش بازرسی دفاتر قانونی گزارش صورت محاسبات و تجدید محاسبات پرینت پرداختیها نسخه کامل قرارداد به همراه پیوست تمام سرفصل های فید شده مستندات کامل مراحل محاسباتی ماده ۱۴۸ قانون کار (اعم از طرح شکایت آراء هیأتهای حل اختلاف و تشخیص قانون کار و نامه اجرای احکام قوه قضائیه و آراء احتمالی دیوان عدالت اداری) فرم دستور اداری ادعای افراد مبنی بر اشتغال در کارگاههای مشمول قانون تأمین اجتماعی و احراز سوابق بیمه ای مستندات کامل مراحل محاسباتی بخشنامه و دستور العمل نحوه اعمال ماده ۴۰ قانون تأمین اجتماعی و آراء دیوان عدالت اداری و سایر مکاتبات کارفرما و تغییرات به وجود آمده را در پرونده مطالباتی ضبط و سپس طی فرم ۳ پیوست به هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات ارسال نمایند. بخش هشتم: نحوه صدور آراء هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات ۸-۱) آراء صادره توسط هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات باید منجز و قاطع اختلافات بوده و از صدور آرای مشروط با موکول نمودن رأی به ارائه مدارک و یا استاد بعد از صدور رأی خودداری و چنانچه هیأت انجام تحقیقات و بررسی و ملاحظه مدارکی را لازم بداند باید قبل از صدور رأی اقدام به صدور قرار نموده تا پس از روشن شدن وضعیت پرونده، رأی منجز و مدلل و عاری از ابهام صادر تا تکلیف نهایی پرونده در هیأت مشخص و اختیار تفسیر ، برداشت شخصی و اعمال سلیقه از واحدهای اجرائی سلب گردد. ۸-۲) آراء هیات باید شامل مقدمه رأی شماره و تاریخ صدور رای نام و نشانی مشخصات کامل کارفرما یا کارفرمایان نام وکیل یا نماینده قانونی کارفرما در صورت ارائه برگ وکالت یا نمایندگی نام و مشخصات کامل کارگاه با ذکر فعالیت آن نام واحد سازمانی ارجاع کننده پرونده به هیأت مشخصات هیأت صادر کننده رأی خلاصه جریان پرونده و مفاد اعتراض کارفرما با سازمان شماره و تاریخ صدور برگ اعلام بدهی و تاریخ ابلاغ آن به کارفرما و تاریخ ثبت فرم اعتراض کارفرما یا سازمان به ابلاغ رای هیات بدوی تشخیص مطالبات در دفتر نامه های وارده واحدهای اجرائی باشد. ۸-۳) با توجه به بند ۷ ماده ۵ آیین نامه هیاتهای تشخیص مطالبات ، چنانچه در مواردی اعضاء هیأت اتفاق نظر نداشته و رای با نظر اکثریت اعضاء صادر شود در نسخه ای که بجای پیش نویس نگهداری میشود نظر اقلیت به طور مشروح و مستدل نوشته خواهد شد و در سایر نسخ رای که برای ابلاغ به طرفین ارسال میگردد نظر اقلیت درج نشده و اعضاء اقلیت با ذکر کلمه "اقلیت" ذیل رأی را امضاء خواهند کرد در صورتی که پس از امضاء پیش نویس رأی اعضاء هیأت تغییر کند عضو جدید موظف است پاک نویس رأی را به جای عضو سابق با ذکر کلمه علی الاصول" امضاء نماید. ۸-۴) از آنجا که تعداد اعضای هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات زوج میباشد در صورت عدم حصول اکثریت باید پرونده جهت صدور رأی نهایی به هیأت هم عرض ارسال گردد. ۸-۵) با توجه به اصلاحیه ماده ۴۳ قانون تامین اجتماعی آراء هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات که مبلغ اصل حق بیمه مورد مطالبه سازمان معادل یا کمتر از ۱٫۵۰۰٫۰۰۰ ریال باشد و یا اینکه در موعد مقرر مورد اعتراض واقع نشود، قطعی و لازم الاجرا می باشد. ۸-۶) آراء هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات در ۴ نسخه باید در همان روز جلسه طبق فرم شماره ۴ پیوست که به صورت مکانیزه طراحی گردیده تنظیم و به امضاء کلیه اعضاء حاضر در جلسه برسد. ضمنا پیش نویس صورتجلسه رسیدگی به اعتراضات کارفرمایان نیز باید به امضاء کلیه اعضاء برسد. ۸-۷) در پایان هر جلسه هیأت بدوی تشخیص مطالبات یک صورتجلسه کلی شامل مشخصات کارگاه، تصمیم هیأت رأی یا قرار در سه نسخه تنظیم میگردد که یک نسخه جزء سوابق هیات یک نسخه به واحد حسابداری و نسخه سوم باید بانضمام یک نسخه از کلیه آراء صادره در آن جلسه حداکثر ظرف مدت ۲۴ ساعت به اداره کل مربوطه جهت رسیدگی ارسال شود. برای این منظور کلیه واحدها موظف اند در اسرع وقت نسبت به ثبت کلیه آراء صادره هر جلسه در دفتر شعبه اقدام نمایند. ۸-۸) ادارات کل استانها و کارشناسان ذی ربط موظف اند آراء هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات ارسالی از سوی واحدهای تابعه را دقیقا بررسی و چنانچه حقی از شرکای اجتماعی سازمان تضییع یا اشکالی به آرای صادره ، وارد تشخیص داده شود حسب ماده ۴۳ قانون تأمین اجتماعی به این قبیل آراء در مهلت مقرر اعتراض نمایند . بخش نهم نحوه اجرای آراء و تأمین قرارهای هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات ۹-۱) قرارهای صادره از هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات حداکثر ظرف مدت یک ماه از تاریخ دریافت باید اجرا و پاسخ قرار به همراه پرونده به هیأت صادر کننده قرار اعاده گردد. ۹-۲) به منظور نظارت بر اجرای صحیح و به موقع و همچنین سهولت دستیابی به پرونده هایی که با صدور قرار در دستور کار هیات های بدوی قرار دارند مسئول درآمد شعبه موظف است با توجه به منوی تعبیه شده در سیستم مکانیزه مشخصات قرار کارگاه تاریخ دریافت شماره و تاریخ اقدامات انجام شده را هر ۱۵ روز یک بار تا حصول نتیجه و ارسال پاسخ قرار پیگیری نموده و مراتب را طی فرم شماره ۵ پیوست به اداره کل مربوطه ارسال نمایند. ۹-۳) چنانچه اجرای قرار منوط به انجام بازرسی از دفاتر قانونی و یا بازرسی تحقیقی باشد لازم است اجرای قرار در اسرع وقت و خارج از نوبت انجام شود. ۹-۴) واحدهای اجرائی موظف هستند پس از دریافت آراء صادره از سوی هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات حداکثر ظرف مدت ۵ روز نسبت به محاسبه رای اقدام و فرم مکانیزه ابلاغ رأی فرمهای شماره ۶ و ۷ پیوست را حسب مورد به انضمام ۲ نسخه از رأی صادره به کارفرما ابلاغ نمایند. ضمنا لازم است مأمور ابلاغ با مراجعه به کارفرما آخرین آدرس اعلام شده از طرف کارفرما) با توجه به بخشنامه ۴ جدید حقوقی و دستور العمل ابلاغ الکترونیک نسبت به ابلاغ رای هیأت اقدام و ذیل رای را با توجه به نوع ابلاغ تکمیل نموده و نسخه دوم را که کارفرما ، وکیل با نماینده قانونی وی امضاء و مأمور ابلاغ گواهی نموده اعاده نماید. ۹-5) ادارات کل استانها و کارشناسان ذی ربط مکلفند آمار ارسالی عملکرد هیات بدوی تشخیص مطالبات شعبه را کاملا رسیدگی نموده و در صورتی که تعداد ورودی پرونده های در دستور کار از تعداد خروجی پیشی گرفته باشد برای جلوگیری ازدیاد حجم پرونده های در دستور کار مجوز افزایش تعداد جلسات را با توجه به اعتبار سالانه تخصیصی اداره کل استان به واحد مربوطه صادر نماید بطوریکه زمان رسیدگی به اعتراضات از تاریخ ارجاع پرونده به هیأت حتی المقدور از یک ماه بیشتر نشود. بخش دهم: وظائف دبیر در هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات ۱۰-۱) دبیران هیأتهای تشخیص مطالبات به عنوان نمایندگان امین و مورد وثوق اعصاء از میان نیروهای مورد اعتماد مستعد و کارآمد شاغل در واحدهای بیمه ای سازمان انتخاب میشوند و موظف به انجام اقدامات اولیه ذیل جهت برگزاری جلسات می باشند: - اخذ احکام و اطلاعات کامل اعضاء هیأت به منظور تشکیل پرونده و ارتباط و هماهنگی جهت حضور در جلسات - ابلاغ وقت برگزاری جلسات به اعضاء پس از هماهنگی با مسئولین ذیربط - در اختیار قرار دادن فرم اعتراض به کارفرما و اخذ آن جهت تعیین وقت و تخصصیص نوبت رسیدگی - اخذ پرونده های مورد اعتراض و بررسی و حصول اطمینان از تکمیل پرونده های مطالباتی و رفع نقایص احتمالی - تهیه و استخراج خلاصه چگونگی شکل گیری بدهی پرونده مطالباتی جهت ارائه به اعضاء هیأت. - تلخیص و ارائه مکتوب دلایل اعتراض کارفرما به مورد مطالبه به منظور ارائه به اعضاء هیات. - شناسانی کارفرما وکیل با نماینده قانونی وی در هنگام تشکیل جلسات- - اخذ لایحه دفاعیه کارفرما و تطبیق مدارک اصلی با تصویر آن جهت ارائه به اعضاء هیأت- - تهیه پیش نویس اولیه صورتجلسه رای و اخذ امضاء پس از انشاء آن توسط اعضاء و ثبت آن در سیستم مکانیزه - اخذ امضاء مجدد اعضاء در ذیل صورتجلسات چاپ شده و ثبت آراء مذکور در دفتر شعبه و اعاده آن به همراه پرونده مطالباتی ولایحه دفاعیه و مدارک ارائه شده توسط کارفرما در جلسه هیات بدوی تشخیص مطالبات به مسئولین ذیربط و تهیه ارسال آمار عملکرد هیات. ۱۰-۲) آمار عملکرد هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات باید منحصرا طی فرم پیوست شماره ۸ " به طور دقیق و خوانا تنظیم و حداکثر تا پنجم هر ماه از طریق سیستم مکانیزه به اداره کل استان مربوطه ارسال شود. ۳-10) دبیر هیات موظف است در پایان هر جلسه صورتجلسه بند ۷-۸ را تنظیم و نسخه سوم آنرا به انضمام یک نسخه از کل آراء صادره در آن جلسه با اولین مراسلات و حداکثر ظرف مدت ۲۴ ساعت طی فرم شماره ۹ پیوست به اداره کل استان جهت رسیدگی ارسال نماید. ۱۰-4) دبیران هیات بدوی تشخیص مطالبات موظف هستند تعداد جلسات برگزار شده میزان حضور هر یک از اعضاء و دبیر جلسه و همچنین تعداد پرونده های مطروحه که نصاب آن سالانه بر اساس پیشنهاد معاونت بیمه ای و امضاء مدیر عامل صورت می گیرد را جهت محاسبه و پرداخت حق حضور طبق مصوبات هیأت مدیره سازمان به واحد حسابداری شعبه تحویل نمایند. ۱۰-۵) پیش نویس صورتجلسه رسیدگی و آراء هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات در ۴ نسخه باید در همان روز طی فرم پیوست شماره 4 " که به صورت مکانیزه نیز طراحی گردیده تنظیم و به امضاء کلیه اعضاء در جلسه برسد. بخش یازدهم: نحوه دریافت اعتراض جهت طرح پرونده در هیاتهای تجدید نظر تشخیص مطالبات ۱۱-۱) با توجه به اصلاح ماده ۴۳ قانون تأمین اجتماعی آراء هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات در صورتیکه میزان مورد مطالبه اولیه سازمان مندرج در صورتجلسه هیات بدوی تشخیص مطالبات بابت اصل حق بیمه بیش از مبلغ ۱٫۵۰۰٫۰۰۰ ریال باشد حداکثر ظرف مدت ۲۰ روز از تاریخ ابلاغ رأی هیات بدوی تشخیص مطالبات قابل اعتراض میباشد سه درصد بیمه بیکاری و جرائم با توجه به اینکه بر اساس قانون جداگانه وصول می گردند جزء حد نصاب مبلغ مذکور جهت طرح بدهی در هیات تجدید نظر تشخیص مطالبات محسوب نمی گردد لذا هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات باید موضوع قطعی و لازم الاجراء بودن یا قابل اعتراض بودن رای بدوی را با توجه به میزان اصل حق بیمه مورد مطالبه و درج تبصره دو ماده ۱۶ قانون تشکیلات و آئین دادرسی دیوان عدالت اداری در متن رأی قید نمایند. ۱۱-۲) اعتراض به ابلاغ رأی هیأتهای بدوی باید کتبا از طریق شخص کارفرما وکیل با نماینده قانونی وی با ارائه یک نسخه از برگ نمایندگی با وکالتنامه رسمی با درج حق اعتراض در متن آن در صورتی که اعتراض از طریق پست سفارشی دوقیضه تلگراف پست الکترونیکی ، سایت رسمی سازمان با ادارات کل و یا نمابر صورت گرفته باشد در این صورت تاریخ قبوض پست سفارشی یا تاریخ قبض مخابره تلگراف تاریخ ارسال ایمیل تاریخ ثبت اعتراض در سایت یا تاریخ ثبت نمابر در دفتر شعبه تاریخ اعتراض به ابلاغ رای هیات بدوی تشخیص مطالبات تلقی میگردد ظرف مدت ۲۰ روز از تاریخ ابلاغ رأی هیأت بدوی تشخیص مطالبات با تکمیل فرم اعتراض به رای هیات بدوی تشخیص مطالبات فرم شماره ۱۰ پیوست به شعبه و یا نمایندگی های سازمان صورت گرفته و فرم مزبور در دفتر شعبه ثبت گردد. سازمان موظف است حداکثر ظرف مدت ۵ روز از تاریخ تکمیل اطلاعات پرونده مطالباتی را طی فرم شماره ۱۱ پیوست به هیأت تجدید نظر تشخیص مطالبات ادارات کل استان در صورت تشکیل یا اداره هیأتهای تشخیص مطالبات سازمان مرکزی ارسال نمایند. ضمنا از ارجاع اعتراضات فاقد مشخصات فاقد امضاء مجاز اشخاص حقیقی و حقوقی و یا به امضاء افراد غیر کارفرما وکیل یا نماینده قانونی وی همچنین خارج از مهلت مقرر در ماده ۴۳ قانون تامین اجتماعی به هیات اکیدا خودداری گردد. در صورت عدم اعتراض کارفرما ظرف مهلت مقرر، میزان حق بیمه و متفرعات تعیین شده قطعی و برابر مقررات وصول خواهد شد. تبصره طبق ماده ۴۴۵ قانون آئین دادرسی دادگاههای عمومی و انقلاب در امور مدنی مصوب سال ۱۳۷۹ روز ابلاغ و اقدام جزء مهلت تعیین شده برای ابلاغ به کارفرما محسوب نمی گردد. همچنین برابر ماده ۴۴۴ قانون مذکور هرگاه روز پایانی موعد، با روز تعطیل ادارات مصادف شود روز آخر موعد روزی خواهد بود که ادارات پس از تعطیلی بازگشایی می شوند. ۱۱-۳) در مواقعی که سازمان به رأی هیأت بدوی تشخیص مطالبات اعتراض مینماید اولا اگر اعتراض توسط اداره کل استان صورت گرفته باشد تاریخ صدور نامه اعتراض به منزله تاریخ ثبت اعتراض بوده و اگر توسط شعبه صورت گرفته باشد اعتراض باید در دفتر شعبه ثبت گردد. ثانیا با توجه به اینکه احتمال دارد کارفرما نیز به رأی صادره اعتراض نماید قبل از ارسال پرونده به هیأت های تجدید نظر تشخیص مطالبات لازم است مهلت اعتراض کارفرما رعایت و در صورت اعتراض کارفرما هر دو اعتراض همراه پرونده به هیأت تجدید نظر تشخیص مطالبات طبق فرمهای مکانیزه یا فرم شماره ۱۱ پیوست ارسال شود. بدیهی است در صورت عدم اعتراض کارفرما در مهلت مقرر اعتراض سازمان میباید جهت رسیدگی به هیاتهای تجدید نظر تشخیص مطالبات ستاد مرکزی ارسال شود. ۱۱-۴) تاریخ صدور فرم ابلاغ رأی در دفتر شعبه یا نمایندگی به عنوان تاریخ ابلاغ به سازمان تلقی می گردد و در صورت اعتراض سازمان به رأی هیات بدوی تشخیص مطالبات ، اعتراض میبایست حداکثر ظرف مدت ۲۰ روز از تاریخ مذکور انجام گیرد. ۱۱-۵) با توجه به مصوبه شماره ۱۱۰۰٫۵۲۲۴ مورخ ۷۸٫۵٫۶ هیأت مدیره سازمان ، استانهایی که هیأت تجدید نظر تشخیص مطالبات در آن مستقر شده باید در موارد ذیل پرونده را جهت رسیدگی به هیأتهای تجدید نظر تشخیص مطالبات ستاد مرکزی ارسال نمایند. - پرونده هایی که آراء هیات تجدید نظر تشخیص مطالبات آن توسط دیوان عدالت اداری نقض و دستور رسیدگی مجدد صادر شده است. - پرونده هایی که آراء هیات بدوی تشخیص مطالبات آن مورد اعتراض شعبه با اداره کل استان ذیربط قرار می گیرد. - پرونده هایی که بدلیل عدم وجود تشکلهای کارفرمایی اتاق بازرگانی و صنایع و معادن مجامع امور صنفی تولیدی یا توزیعی امکان معرفی نماینده مربوطه وجود ندارد. - پرونده هایی که اداره کل وصول حق بیمه با اداره کل استان تشخیص دهد. ۱۱-۶) با توجه به مصوبه شماره ۱۱۰۰٫۹۵٫۳۶۱۷ مورخ ۱۳۹۵٫۱۰٫۲۰ هیات مدیره سازمان در صورتی که حجم پرونده های ارجاعی به هیأت های تجدید نظر تشخیص مطالبات استان بیش از حد افزایش یافته و متضمن انتظار بیش از سه ماه جهت طرح در هیأت تجدید نظر تشخیص مطالبات گردد. ادارات کل استان ابتدا باید صرفا با استفاده از افراد جانشین هیات و برگزاری جلسات فوق العاده پرونده های در صف انتظار مازاد بر سه ماه را رسیدگی و در صورت عدم کفایت، پرونده های امر را با رعایت مصوبه شماره ۱۱۰۰٫۹۵٫۳۶۱۷ مورخ ۱۳۹۵٫۱۰٫۲۰ هیات مدیره سازمان به هیأت های تجدید نظر تشخیص مطالبات ستاد مرکزی ارسال نمایند. ۱۱-۷) طبق بند یک جلسه ۱۴۲۸ هیأت مدیره سازمان مورخ ۹۲٫۷٫۳۰ ، استان هایی که تشکیل هیات تجدید نظر تشخیص مطالبات آنان بر اساس سطح بندی " مبلغ مورد اعتراض صورت می گیرد. موظف هستند رسیدگی به اعتراضات کارفرمایان بابت بدهی بیشتر از مبلغ سقف سطح بندی اشخاص حقوقی و پیمانکاریها را که طبق دستور سالیانه مدیر عامل تعیین و در دستور العمل صورتحساب بدهی کارفرمایان و حسابجاری کارگاه ها درج میشود به هیات تجدید نظر تشخیص مطالبات ستاد مرکزی ارسال نمایند. ۱۱-۸) واحدهای اجرائی موظفند دعوتنامه هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات موضوع فرم شماره ۲ پیوست و دعوتنامه ارسالی از هیأت های تجدید نظر تشخیص مطالبات ستاد مرکزی و اداره کل استانهایی که هیأت تجدید نظر تشخیص مطالبات در آنها مستقر می باشد را طبق فرم شماره ۱۲ پیوست" بر اساس مفاد بخشنامه ۴ جدید حقوقی به آدرس مندرج در آن به کارفرما با کارفرمایان مربوطه ابلاغ واقعی یا قانونی نموده و نسخه ممهور به مهر ابلاغ دعوتنامه ها را حداقل ۱۵ روز قبل از تشکیل جلسه هیأت از طریق پست به دبیرخانه هیأتهای تشخیص مطالبات با ادارات کل استان اعاده نمایند. در صورتیکه کمتر از مدت فوق به تاریخ تشکیل جلسه باقی مانده باشد بایستی دعوتنامه ابلاغی از طریق نمابر به اداره کل استان با دبیرخانه هیأتهای تشخیص مطالبات ستاد مرکزی ارسال گردد. بخش دوازدهم: نحوه تشکیل جلسات و صدور آراء در هیأتهای تجدید نظر تشخیص مطالبات ۱۲-۱) نحوه تشکیل جلسات هیأتهای تجدید نظر تشخیص مطالبات مطابق بندهای ۱-۴ الی ۲-۴ از بخش چهارم نحوه تشکیل جلسات هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات می باشد. ۱۲-۲) طبق ماده ۴ آئین نامه مصوب شورایعالی تامین اجتماعی مورخ ۷۳٫۵٫۲۴ و مصوبات شماره ۱٫۴۵۰۲ مورخ ۶۷٫۶٫۹ و ۳۶۱۷٫ ۱۱۰۰٫۹۵ مورخ ۹۵٫۱۰٫۲۰ هیات مدیره سازمان، تعیین تعداد جلسات هیاتهای تشخیص مطالبات بر عهده معاونت بیمه ای سازمان و تشکیل هیاتهای تجدید نظر تشخیص مطالبات با موافقت مدیر عامل سازمان است. ۱۲-۳) در صورتی که ضرورت ایجاب نماید پرونده ای خارج از نوبت با جهت تسریع امور مطالباتی در هیأت های تجدید نظر تشخیص مطالبات ادارات کل استان با سازمان مرکزی مطرح گردد مراتب باید در ادارات کل با پیشنهاد رئیس و کارشناس ارشد بیمه ای، تائید معاون بیمه ای و موافقت مدیر کل استان صورت گرفته و در هیاتهای تجدید نظر تشخیص مطالبات ستاد مرکزی با ارائه درخواست مکتوب سرپرست دبیرخانه هیات ها، پیشنهاد کتبی مدیر کل وصول حق بیمه و تائید رسمی معاونت بیمه ای سازمان صورت گیرد. ۱2-۴) در اجرای اصلاح ماده ۴۴ قانون تأمین اجتماعی و مصوبات شماره ۱۱۰۰٫۵۲۲۴ مورخ ۷۸٫۵٫۶ و ۱۱۰۰٫۹۵٫۳۶۱۷ مورخ ۱۳۹۵٫۱۰٫۲۰ هیات مدیره سازمان دبیرخانه هیأتهای تشخیص مطالبات موظف است هر سه ماه یکبار پرونده ارسالی به هیأت تجدید نظر تشخیص مطالبات استانهایی که هیات تجدید نظر در آنها مستقر شده بررسی و در صورتی که پرونده های مطروحه در هیأت موصوف بیشتر از حد نصاب و تعداد جلسات تعیین شده توسط هیات مدیره سازمان و معاونت بیمه ای باشد و با تشکیل جلسات فوق العاده با استفاده صرف از اعضاء جانشین موضوع مرتفع نشود ، حسب مورد پیشنهاد لازم را جهت تشکیل هیأت دوم تجدید نظر تشخیص مطالبات به معاونت بیمه ای ارائه تا پس از کسب موافقت معاونت مذکور یا حسب تشخیص مدیر عامل سازمان با رعایت سایر ضوابط و مقررات مجوزهای لازم برای تشکیل هیاتهای مذکور به اداره کل استان مربوطه صادر گردد. ۱۲-۵) نحوه صدور آراء هیأتهای تجدید نظر تشخیص مطالبات وفق بندهای ۲۸۱-۸۳۸ و ۸۶ از بخش هشتم نحوه صدور آراء هیات بدوی تشخیص مطالبات میباشد و در این راستا بعد از استماع دفاعیات کارفرما دبیر هیات موظف است یک نسخه از فرم لایحه دفاعیه کارفرما پیوست شماره ۱۴ را به کارفرمای حاضر در جلسه جهت تنظیم شرح مبسوط اعتراض تحویل نماید. بخش سیزدهم: ترکیب و نحوه انتخاب اعضاء هیأتهای تجدید نظر تشخیص مطالبات احکام اعضاء هیأت های تجدید نظر تشخیص مطالبات با توجه به ترکیب آن و به موجب ماده ۴۴ و اصلاح آن در تهران و مراکز استانها به صورت ذیل صادر می گردد. ۱۳-۱) احکام کلیه نمایندگان هیأتهای تجدید نظر تشخیص مطالبات پس از معرفی افراد واجد شرایط از سوی مراجع ذیربط به سازمان یا دبیرخانه هیأتهای تشخیص مطالبات با معاونت بیمه ای سازمان و طی مراحل اداری با امضاء مدیر عامل سازمان و درج اعتبار سه ساله صادر می گردد. ۱۳-۲) دبیرخانه هیأتهای تشخیص مطالبات موظف است برای هر یک از هیأتهای تجدید نظر تشخیص مطالبات سناد مرکزی و ادارات کل استان پرونده ای تشکیل که در آن تصویر حکم اعضاء هر یک از نمایندگان ضبط و صورت اسامی شماره و تاریخ حکم مربوطه دقیقا مشخص تا در صورتی که هیأتها فاقد نماینده اصلی و جانشین یا انقضاء اعتبار حکم باشند سریعا نسبت به تکمیل اعضاء اقدام گردد بطوری که هیچ یک از هیأتها در هیچ مقطع زمانی فاقد عضو اصلی و جانشین یا احکام بدون اعتبار نباشند. بخش چهاردهم: نحوه اجرای آراء و تأمین قرارهای هیات تجدید نظر تشخیص مطالبات ۱۴-۱) قرارهای صادره از هیاتهای تجدید نظر تشخیص مطالبات حداکثر ظرف مدت ۲ ماه باید اجرا و پاسخ قرار به همراه پرونده به هیات صادر کننده قرار اعاده گردد. ۱۴-۲) به منظور اجرای صحیح و به موقع و همچنین سهولت دستیابی به اطلاعات پرونده هایی که با صدور قرار در دستور کار هیأت تجدید نظر تشخیص مطالبات قرار دارند مسئول درآمد شعبه یا نمایندگی موظف است با توجه به منوی سیستم مکانیزه مشخصات قرار ،کارگاه تاریخ دریافت شماره و تاریخ اقدامات انجام شده را طی فرم شماره ۵ پیوست ثبت و مراتب را هر ۱۵ روز یکبار تا حصول نتیجه پیگیری نمایند. ۱۴-۳) ادارات کل استانها و کارشناسان ذی ربط موظف هستند در بازدیدها و بررسیهایی که از واحدهای تابعه بعمل می آورند، چگونگی تشکیل هیأتها و نیز اجرای به هنگام قرارهای صادره از هیأتها را بررسی و کنترل نموده و در صورت ضرورت ضمن آموزش متصدیان مربوطه نسبت به رفع مشکلات اجرائی و اصلاح امور اقدام نمایند. ۱۴-۴) واحدهای اجرائی موظف میباشند پس از دریافت آراء صادره از سوی هیاتهای تجدید نظر تشخیص مطالبات حداکثر ظرف مدت ۵ روز نسبت به محاسبه رأی اقدام و فرم مکانیزه ابلاغ رأی هیات تجدید نظر تشخیص مطالبات موضوع فرم شماره ۶ پیوست را به انضمام ۲ نسخه از رأی صادره به کارفرما ابلاغ نمایند. ضمنا لازم است مأمور ابلاغ با مراجعه به کارفرما آخرین آدرس اعلام شده از طرف کارفرما با توجه به بخشنامه ۴ جدید حقوقی مواد آئین نامه دادرسی مدنی مربوط به ابلاغ یا دستور العمل ابلاغ الکترونیک نسبت به ابلاغ رأی هیأت اقدام و ذیل رأی را با توجه به نوع ابلاغ تکمیل نموده و نسخه دوم را که کارفرما وکیل با نماینده قانونی وی ! امضاء و مأمور ابلاغ ، گواهی نموده اعاده نماید. بخش پانزدهم: نحوه برخورد شعب در هنگام اجرای آراء هیأتهای تشخیص مطالبات 15-1) چنانچه واحدهای اجرائی در اجرای رای با پیاده نمودن آن با ابهام روبرو شوند باید رأی صادره را با هماهنگی ادارات کل استان قبل از ابلاغ به کارفرما با ذکر دقیق موارد ابهام بانضمام پرونده مربوطه به هیأت صادر کننده رأی اعاده نمایند. 2-15) اگر در مواردی در تنظیم رأی اشتباه بین در حساب با سهو قلم مانند اشتباه در ذکر نام افراد با نام کارگاه و موارد مشابه رخ داده باشد باید رأی مربوطه به همراه پرونده به هیأت صادر کننده رأی اعاده گردد تا نسبت به تصحیح آن اقدام نمایند. ۱۵-۳) رفع ابهام از آرای صادره باید خارج از نوبت در هیأتهای صادر کننده رای مورد رسیدگی و اتخاذ تصمیم قرار گرفته و در صورت لزوم رفع ابهام گردد. بخش شانزدهم: وظایف واحدهای ستادی و ادارات کل و دبیرخانه هیأتهای تشخیص مطالبات در خصوص آمار تجزیه و تحلیل و بهبود عملکرد هیأت های تشخیص مطالبات 16-1) اهم وظایف دبیرخانه هیاتهای تشخیص مطالبات عبارتند از: - نظارت و بازدید مستمر از هیأتهای تشخیص مطالبات و ارائه گزارش از عملکرد شکلی آنان به مسئولین مافوق - نظارت بر عملکرد هیأت بدوی و تجدید نظر تشخیص مطالبات به منظور اجرای صحیح قوانین مرتبط و تسریع در رسیدگی به اعتراضات طرفین - بررسی محاسبات شکل گرفته در پرونده های ارسالی به هیأتهای تشخیص مطالبات و تطبیق آن با دستورالعمل ها و مقررات جاری سازمان - ارائه گزارش بازدید به عمل آمده به مدیر کل استان یا حسب مورد سرپرست دبیرخانه هیأت های تشخیص مطالبات در خصوص نقاط قوت ، ضعف، فرصتها و تهدیدهای موجود با توجه به محتویات محاسباتی پرونده های مطالباتی و گزارشات مکتوب و شفاهی کارفرمایان شرکت کننده در جلسات از عملکرد هیات های بدوی و تجدید نظر تشخیص مطالبات جهت ارسال آن به اداره کل وصول حق بیمه و معاونت بیمه ای سازمان 2-16) ادارات کل استان ها موظف هستند آمار مکانیزه عملکرد ماهانه هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات شعب تابعه را مطابق فرم شماره ۱۵ پیوست حداکثر تا پنجم ماه بعد و آمار عملکرد ماهانه هیأت تجدید نظر تشخیص مطالبات را مطابق فرم شماره ۱۶ پیوست تنظیم و حداکثر تا دهم ماه بعد بصورت مکانیزه جهت رسیدگی و تهیه گزارشهای عملکردی تحلیلی و ارزیابی واحد به اداره کل وصول حق بیمه و دبیرخانه هیأتهای تشخیص مطالبات ارسال نمایند. 3-16) دبیرخانه هیأت های تشخیص مطالبات موظف است با مراجعات حضوری و بررسی آمارهای ماخوذه از ادارات کل استان به طور مستمر نحوه تشکیل جلسات هیاتهای تشخیص مطالبات را از نظر ساعت تشکیل هیأت ها حضور اعضاء امضاء پیش نویس صورتجلسات امضاء آراء یا قرارهای صادره را مورد ارزیابی قرار داده و در صورت عدم رعایت مقررات با توجه به سلسله مراتب اداری به اعضاء سازمانی هیأتها و رئیس آن اطلاع دهد. 4-16) ادارات کل استانها باید جهت اطلاع و بررسی عملکرد هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات و نحوه محاسبات و تجدید محاسبات به استناد آراء صادره و همچنین اقدامات انجام گرفته در خصوص قرارها و تصمیمات با تشکیل کارگروه متشکل از معاون بیمه ای رئیس و کارشناس ارشد درآمد کارشناس درآمد اداره کل و دبیر هیأت تجدید نظر تشخیص مطالبات استان اقدامات ذیل را انجام دهند. - بررسی چگونگی اظهار نظر در خصوص مدارک و دفاعیات ارائه شده توسط کارفرما یا نماینده قانونی وی. - بررسی مستندات دوره مطالباتی با توجه به دفاعیات ارائه شده. - بررسی و شناسایی دلایلی که موجبات نقض با تائید محاسبات سازمان را در هیأتهای بدوی فراهم نموده است. - بررسی و مطالعه مستمر امور مربوط به هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات - بررسی اجرای تصمیمات آراء و قرارهای صادره هیأتهای بدوی تشخیص مطالبات ظرف مهلت پیش بینی شده در بخشنامه - بررسی صراحت و قاطع اختلاف بودن آراء. - بررسی نحوه زمان تشکیل جلسات و حضور اعضاء هیات. اداره کل باید گزارش آسیب شناسی و بررسی موارد انجام شده را طی صورتجلسه به صورت تفکیک هر یک از موارد فوق از طریق سایت با سیستم دبیرخانه به معاونت بیمه ای سازمان و دبیرخانه هیات تشخیص مطالبات ارسال نماید. بدیهی است در صورت ابهام در صورتجلسات و همچنین بازرسیهای دوره ای در خصوص نظارت از عملکرد واحدهای اجرائی باید دقیقا مراتب بررسی و نتیجه به اداره کل مربوطه منعکس گردد. 5-16) ادارات کل استان هر ۶ ماه یکبار پس از اخذ نظرات اعضاء هیأتهای تشخیص مطالبات که شامل شناسایی دلایل اصلی اعتراض کارفرمایان و ارائه راهکارها و تمهیدات مناسب جهت ایجاد تفاهم و جلوگیری از افزایش اعتراضات و تسریع امور میباشد نسبت به بررسی و جمع بندی نهایی و بیان نقطه نظرات کارشناسان استان به دبیرخانه هیأت های تشخیص مطالبات مستقر در ستاد مرکزی سازمان اقدام نمایند. 16-6) معاونت فرهنگی و اجتماعی با هماهنگی معاونتهای بیمه ای ، امور استانها اداره کل آموزش و پژوهش ، دبیرخانه هیأت های تشخیص مطالبات اتحادیه ها و مجامع کارگری و کارفرمایی حسب ضرورت حداقل سالی یک بار به صورت استانی منطقه ای و متمرکز کارگاههای آموزشی تشکیل و ضمن تبادل نظر و گفتگوهای سه جانبه راهکارهای عملی و مؤثر در تسریع وصول حق بیمه و
۵۰۱۰-۹۶-۲۷۳۷معاونت بیمهای۱۳۹۶/۰۸/۱۷
معتبر
میزان حق سرانه درمان بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد
شماره:۵۰۱۰/۹۶/۲۸ تاریخ:۱۳۹۶/۸/۱۷ موضوع :میزان حق سرانه درمان بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد اداره کل تامین اجتماعی استان ... با سلام پیرو دستور اداری شماره ۵۰۱۰٫۹۵٫۱۳۲۳ مورخ ۹۵٫۴٫۱۵ و به استناد بند ۵ تبصره ۳ جزء "د " بند 3 تصویب نامه شماره ۴۶۸۱۸ ت ۵۳۲۴۰ ه مورخ ۹۶٫۲٫۲۴ هیأت محترم وزیران، حق سرانه درمان بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد و مستمری بگیرانی که طبق مقررات از مستمری آنان حق سرانه درمان کسر می گردد از ابتدای فروردین ماه سال ۱۳۹۶ مبلغ ۴۰۰۰۰۰ ریال تعیین و اعلام می گردد. مقتضی است واحدهای اجرائی نسبت به وصول ما به التفاوت مبلغ مذکور اقدام لازم را به عمل آورند. مسئول حسن اجرای این دستور اداری مدیران کل و معاونین بیمه ای، رؤسا و کارشناسان ارشد امور فنی بیمه شدگان امور فنی مستمریها ، نامنویسی و حسابهای انفرادی و وصول حق بیمه ادارات کل استانها و همچنین رؤسا و مسئولین واحدهای اجرائی و شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تأمین نیز خواهند بود. محمدحسن زدا معاون بیمه ای
۱۰۰۰-۹۶-۸۸۱۴مدیرعامل۱۳۹۶/۰۸/۱۴
معتبر
شرایط و چگونگی استفاده از حداکثر 10% ظرفیت تخت های بستری مازاد مراکز ملکی از طریق عقد قرارداد با بیمه های تکمیلی
شماره:1000/96/8814 تاریخ:1396/8/14 موضوع : شرایط و چگونگی استفاده از حداکثر حوزه معاونت درمان %10 ظرفیت تختهای بستری مازاد مراکز ملکی از طریق عقد قرارداد با بیمه های تکمیلی مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان................ با عنایت به مفاد بند ۳ مصوبه شماره ۳۷۹۹۵ ت ۵۵۴۲۴۰ مورخ ۹۶٫۴٫۳ هیات محترم وزیران که طی نامه شماره ۶۳۶۹۲ مورخ ۹۶٫۴٫۱۲ معاون محترم وزیر و دبیر شورایعالی بیمه خدمات درمانی کشور ابلاغ شده و بر اساس مصوبه شماره ۱۱۰۰٫۹٫۲۳۳۷ مورخ ۹۶٫۶٫۲۶ هیات مدیره محترم سازمان نحوه استفاده از حداکثر ۱۰ ظرفیت تختهای موجود مازاد بر نیاز بیمه شدگان از طریق عقد قرارداد با بیمه های تکمیلی با رعایت بندهای ذیل جهت اجرا ابلاغ می گردد ۱- در بیمارستانهای ملکی سازمان اولویت ارائه خدمات با بیمه شدگان سازمان تامین اجتماعی خواهد بود و از ظرفیت مازاد بر نیاز بیمه شدگان در راستای اجرای این دستورالعمل استفاده خواهد شد. ۲- تعرفه مورد عمل برای مشمولین این دستور العمل تا سقف تعرفه مصوب هیات وزیران جهت بخش خصوصی در هر سال میباشد که در هر حال از تعرفه نهاد عمومی غیر دولتی مصوب همان سال کمتر نخواهد بود. ۳- فرانشیز پرداختی بیماران مشمول بر مبنای تعرفه مصوب هیات وزیران برای بخش دولتی خواهد بود. ۴- سهم بیمه پایه میبایست توسط سازمان بیمه گر پایه پرداخت شود و ما به التفاوت تعرفه دولتی و سقف تعیین شده در قالب عقد قرارداد منعقده از سوی بیمه تکمیلی پرداخت خواهد شد. تبصره: بدیهی است هرگونه اقدام که خارج از تعهد بیمه تکمیلی میباشد مشمول این دستور العمل نخواهد بود. ۵- به منظور اجرای بهینه این دستور العمل رعایت مندرجات ذیل در دستور کار قرار گیرد: ۵-۱- عقد قرارداد با بیمه های تکمیلی با رعایت صرفه و صلاح سازمان شرایط منطقه و در راستای استفاده حداکثری از ظرفیت مازاد بخش بستری ۵-۲- اجرای دستور العمل در راستای افزایش عملکرد بیمارستانها خصوصا تعداد اعمال جراحی) می باشد. ۵-۳- مرکز درمانی تمهیدات لازم برای استفاده از ظرفیتهای بلا استفاده اتاق عمل در شیفتهای عصر و بیمارستان را مهیا نماید. ۵-۴- پزشکان مشمول و شرایط همکاری ایشان در استفاده از ۱۰ درصد تخت های مازاد الف - کلیه پزشکان رسمی قرارداد پرکیس و ضریب کا که دارای حداکثر حضور فیزیکی، میزان بستری مناسب درمانگاه فعال و میزان رضایتمندی بالا از سوی مسئولین و مراجعین باشند. ب - پزشکان خوشنام و مورد وثوق در قالب همکاری بعنوان پزشک مهمان که دارای عملکرد و رضایتمندی مناسبی باشند. ج - ورود پزشکان به طرح نمی بایست منجر به کاهش عملکرد آنان در ارائه خدمت به بیمه شدگان تامین اجتماعی گردد و ضروری است همچنان برنامه ریزی و انجام اقدامات لازم به منظور بهره مندی حداکثری بیمه شدگان تحت پوشش سازمان از امکانات مراکز ملکی و افزایش عملکرد پزشکان در این زمینه در دستور کار قرار داشته باشد. 6- مبنای پرداخت پرکیس و کارانه پزشکان در بخش بستری در قبال خدمات تشخیصی و درمانی به بیماران دارای بیمه تکمیلی طبق مفاد بند ۲ تا سقف تعرفه مصوب هیات وزیران برای بخش خصوصی و درصد پرداخت در چارچوب دستورات اداری فعلی و ضوابط جاری پرکیس پزشکان خواهد بود. 7- تسهیم و پرداخت به پزشکان موضوع این دستور العمل بر اساس درآمد محقق شده و پس از وصول درآمد صورت می پذیرد. مسئولیت حسن اجرای این دستور العمل با مدیر درمان معاونین مدیر درمان رئیس و کارشناس ارشد مالی استان رئیس بیمارستان و رئیس امور مالی بیمارستان میباشد. و من ا... التوفیق دکتر سید تقی نور بخش مدیر عامل
۵۰۲۰-۹۶-۸۰۰۹مقررات بیمهای۱۳۹۶/۰۸/۰۱
معتبر
حق بیمه کارکنان شوراهای حل اختلاف
شماره:5020/96/8009 تاریخ:96/8/1 موضوع : حق بیمه کارکنان شوراهای حل اختلاف اداره کل تامین اجتماعی استان ... با سلام احتراما با توجه به قانون شوراهای حل اختلاف مصوب ۹۴٫۸٫۱۰ مجلس محترم شورای اسلامی که اجرای آن به مدت سه سال در تاریخ ۹۴٫۱۰٫۹ به تأیید شورای محترم نگهبان رسیده است و همچنین آئین نامه اجرائی آن مصوب ۹۵٫۱۰٫۴ رئیس محترم قوه قضائیه به شماره ثبت ۵۳۶۶۱٫۱۰۰٫ ۹۰۰ مورخ ۹۵٫۱۰٫۵ تصاویر پیوست) اعلام می دارد: 1- برابر بند "پ" ماده ۲۳ قانون مذکور در تأکید به بیمه تأمین اجتماعی کارکنان و اعضاء شورا و همچنین تعریف کارکنان و اعضاء شوراهای حل اختلاف در مواد "۵" و "۸" آئین نامه اجرائی مربوطه ، کلیه افراد موصوف اعضاء و کارکنان مشمول بیمه اجباری بوده و کارفرمای مربوطه می بایست صورت مزد با حقوق آنها و همچنین حق بیمه متعلقه را برابر مواد "۲۸"، "۳۰"، "۳۶"، "۳۹" و .... قانون تأمین اجتماعی در مهلت مقرر قانونی به سازمان ارسال و پرداخت نماید. 2- نظر به اینکه جذب و بکارگیری کارکنان و اعضاء شورای حل اختلاف (بر اساس مقررات خاص)قانون مربوطه و آئین نامه اجرائی انجام می پذیرد لذا طبق ماده ۱۸۸ قانون کار و نظریه مأخوذه در همین ارتباط از اداره کل روابط کار و جبران خدمت وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی به شماره ۱۰۹۰۸۰ مورخ ۹۶٫۱٫۲۸ (تصویر پیوست افراد مزبور مشمول مقررات قانون کار نخواهند بود و حق بیمه آنها با نرخ ۲۷ ( بدون پرداخت ۳ نرخ بیمه بیکاری موضوع ماده (۵) قانون بیمه بیکاری مصوب ۶۹٫۶٫۲۶ ) تعیین می گردد. 3- ارسال لیست و پرداخت حق بیمه اشخاصی مانند مشاوران و یا افرادی که به صورت داوطلبانه در شوراها فعالیت و همکاری می نمایند با تشخیص و مسئولیت مرکز مذکور برابر بخشنامه ۶۷۴ فنی به شماره ۱۰۰۰٫۹۲٫۷۷۶۴ مورخ ۹۲٫۸٫۱۱ به صورت مجزا بلامانع میباشد. 4- ارسال لیست و پرداخت حق بیمه کلیه افراد موضوع بند ۱ این بخشنامه لغایت شهریور ماه سال جاری بصورت توافقی و از تاریخ ۹۶٫۷٫۱ بصورت اجباری خواهد بود. 5- کلیه شعب موظفند نسبت به اخذ لیست و پرداخت حق بیمه کارکنان شوراهای حل اختلاف به تفکیک لیست اجباری با کد فعالیت ۸۲۵۱۹ و توافقی با کد فعالیت ۸۲۵۱۸ از سوی شوراهای مذکور اقدام نمایند. 6- پرداخت کلیه تعهدات مقرر در ماده ۳ قانون تأمین اجتماعی به استثناء بیمه بیکاری به بیمه شدگان اجباری شورای حل اختلاف از تاریخ ۹۶٫۷٫۱ بلامانع می باشد ضمنا بیمه شدگان توافقی شورای مذکور کماکان تابع مقررات بند ۱۱ بخشنامه ۶۷۴ فنی خواهند بود. مسئول حسن اجرای این دستور اداری مدیران کل معاونین بیمه ای رؤسا و کارشناسان ارشد درآمد حق بیمه امور فنی بیمه شدگان، نام نویسی و حسابهای انفرادی، امور مالی دفتر آمار و محاسبات بیمه ای کارشناسان فرابری دادههای ادارات کل استانها، رؤسا و معاونین بیمه ای و مسئولین ذیربط شعب اجرائی و نیز شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تأمین خواهند بود. محمد حسن زدا معاون بیمه ای
۷۰۷۰-۹۶-۱۲۸۳مقررات بیمهای۱۳۹۶/۰۷/۲۶
معتبر
عدم اعمال سلیقه در واگذاری فرآیندها به کارگزاریهای رسمی
شماره:7070/96/1283 تاریخ:96/7/26 موضوع: عدم اعمال سلیقه در واگذاری فرآیندها به کارگزاریهای رسمی سلام علیکم با صلوات بر محمد و آل محمد ( ص ) احتراما با عنایت به نظارت های صورت گرفته و اطلاعات واصله و گزارشات ارسالی مبنی بر صدور دستورات شفاهی و غیر رسمی از سوی همکاران ستادی و استانی در راستای اعمال برخی سلائق و برداشتهای فردی در جهت اجرای دستورالعمل ها و بخشنامه های حوزه اداره کل امور کارگزاریها و به منظور ایجاد وحدت رویه و ممانعت از هر گونه اعمال سلیقه و تحدید وظایف ، تعهدات و اختیارات و به تبع آن ایجاد نارضایتی های مکرر از سوی مخاطبین سازمانی مقتضی است ضمن توجه کافی به رعایت کامل مفاد دستورات اداری و بخشنامه های صادره توسط کلیه واحدهای ستادی و اجرایی ذیربط ، دستور فرمایند : 1- از آنجاییکه کلیه فرآیندهای قابل واگذاری به کارگزاریهای رسمی سازمان با عنایت به مصوبات و مجوزهای لازم ، مطابق با فرمت قراردادهای منعقده ادارات کل استانها با کارگزاریهای تابعه، تعریف، تعیین و تبیین گردیده است لذا مؤکدا اعلام میدارد از هر گونه اعمال محدودیت در برون سپاری فرآیندهای تعیین شده ممانعت بعمل آید 2- از پذیرش و اجرای هرگونه بیانات شفاهی از مسیری غیر از مبادی رسمی معاونت محترم بیمه ای و این اداره کل در نحوه واگذاری و اجرای فرآیندها و امور مرتبط با هدایت و راهبری کارگزاریهای تحت پوشش جدا و اکیدا خودداری گردد 3- هر گونه تصمیم گیری در خصوص امور مرتبط با کارگزاریهای رسمی اعم از توسعه کمی کارگزاریها ، توسعه فرآیندهای قابل واگذاری ، اصلاح روشها ، تعدیل حق الزحمه ها و ... در حوزه اختیارات و تصمیمات معاونت محترم بیمه ای و با اخذ مجوز و صدور مصوبات لازم از هیأت مدیره محترم سازمان و با محوریت این اداره کل امکان پذیر خواهد بود. لذا کلیه اظهارات شفاهی و دستورات غیر رسمی در این زمینه از سوی سایر مبادی ، فاقد وجاهت قانونی می باشد 4- ادارات کل استانها موظفند چنانچه مواردی در این راستا متضاد با قوانین و مقررات موصوف به صورت غیر رسمی و غیر مکتوب و با از طریق ویدئو کنفرانسها ، وب کنفرانس ها ، همایشها و جلسات مطرح میگردد. جهت ارائه طریق مراتب را در اسرع وقت به این اداره کل منعکس نمایند . شایان ذکر است مسئول حسن اجرای این دستور اداری مدیران کل استانی، معاونین بیمه ای رؤسای شعب ، معاونین، مسئولین واحد های اجرایی و کلیه همکاران ذیربط می باشند . محمد قوامی مدیر کل دفتر امور کارگزاریها
۱۰۰۰-۹۶-۸۰۳۹مدیرعامل۱۳۹۶/۰۷/۲۶
معتبر
ضوابط اجرایی ماده 90 قانون تأمین اجتماعی
شماره:1000/96/8039 تاریخ:1396/7/26 موضوع: ضوابط اجرائی ماده ۹۰ قانون تأمین اجتماعی اداره کل تأمین اجتماعی استان ............... مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان................ باسلام نظر به اهمیت انجام معاینات قبل از استخدام توسط کارفرمایان در جهت اطمینان از قابلیت و استعداد جسمانی متناسب با کارهای مرجوع و همینطور حفظ و صیانت از نیروی کار و پیشگیری از حوادث و تشدید بیماری ها و عوارض و به منظور فراهم نمودن بستر مناسب اجرای صحیح ضوابط مقرر در ماده ۹۰ قانون تأمین اجتماعی و در راستای تعامل و همکاری با کارفرمایان در جهت رعایت حقوق قانونی آنان و بیمه شدگان توجه واحدهای اجرائی را به رعایت موارد ذیل جلب مینماید : فصل اول : تعاریف و مواد قانون تأمین اجتماعی : بند ۱ ماده ۲ ق.ت.ا: بیمه شده شخصی است که رأسا مشمول مقررات قتا بوده و با پرداخت مبالغی بعنوان حق بیمه حق استفاده از مزایای مقرر در این قانون را خواهد داشت. بند ۴ ماده ۲ ق. ت. ا: کارفرما شخص حقیقی یا حقوقی است که بیمه شده به دستور یا به حساب او کار میکند . کلیه کسانی که به عنوان مدیر یا مسئول عهده دار اداره کارگاه هستند نماینده کارفرما محسوب میشوند و کارفرما مسئول انجام کلیه تعهداتی است که نمایندگان مزبور در قبال بیمه شده به عهده می گیرند . بند ۷ ماده ۲ ق.ت.ا: بیماری وضع غیر عادی جسمی یا روحی است که انجام خدمات درمانی را ایجاب میکند یا موجب عدم توانائی موقت اشتغال بکار یا اینکه موجب هر دو در آن واحد میگردد . بند ۸ ماده ۲ ق. ت. ا: حادثه اتفاقی است پیش بینی نشده که تحت تأثیر عامل یا عوامل خارجی در اثر عمل یا اتفاق ناگهانی رخ میدهد و موجب صدماتی بر جسم یا روان بیمه شده می گردد . بند الف ماده ۴ ق. ت. ا: افرادی که به هر عنوان در مقابل دریافت مزد با حقوق کار میکنند ( به غیر از مشمولین سایر نظام های حمایتی ) مشمول ق. ت.ا میباشند . ماده ۵۰ ق.ت.ا: مطالبات سازمان بابت حق بیمه و خسارات تأخیر و جریمه های نقدی که ناشی از اجرای این قانون یا قوانین سابق بیمه های اجتماعی و ... میباشد همچنین هزینه های انجام شده طبق مواد ۶۶ و ۹۰ و خسارات مذکور در مواد ۹۸ و ۱۰۰ این قانون در حکم مطالبات مستند به اسناد لازم الاجرا بوده و طبق مقررات مربوط به اجرای مفاد اسناد رسمی به وسیله مأمورین اجرای سازمان قابل وصول میباشد . ماده ۹۰ ق. ت. ا: افراد شاغل در کارگاه ها باید قابلیت و استعداد جسمانی متناسب با کارهای مرجوع را داشته باشند. بدین منظور کارفرمایان مکلفند قبل از بکار گماردن آنها ترتیب معاینه پزشکی آنها را بدهند . در صورتی که پس از استخدام مشمولین قانون معلوم شود که نامبردگان در حین استخدام قابلیت و استعداد کار مرجوع را نداشته و کارفرما در معاینه پزشکی آنها تعلل کرده است و بالنتیجه بیمه شده دچار حادثه شده و یا بیماریش شدت یابد این سازمان مقررات قانونی را درباره بیمه شده اجرا و هزینه های مربوط را از کارفرما طبق ماده ۵۰ ق. ت.ا، مطالبه و وصول خواهد نمود. تعریف نام نویسی اولین بار: فرایند ثبت اولیه اطلاعات هویتی و بیمه ای افرادی که در زمان نامنویسی به عنوان بیمه شده اصلی عضو سازمان تأمین اجتماعی نبوده و برای مرتبه اول شماره تأمین اجتماعی دریافت می نمایند . فصل دوم : ضرورت انجام معاینات با عنایت به اینکه هدف از معاینات مورد اشاره ارزیابی توانائی انجام کار مرجوعی افراد قبل از بکارگماری میباشد ضرورت دارد معاینات قبل از بکارگیری و یا حداکثر ظرف یکسال اول اشتغال فرد در کارگاه تعیین تکلیف گردد . بدین منظور در موارد ذیل الزام و ضرورت اخذ نتیجه معاینات وجود دارد : ۱- کلیه بیمه شدگان اصلی که از تاریخ صدور این بخشنامه برای اولین بار نامنویسی شده و شماره تأمین اجتماعی SSN به آنان اختصاص داده میشود دفترچه درمانی حداکثر با اعتبار یک ماهه صادر گردد تا نسبت به ارائه نتیجه معاینات اقدام نمایند. بدیهی است اعتبار مربوطه با نظر رئیس شعبه حداکثر تا یک ماه دیگر قابل تمدید می باشد . تبصره : عدم انجام معاینات مانع از دریافت لیست حق بیمه نمی باشد . ۲- کلیه بیمه شدگان (اصلی ) صرف نظر از میزان سابقه پرداخت حق بیمه که نسبت به تغییر شغل ( در همان کارگاه و یا کارگاه دیگر اقدام نموده و درخواست صدور با تمدید دفترچه درمانی را دارند، مدت اعتبار دفترچه درمانی مشابه شرایط ذکر شده در بند ۱ خواهد بود . تبصره : منظور از تغییر شغل تغییر ماهیتی در نوع شغل میباشد ( از یک حرفه به حرفه دیگر ) بعنوان نمونه در مشاغلی چون : آهن بر ( کد شغلی ۰۰۰۷۳) آهن ساز (کد شغلی ۰۰۰۷۴) آهن کار (کد شغلی ۰۰۰۷۵) آهن کش (کد شغلی ۰۰۰۷۶) و آهنگر (کد شغلی ۰۰۰۷۷) ، تغییر شغلی برای بیمه شده متصور نمیباشد. ۳- در صورت عدم ارائه نتیجه معاینات در مهلت مقرر مراتب کتبا به کارفرما طی فرم شماره ۷ ابلاغ و پس از تصویر برداری و ثبت در سیستم مربوطه طبق مقررات اعتبار دفاتر درمانی قابل تمدید میباشد. ۴- کلیه بیمه شدگان اصلی با سابقه اشتغال و بیمه پردازی کمتر از یکسال در آخرین کارگاه که جهت استفاده از تعهدات کوتاه مدت نظیر : غرامت دستمزد ایام بیماری ( به غیر از مصادیق نکات راهبردی بخشنامه ۱۴ تلخیص شده امورفنی بیمه شدگان و حوادث ) مقرری بیمه بیکاری اروتز و پروتز ایام بارداری کمک ازدواج و معرفی به کمیسیون پزشکی مراجعه و مدارک ارائه مینمایند . تبصره : انجام معاینات ماده ۹۰ ق.تا و ارائه نتیجه معاینات بیمه شده ای که بواسطه بیماری در بیمارستان بستری باشد پس از ترخیص از بیمارستان بلامانع خواهد بود . ۵- هر چند که معاینات ماده ۹۰ ق.تا باید قبل از استخدام و بکارگیری افراد انجام پذیرد لیکن پذیرش نتیجه معاینات آندسته از مستخدمینی که کارفرمای آنان در اثناء یک سال اول اشتغال و بیمه پردازی مبادرت به معرفی آنان به مراکز معاین جهت انجام معاینات نموده اند نیز بلامانع خواهد بود . ۶- چنانچه معاینات قبل از استخدام در موعد مقرر ( حداکثر ظرف یکسال اول اشتغال ) توسط کارفرما انجام گردیده ولی تحویل شعبه نشده باشد پذیرش آن با کنترل رعایت ضوابط مربوطه بلامانع است. ۷- در صورت عدم تغییر شغل افراد به صرف جابجایی کارگاه و یا تغییر کارفرما نیازی به اخذ نتیجه و یا تکرار معاینات پزشکی موضوع ماده ۹۰ ق. ت. از طرف شعب نمیباشد مگر آنکه بیش از یکسال قطع ارتباط بیمه ای داشته باشند. صیادان، کارگران فصلی و .... ) ۸- چنانچه معاینات بدو استخدام بیمه شده ای توسط کارفرما انجام و نتیجه آن تحویل شعبه گردیده باشد لیکن طبق لیست ارسالی کارفرما مشخص گردد که شغل بیمه شده تغییر یافته است در صورت تائید مجدد نتیجه معاینات توسط مراکز مجاز ، ضرورتی به تکرار آزمایشات مربوط به معاینات نمیباشد مشروط به اینکه از تاریخ انجام اولین معاینات بدو استخدام بیش از یک سال سپری نشده باشد . ۹- واحدهای درآمد حق بیمه شعبه در هنگام تشکیل پرونده مطالباتی فرم اطلاع رسانی فرم شماره ۶ پیوست را به رؤیت و مهر و امضاء کارفرما رسانده و در پرونده ضبط یا اسکن نماید . ۱۰- به منظور اطلاع رسانی مؤثر شرکت خدمات ماشینی تأمین مکلف است اصلاحات لازم را در پورتال سیستم های لیست و بازرسی الکترونیک مبنی بر ارائه پیغام و اطلاعات لازم در اجرای ماده ۹۰ ق. ت. جهت اعلام به کارفرما بعمل آورد . فصل سوم : نحوه اعمال مقررات در زمان ارائه تعهدات قانونی : ۱۱- چنانچه کارفرما معاینات بدو استخدام را در مورد بیمه شده انجام داده و توانائی انجام کار آن بدون هیچگونه قید و شرطی تائید شده باشد از حیث پیگیری ضوابط اجرائی ماده ۹۰ ق ت ا معاف میباشد . ۱۲- در مواردیکه حسب ضوابط مقرر در بخشنامه شماره ۱۹ امور فنی بیمه شدگان بیمه شده به کمیسیون پزشکی موضوع ماده ۹۱ ق.تا معرفی و مشمول برقراری مستمری از کار افتادگی کلی جزئی و یا غرامت نقص مقطوع عضو گردیده باشد و یا بازماندگان بیمه شده متوفی برای دریافت مستمری بازماندگان مراجعه نمایند چنانچه بیمه شده فاقد مستند معاینات اولیه پزشکی ( موضوع ماده ۹۰ ق. ت. ) در خصوص شغل ارجاعی باشد لازم است مراتب به مدیریت درمان ارسال گردد. تبصره ۱: اظهار نظر مدیریت درمان در بررسی قصور یا عدم قصور کارفرما در انجام معاینات اولیه و تأثیر آن در وقوع حادثه و یا تشدید بیماری به سبب ارجاع کار نامناسب در بدو استخدام خواهد بود. تبصره ۲: چنانچه حسب نظر مدیریت درمان بیمه شده به طور کلی فاقد توانائی انجام کار در بدو استخدام تشخیص داده شود مراتب جهت اظهار نظر نهایی به مرجعی که متعاقبا اعلام خواهد گردید، ارجاع می گردد . ۱۳- واحد امور فنی مستمریهای شعبه مکلف است پس از برقراری مستمری از کار افتادگی کلی و یا بازماندگان مراتب را طی فرم شماره ۲ به واحد امورفنی بیمه شدگان ( جهت ارسال به مدیریت درمان ) اعلام نماید . بدیهی است در مورد از کارافتادگی جزئی و نقص مقطوع عضو استخراج مدارک از پرونده فنی توسط واحد امور فنی بیمه شدگان صورت خواهد پذیرفت . ( در صورت عدم تصویر برداری ) ۱۴- واحد امور فنی بیمه شدگان مکلف است مدارک پرونده های اعلامی از واحد مستمری ( از کار افتادگی کلی و بازماندگان ) و موارد از کار افتادگی جزئی و نقص مقطوع و موضوع مندرج در بند ۱۶ را پس از بررسی انطباق و احراز مصادیق به جز مشمولین مقرر در بند ۱۸ طبق (فرم شماره ۳ پیوست ) با ارسال رونوشتی از نامه به واحد درآمد (شعبه ) به مدیریت درمان منعکس نماید ۱۵- چنانچه اجرای ماده ۹۰ ق.تا در خصوص بیمه شده در دست بررسی باشد تا حصول نتیجه نهایی ، صدور هرگونه مقاصا حساب منوط به اخذ تعهد محضری از کارفرما می باشد . ۱۶- بیمه شده ای که با سابقه بیمه پردازی کمتر از یک سال در آخرین کارگاه مشمول دریافت مقرری بیمه بیکاری می گردد چنانچه با پیگیریهای بعمل آمده در خصوص ضرورت ارائه نتیجه معاینات قبل از استخدام ، مشخص شود که نتیجه معاینات وی " عدم صلاحیت جهت اشتغال در حرفه مربوطه " بوده و یا فاقد مستند معاینات اولیه پزشکی باشد ( ماده ۹۰ ق. ت. ) لازم است پس از برقراری مقرری پرونده به مدیریت درمان ارسال تا در صورت قصور کارفرما، اقدامات آتی صورت پذیرد. ۱۷- مدیریت درمان موظف است پس از دریافت مدارک بیمه شده از واحدهای اجرائی با اخذ سایر مدارک پزشکی مراتب را از طریق کارشناسان ذیربط بررسی و چنانچه به دلیل عدم تناسب شغلی فرد بطور کلی و یا عدم تناسب شغل ارجاعی با توانائی جسمی و روحی در بدو استخدام موجب تشدید بیماری، از کار افتادگی یا فوت وی شده باشد مراتب را طی فرم شماره ۴ به واحد اجرائی اعلام نماید . ۱۸- در موارد ذیل نیازی به ارسال پرونده به مدیریت درمان نخواهد بود : ۱۸-۱ بیمه شده ای که بواسطه حادثه غیر ناشی از کار از کار افتاده کلی شده یا فوت نموده است . ۱۸-۲ بیمه شده ای که معاینات قبل از استخدام وی توسط کارفرمای مربوطه در آخرین شغل انجام گرفته و توانائی کلی انجام کار آن بدون هیچگونه قید و شرطی تائید شده باشد . ۱۸-۳ با امعان نظر به بخشنامه شماره ۱۰۰۰٫۹۰٫۵۱۸۳۷ مورخ ۹۰٫۱۱٫۱۸ . بیمه شده ای که بعد از تاریخ ۹۰٫۱۱٫۱۸ معاینات قبل از استخدام خود را در مراکز مجاز مربوطه انجام داده و توانائی کلی انجام کار وی بدون هیچگونه قید و شرطی تائید شده باشد . ۱۸-۴ پرونده بیمه شده موارد خاص بیمه ای از کار افتاده کلی که فاقد معاینات بدو قرارداد بوده لیکن تاریخ تشدید یا ابتلاء به بیماری منجر به از کار افتادگی وی ) تعیین شده در کمیسیون پزشکی موضوع ماده ۹۱ ق ت ا ) مربوط به مقطع زمانی اشتغال و ارتباط با کارفرمای قبلی نباشد . ۱۸-۵ پرونده بیمه شده ای که کارفرمای مربوطه در اجرای ماده ۶۶ ق. تا در وقوع حادثه ناشی از کار به میزان صد در صد در مورد وی مقصر شناخته شده باشد . ۱۸-۶ پرونده مقرری بگیر بیمه بیکاری که تاریخ ابتلاء یا تشدید بیماری تعیین شده منجر به از کار افتادگی وی مربوط به مقطع زمانی ارتباط او با کارفرما نباشد. ۱۸-۷ پرونده بیمه شده ای که در رابطه با ماده ۹۳ ق.تا ( افزایش میزان درجه از کار افتادگی جزئی ) به کمیسیون معرفی میگردد (در راستای حسن اجرای ماده ۵۶ قانون تأمین اجتماعی) ۱۸-۸ پرونده بیمه شده ای که در اثر عوامل و عوارض غیر قابل پیش بینی مانند انواع سکته های مغزی و قلبی و سرطانها از کار افتاده کلی و یا فوت شده و تاریخ مدارک و مستندات درمانی آن ناظر بر بعد از تاریخ اشتغال در کارگاه میباشد. به استثنا پرونده آن دسته از بیمه شدگانی که بعلت بیماری فوت کرده و تمام یا بخشی از سوابق مؤثر در برقراری مستمری بازماندگان پس از فوت در اجرای آراء مراجع قانونی از جمله ماده ۱۴۸ قانون کار و یا دستور اداری شماره ۵۰۰۰٫۵۳۹ مورخ ۸۸٫۰۶٫۲۱ ، ایجاد شده باشد . ۱۹- چنانچه طبق نظر مدیریت درمان موضوع از مصادیق ماده ۹۰ ق تا تشخیص داده شود. واحد امور فنی بیمه شدگان و امور فنی مستمریهای شعبه حسب مورد هزینه های مربوطه ( غرامات ، مستمری و .... ) را طبق ضوابط مقرر تعیین و طی فرم شماره ۵ پیوست به واحد درآمد حق بیمه اعلام مینمایند . ۲۰- شعبه مکلف است بدهی را به صورت اخطاریه به کارفرما ابلاغ و طبق ماده ۵۰ ق.تا و آئین نامه مربوطه مورد مطالبه و وصول قرار دهد . ۲۱- هزینه های آتی مرتبط با انجام تعهدات بلند مدت در دوره های زمانی سه ماهه از سوی واحد امور فنی مستمریها محاسبه و به واحد درآمد حق بیمه اعلام می گردد . ۲۲- به منظور مساعدت، کارفرما میتواند با ارائه تقاضا نسبت به پرداخت ۱۰ سال مستمری و سایر مزایای پرداختی بصورت یکجا بر اساس سال تقاضا، از این حیث بری الذمه گردد. تاریخ مبنای محاسبه ، تاریخ ثبت درخواست کارفرما ) با مهلت اعتبار یک ماهه جهت تعیین تکلیف بدهی ( خواهد بود مگر آنکه خسارت با تأخیر به کارفرما ابلاغ شده باشد که در اینصورت مبنای محاسبه از تاریخ وصول نظریه مدیریت درمان ( ثبت در دبیرخانه شعبه ) خواهد بود . ۲۳- واحدهای اجرائی درمانی و بیمه ای مکلفند ظرف یک ماه نسبت به ارسال و بررسی پرونده های مربوطه و اعلام بدهی به کارفرما اقدام نمایند در غیر اینصورت علت عدم اقدام را میبایست به اداره کل استان مربوطه گزارش نمایند . ۲۴- کد حساب شماره ۶۳۱۸۰۰۰۰۰۰ تحت عنوان " خسارت وصول شده در اجرای ماده ۹۰ ق.ت.ا " بعنوان کد مالی مرتبط با ماده ۹۰ قانون تأمین اجتماعی اعلام میگردد. ۲۵- پرونده بیمه شده ای که منجر به برقراری مستمری شده و مشمول اجرای ماده ۹۰ ق. ت. باشد می بایست قبل از ارسال به شعبه محل سکونت ، فرم شماره ۲ در پرونده مستمری ضبط و نگهداری تصویر برداری شود ... بدیهی است شعبه مقصد مجاز به پذیرش پرونده هایی خواهد بود که فرم مورد اشاره در خصوص پیگیری مقررات ماده ۹۰ ق. ت. در آن ضبط شده باشد . ( در صورت عدم تصویر برداری ) ۲۶- اطلاعات ذیل در سایت رسمی سازمان پیش بینی شده لذا رئیس اداره ٫ رئیس و کارشناس ارشد امورفنی بیمه شدگان اداره کل استان مکلف است با هماهنگی مسئولین روابط عمومی و فرابری داده ها مراتب را به اطلاع کارفرمایان حوزه عمل برسانند : - لیست اطلاعات مراکز مجاز انجام معاینات و فرایند اجرائی آن - فرم های معاینات ( تصاویر پیوست ) که قابلیت دسترسی و چاپ آن برای کارفرمایان فراهم باشد. - تأکید بر انجام معاینات ادواری و نگهداری مستندات آن - ضرورت انجام معاینات اولیه معلولین به منظور اطمینان از توانائی انجام کار آنان - فرم اطلاع رسانی به کارفرما ( فرم شماره ۶ پیوست.) ۲۷- بیمه شده ای که فاقد شرایط قانونی لازم برای معرفی به کمیسیون پزشکی و یا برقراری مستمری از کار افتادگی و یا بازماندگان بوده و از طریق ماده ۱۴۸ قانون کار اقدام به ادعای سابقه می نماید، مطالبه نتیجه معاینات از کارفرمای مربوطه و اطلاع رسانی به کارفرما در خصوص تبعات قانونی آن، قبل یا حین تشکیل جلسات مراجع حل اختلاف ادارات تعاون، کار و رفاه اجتماعی ( هیأتهای تشخیص و حل اختلاف ) توسط نماینده سازمان ضروری می باشد. بدین منظور نمایندگان موصوف موظفند وضعیت این گروه از بیمه شدگان را قبل از بررسی در مراجع مذکور مشخص و اطلاعات لازم را به اعضاء هیأتهای مذکور ارائه نمایند. فصل چهارم: ضوابط و اقدامات مرتبط با مراکز انجام معاینات : ۲۸- به منظور آگاهی کارفرمایان از اطلاعات مراکزی که معاینات ماده ۹۰ ق. ت. در آن انجام می پذیرد لازم است. لیست مراکز انجام معاینات ( ارسالی از مدیریتهای درمان ) در معرض دید کارفرمایان حوزه عمل شعب و کارگزاریها قرار گیرد ( نظارت مستمر بر این موضوع به عهده واحد امورفنی بیمه شدگان میباشد .) تبصره : چنانچه در لیست ارسالی مدیریت درمان شهرستانی فاقد پزشک مربوطه است از خدمات مراکز و یا پزشکان نزدیک ترین شهرستان استفاده گردد . ۲۹- پذیرش نتیجه معایناتی که به تائید و مهر و امضاء کارفرما نرسیده باشد مجاز نیست . ۳۰- چنانچه شغل مندرج در فرم معاینات با کد شغل اعلام شده در لیست کارفرما انطباق نداشته باشد تغییر ماهیت شغل ) پذیرش آن مجاز نبوده و ضرورت اصلاح آن توسط کارفرما و مرکز معاینه وجود دارد . ۳۱- پس از کنترل نتیجه معاینات و ثبت آن در سیستم مربوطه و تصویربرداری و درج مهر ( اسکن شد ) ، اصل نتیجه معاینات، تحویل کارفرما یا نماینده وی میگردد . ۳۲- مدیریت درمان مکلف است ضمن هماهنگی با مراکز مجاز انجام معاینات ترتیبی اتخاذ نماید تا چنانچه نتیجه معاینات " عدم صلاحیت " ( عدم قابلیت واستعداد جسمانی ) برای اشتغال در حرفه مورد نظر باشد ، مراتب بصورت اداری به شعبه ذیربط منعکس گردیده و از اعلام نتیجه و تحویل آن به بیمه شده خودداری گردد . ضمنا واحد امور فنی بیمه شدگان شعبه مربوطه مکلف است نتیجه معاینات این قبیل از افراد را پس از تصویر برداری کتیا به کارفرمای مربوطه اعلام نماید . ۳۳- به منظور امکان بررسی و کنترل نحوه عملکرد مراکز انجام معاینات واحد امورفنی بیمه شدگان شعبه موظف نتیجه معاینات " بلامانع گزارش شده باشد، مدارک و مستندات مربوطه را به مدیریت درمان ارسال تا مطابق مفاد تفاهم نامه منعقده با مراکز مذکور اقدام نمایند : ۳۳-۱چنانچه بیمه شده پس از مدت زمان کوتاهی از اشتغال و بیمه پردازی کمتر از یکسال ) و در خصوص بیماری مزمن نسبت به ارائه استراحت پزشکی اقدام نماید . ( انجام اقدامات قانونی حسب ضوابط بخشنامه شماره ۱۴ تلخیص شده امور فنی بیمه شدگان به قوت خود باقیست ) ۳۳-۲ در صورتیکه علت اخراج بیمه شده پس از مدت زمان کوتاه دریافت مقرری بیمه بیکاری در متن رأی هیأتهای تشخیص و حل اختلاف ادارات تعاون، کار و رفاه اجتماعی عدم توانائی انجام کار به واسطه بیماری درج شده باشد . ۳۳-۳ در مواردیکه علت بروز حادثه ناشی از کار برای بیمه شده عدم توانائی انجام شغل مربوطه ذکر گردد .. ، گزارش بررسی حادثه ، نظریه بازرس کار ، نظریه پزشک قانونی و ... ) ۳۳-۴ چنانچه درخواست معرفی به کمیسیون پزشکی موضوع ماده ۹۱ ق.ت. پس از مدت زمان کوتاهی از اشتغال و بیمه پردازی کمتر از یکسال ( به واسطه بیماری مزمن و تاریخ مدارک درمانی نیز قبل از اشتغال فرد در آخرین کارگاه باشد . ۳۴- برای اجرای بهینه فرایند ضوابط اجرائی ماده ۹۰ ق. تا فرمهای شماره ۱ الی ۷ پیش بینی شده است که بر حسب موضوع مورد استفاده قرار خواهد گرفت . ۳۵- شرکت خدمات ماشینی تأمین مکلف است ضمن فراهم نمودن امکانات مربوط به اعلام سیستم غیر حضوری ( اطلاع رسانی از طریق ارسال پیامک و یا ایمیل به کارفرمایان و پیمانکاران جهت انجام معاینات )، در اسرع وقت نسبت به ساخت نرم افزار مربوطه اقدام نماید . مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیران کل تأمین اجتماعی استانها مدیریتهای درمان معاونین بیمه ای ادارات کل و رئیس و کارشناسان ارشد امورفنی بیمه شدگان امورفنی مستمری ها نامنویسی و حسابهای انفرادی درآمد حق بیمه و فرابری داده های ادارات کل کارشناسان ارشد و متخصص بهداشت حرفه ای مدیریتهای درمان رؤسا و معاونین شعب مسئولین امور فنی بیمه شدگان امور فنی مستمری ها نامنویسی و حسابهای انفرادی و درآمد حق بیمه شعب کارگزاریها و سایر مسئولین و کارشناسان مرتبط بوده و این بخشنامه از تاریخ صدور جایگرین کلیه ضوابط و بخشنامه های قبلی (به شرح پیوست ) میباشد و من ا... التوفیق دکتر سیدتقی نوربخش مدیر عامل
۲۰۰۰-۹۶-۲۰۹۱معاونت برنامه ریزی، مالی و پشتیبانی۱۳۹۶/۰۷/۲۴
معتبر
اعمال تعرفه دولتی درمانی ناشی از عوارض مادری بعد از زایمان و نوزادان نیازمند بستری برای سایر بیمه ها و بیمه شدگان حرف و مشاغل آزاد
شماره:۲۰۰۰٫۹۶٫۲۰۹۱ تاریخ:۱۳۹۶/۷/۲۴ مدیریت محترم درمان استان ....... موضوع : اعمال تعرفه دولتی درمانی ناشی از عوارض مادری بعد از زایمان و نوزادان نیازمند بستری برای سایر بیمه ها و بیمه شدگان حرف و مشاغل آزاد با سلام احتراما، در اجرای مصوبه شماره ۱۱۰۰٫۹۶٫۱۸۷۳ مورخ ۹۶٫۵٫۲۵ هیأت مدیره محترم سازمان در خصوص اعمال تعرفه دولتی جهت اقدامات درمانی ناشی از عوارض مادری بعد از زایمان و نوزادان نیازمند بستری در مراکز ملکی برای سایر بیمه ها و بیمه شدگان حرف و مشاغل آزاد مقتضی است، دستور فرمائید نسبت به اعمال تعرفه دولتی جهت بیماران مذکور ( هیسترکتومی بدنبال زایمان ، بستری در icu ، اعزام به سایر مراکز ویستری نوزادان در nicu و بخش نوزادان) از تاریخ تصویب مصوبه در چارچوب ضوابط و مقررات در قالب بودجه و اعتبارات ابلاغی استان اقدام لازم بعمل آورند. رحیم اردلان معاون اداری و مالی رونوشت : -برادر ارجمند جناب آقای دکتر درخشان معاون محترم درمان جهت استحضار . -برادر ارجمند جناب آقای مجیدی نسب مدیر کل محترم بودجه و تشکیلات جهت آگاهی و اقدام لازم. -برادر ارجمند جناب آقای کریم نژاد مدیر کل محترم امور مالی
۱۰۰۰-۹۶-۷۴۶۵مدیرعامل۱۳۹۶/۰۷/۱۶
معتبر
پذیرش سنوات ارفاقی کارکنان سازمان آموزش وپرورش استثنایی کشور
شماره:1000/96/7465 تاریخ:96/7/16 موضوع: پذیرش سنوات ارفاقی کارکنان سازمان آموزش و پرورش استثنایی کشور اداره کل استان : با سلام در اجرای تبصره (۵) ماده واحده قانون تشکیل سازمان آموزش و پرورش استثنایی کشور مصوب ۶۹٫۹٫۲۱ مجلس شورای اسلامی و به منظور احتساب سنوات ارفاقی کارکنان آن سازمان که طی دادنامه شماره ۱۲۶۸ مورخ ۹۵٫۱۱٫۲۶ هیات عمومی دیوان عدالت اداری رای بر پذیرش سوابق یاد شده صادر گردیده است. در صورت اعلام رضایت از سوی سازمان مربوطه و معرفی متقاضیان به شعب ذیربط سازمان تامین اجتماعی می بایست منحصرا جهت مستخدمین رسمی و پیمانی از تاریخ ۶۹٫۱۱٫۹ به بعد و از زمان بیمه پردازی به سازمان به شرح ذیل بررسی و اقدام گردد: ۱- بر اساس بند «الف» ماده (۵) آئین نامه خاص استخدامی آموزش و پرورش استثنائی کشور و همچنین تبصره (۲) ذیل آن و هجدهمین جلسه شورای مزبور مورخ ۷۹٫۱۲٫۱۷ مستخدم رسمی و پیمانی کسی است که طبق مقررات آئین نامه استخدامی مربوطه و به موجب حکم رسمی و پیمانی برای تصدی یکی از پستهای سازمانی به استخدام سازمان مذکور در می آیند و سایر افرادیکه طبق قانون کار به خدمت پذیرفته میشوند کارگر شناخته شده و با آنان بر اساس مقررات قانون کار رفتار میگردد لذا پذیرش سنوات ارفاقی خدمت دولتی مورد قبول منحصرا در ارتباط با کارکنان رسمی و پیمانی موضوعیت داشته و سایر کارکنان سازمان مزبور از شمول این مقررات خارج خواهند بود. ۲- با توجه به مواد ۵۲ ۵۳ و پاراگراف ذیل ماده ۶۴ آئین نامه خاص استخدامی سازمان مزبور که مقرر میدارد مستخدمین رسمی و پیمانی سازمان از هر لحاظ منجمله بازنشستگی و وظیفه تابع مقررات قانون تأمین اجتماعی می باشند و در اجرای تبصره ۵ ماده واحده قانون تشکیل سازمان مذکور مصوب ۱۳۶۹٫۹٫۲۱ مجلس شورای اسلامی هر ۵ سال خدمت دولتی مورد قبول در آموزش و پرورش استثنائی از تاریخ ۶۹٫۱۱٫۹ به بعد از لحاظ ارائه تعهدات قانونی (بلند مدت ) بازنشستگی از کار افتادگی و فوت بیمه شده ۶ سال محسوب میگردد واحدهای اجرایی میبایست بشرح ذیل اقدام نمایند ۲-۱- در صورت مراجعه هر یک از افراد مدارک و مستندات مربوطه و احکام حقوقی سنوات ارفاقی آنان می بایست توسط واحد نامنویسی و حسابهای انفرادی جهت اعلام سابقه اخذ و سپس مراتب جهت وصول حق بیمه مربوطه بابت اعمال ضریب ۱٫۲ به حقوق و مزایای مستمر کارکنان دستگاه مزبور به واحد درآمد حق بیمه ارسال گردد. ۲-۲- سنوات ارفاقی موضوع تبصره ۵ ماده واحده قانون تشکیل سازمان آموزش و پرورش استثنایی کشور به ازای هر ۵ سال خدمت یکسال مورد محاسبه قرار می گیرد. ۲-۳- در زمان ارائه تعهدات قانونی بلند مدت بارمالی ناشی از اجرای قانون مذکور ( جهت بازنشستگی) تا احراز شرایط قانونی و در خصوص حمایتهای از کار افتادگی و بازماندگان به نسبت سنوات ارفاقی از طریق واحد امور فنی مستمریها محاسبه و به منظور ابلاغ و مطالبه به اداره کل وصول حق بیمه اعلام گردد. ۲-۴- چنانچه افرادی رأی شعب دیوان عدالت اداری را دریافت نموده و در حال حاضر نیز در سازمان مذکور شاغل میباشند جهت دوره های بعدی نیازی به ارائه رای نخواهد بود و سالهای مزبور با ارائه مستندات معرفی نامه دستگاه مبنی بر رضایت از خدمت - احکام کارگزینی با شرح حکم اعمال سنوات ارفاقی بعنوان سوابق اشتغال در آموزش و پرورش استثنائی جهت احتساب سنوات ارفاقی قابل پذیرش خواهد بود. نکته: بیمه شدگان شاغل در سازمان یاد شده که فاقد رای شعب دیوان عدالت اداری میباشند و نیز بازنشستگان این سازمان که دارای رای دیوان عدالت اداری میباشند صرفا با ارائه معرفی نامه از سوی آموزش و پرورش استثنائی بهمراه سایر مستندات میتوانند از مزایای این قانون بهره مند گردند. ۲-۵- هر چند قانون تکلیف پرداخت حق بیمه مربوطه را بر عهده کارفرما قرار داده است لیکن اشخاص فوق می توانند شخصا نسبت به پرداخت بدهی مذکور مطابق مقررات ماده ۲۶۷ قانون مدنی و رأی اصراری شماره ۱۸۶۱ مورخ ۱۳۲۵٫۱۰٫۲۸ دیوان عالی کشور اقدام و از مزایای قانونی وفق مقررات تأمین اجتماعی برخوردار گردند. ۲-۶- حق بیمه سنوات ارفاقی و بارمالی ناشی از ارائه تعهدات قانونی بیمه شدگان مزبور باید همه ماهه به صورت جداگانه در کد حساب ۶۱۱۵۰۰ تحت عنوان حق بیمه سنوات ارفاقی آموزش و پرورش استثنایی و ۶۱۵۱۰۰۰۰۰۵ تحت عنوان بار مالی ناشی از تعهدات بلند مدت سنوات ارفاقی آموزش و پرورش استثنایی در سیستمهای درآمد و کدینگ حسابداری شعب تابعه ثبت و نگهداری و در ردیف مربوطه در گزارش وصولی ثبت و تعداد بیمه شدگان یاد شده و کارگاههای مزبور در جدول گزارش وضعیت کارگاه ها درج شود. ۲-۷- در خروجی سیستم محاسباتی مزبور بدهی با عنوان بدهی سنوات ارفاقی آموزش و پرورش استثنایی ایجاد که پس از وصول کامل آن سابقه مربوطه بصورت مکانیزه تولید میگردد. ۲-۸- در صورت وصول حق بیمه متعلقه سوابق مزبور با کد ۰۳ در جدول پایگاه سوابق فاقد بازه تاریخی تحت عنوان سابقه آموزش و پرورش استثنایی ثبت و نگهداری و سوابق مزبور صرفا در زمان ارائه تعهدات بلند مدت قابل بهره برداری خواهد بود. ۳- سیستم بگونه ای طراحی گردد که در ارتباط با آرایی که تاکنون اجرا ولی محاسبات حق بیمه و بارمالی ناشی از تعهدات بلند مدت بشرح فوق محاسبه و وصول نگردیده است جهت ایجاد سوابق و احتساب آن بشرح فوق اقدام گردد. بدیهی است هر گونه پرداخت کارفرما در این خصوص می بایست از بدهی محاسبه شده کسر و مانده بدهی مورد مطالبه قرار گیرد. ۴- در خصوص آن دسته از افرادیکه قبل از احراز شرایط قانونی به منظور بهره مندی از تعهدات بلند مدت نسبت به اخذ رای از دیوان عدالت اداری اقدام نموده اند از جهت اجرای آرای مذکور محاسبات مربوط به شرح پیشگفت قابل انجام خواهد بود. شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تأمین مکلف است نسبت به طراحی و ساخت نرم افزار مربوطه حداکثر یکماه از تاریخ صدور این بخشنامه اقدام نماید. مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیران کل معاونین بیمه ای روسا و کارشناسان ارشد امور فنی مستمریها امورفنی بیمه شدگان وصول حق بیمه نامنویسی و حسابهای انفرادی ،مالی حقوقی فرابری داده ها در ادارات کل استانها و روسای شعب و مسئولین ذیربط در واحدهای اجرایی خواهند بود. دکتر سید تقی نوربخش مدیرعامل
۹۱۰۰-۹۶-۵۶۲معاونت امور استانها۱۳۹۶/۰۷/۰۴
معتبر
نحوه دریافت لیست و حق بیمه حوادث ناشی از کار اتباع کشورهای عضو مقاوله شماره 63 سازمان بین المللی کار
شماره:۹۱۰۰/۹۶/۵۶۲ تاریخ:۱۳۹۶/۷/۴ ادارات کل بیمه ای استانها موضوع: نحوه دریافت لیست و حق بیمه حوادث ناشی از کار اتباع کشورهای عضو مقاوله شماره ۱۹ سازمان بین المللی کار سلام علیکم با صلوات بر محمد و آل محمد ( ص ) احتراما نظر به اینکه به استناد بند ب ماده ۵ قانون تأمین اجتماعی و تبصره آن چنانچه اتباع کشورهای ملحق شده به مقاوله نامه شماره ۱۹ سازمان بین المللی کار (ILO) طبق گواهی مقامات صالحه دولت متبوع خود طی مدت اشتغال در ایران در کشور خود یا کشورهای دیگر در موارد پیش بینی شده در ماده ۳ قانون بیمه شده باشند، صرفا مشمول پرداخت حق بیمه بابت حوادث ناشی از کار خواهند بود و به موجب آیین نامه اجرایی قانون یاد شده مصوب ۱۳۸۰٫۰۶٫۱۴ هیأت محترم وزیران نرخ و دستمزد مبنای کسر حق بیمه حوادث ناشی از کار بر مبنای ۳ درصد حقوق و مزایای ماهانه پرداختی به آنان بدون رعایت حداکثر دستمزد مشمول کسر حق بیمه می باشد. لذا کارفرمایان مکلفند تا زمانیکه این گروه از اتباع خارجی نزد آنها اشتغال به کار دارند صورت مزد یا حقوق آنان را طی لیست جداگانه تنظیم و حق بیمه متعلقه را از حقوق و مزایای آنان کسر و به شعبه ای که لیست و حق بیمه سایر کارکنان خود را می پردازند ارسال و پرداخت نمایند. بر این اساس واحدهای اجرایی میبایست پس از دریافت مشخصات هویتی اتباع موصوف و اخذ مجوزهای اقامت و اشتغال معتبر و گواهیهای لازم مبنی بر پرداخت حق بیمه در کشور خود یا سایر کشورها که مورد تائید نمایندگی های ج.ا ایران در آن کشورها یا وزارت امور خارجه قرار گرفته باشد ابتدا نسبت به نامنویسی و تخصیص شماره بیمه و سپس مطابق راهنمای پیوست نسبت به دریافت لیست و حق بیمه آنان اقدام نمایند. -توجه مهم: دریافت حق بیمه ۳٪ حوادث ناشی از کار صرفا بابت جبران خسارات حوادث ناشی از کار اتباع موصوف بوده و منجر به ایجاد سابقه برای آنان نمی گردد. لذا خواهشمند است دستور فرمائید با قید فوریت و به نحو مقتضی موضوع فوق را به همراه راهنمای مربوطه به کلیه واحدهای اجرایی اعلام و ارسال نمایند. حسین جودکی مدیر کل اتباع رونوشت: -برادر ارجمند جناب آقای زدا معاون محترم فنی و درآمد جهت استحضار -برادر ارجمند جناب آقای موهبتی معاون محترم امور استانها جهت استحضار. -برادر ارجمند جناب آقای قریب مدیر کل محترم درآمد حق بیمه پیرو نامه شماره ۹۱۰۰٫۹۶٫۵۴۹ مورخ ۹۶٫۷٫۳ جهت استحضار و دستور اقدام مقتضی
۱۰۰۰-۹۶-۶۵۹۰مدیرعامل۱۳۹۶/۰۶/۲۱
معتبر
بخشنامه جایگزین شماره 1 کمیسیون های پزشکی
شماره:1000/96/6590 تاریخ:1396/6/22 موضوع: بخشنامه جایگزین شماره 1 کمیسیون های پزشکی اداره کل تأمین اجتماعی استان مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان با سلام احتراما در راستای تسهیل و روانسازی امور کاهش ایستگاههای کاری جلوگیری از ترددهای غیر ضرور و افزایش رضایتمندی و رفاه حال بیمه شدگان و افراد خانواده آنان و همچنین استقرار خدمات نوین الکترونیکی با هدف ارتقای سرعت، دقت و کیفیت فرایندهای مربوط به حوزه کمیسیونهای پزشکی اعم از رسیدگی به پرونده های متقاضیان شرکت در کمیسیون و شوراهای پزشکی موارد مرتبط با معاینات موارد خاص بیمه ای ( غیر اجباری ) و پزشکان معتمد و فراهم شدن شرایط اجرای پایلوت بخش بیمه ای سیستم مذکور در شعب منتخب و آغاز فعالیت مشترک بخش درمان و بیمه ای در قالب سیستم جامع کمیسیونهای پزشکی، توجه واحدهای اجرائی را به رعایت نکات ذیل جلب می نماید : -۱- از آنجائیکه فرم های ۷۰۶، ۸ و ۹ پیوست بخشنامه مشترک شماره ۱۹ امورفنی بیمه شدگان به صورت مکانیزه در مراکز تشکیل کمیسیون پزشکی تولید و پس از صدور رأی و مهر و امضاء اعضای کمیسیون پزشکی و چاپ شناسه رای به شعب مربوطه ارسال میگردد لذا از این پس ضرورتی به تحویل فرمهای مذکور به بیمه شده جهت تکمیل توسط پزشک معالج و ارسال آن به کمیسیون پزشکی نمی باشد . -۲- در بخش اظهار نظر پزشک معالج در فرم تعیین میزان از کار افتادگی( فرمهای شماره ۶ و ۸) علاوه بر مشخصات پزشک معالج ، شماره و تاریخ ثبت فرم درخواست معرفی به کمیسیون پزشکی و فرم استعلام از پزشک معالج برای هر بیماری فرمهای نمونه شماره ۳،۲۰۱ و (۴) درج میگردد لذا تأکید میگردد فرمهای مذکور کماکان در دبیرخانه شعبه ثبت گردد . -۳- فرم های معرفی به کمیسیون پزشکی فرمهای شماره ۱۰ و ۱۱ پیوست بخشنامه شماره ۱۹ امورفنی بیمه شدگان فرم استعلام از پزشک معالج فرم شماره (۴) و فرمهای شماره ۱۴ و ۱۴٫۱ طبق نمونه پیوست تغییر یافته که لازم است جایگزین فرم های قبلی گردد. -۴- نظر به اینکه مقرر گردیده در فرم معرفی بیمه شده به کمیسیون پزشکی به بند مربوطه در بخشنامه شماره ۱۹ امورفنی بیمه شدگان اشاره گردد لذا لازم است واحدهای اجرائی پس از احراز شرایط قانونی برای ارجاع پرونده بیمه شدگان اصلی به کمیسیون پزشکی، پرونده متقاضی را با مفاد یکی از بندهای : ۲۴ ۲۵ ۲۷، ۲۸ ، ۳۱، ۰۳۵ ۴۲ الی ۴۸ ، ۵۱ و ۵۲ ، انطباق و در فرم معرفی درج نمایند. بدیهی است برای افراد متقاضی کفالت از بند ۵۵ و توجه آن و یا بند ۵۶ و در موقع معرفی به کمیسیون پزشکی تجدید نظر به بند ۷۱ اشاره خواهد گردید . -۵- در راستای رعایت مفاد آئین نامه اجرائی کمیسیونهای پزشکی در فرآیند صدور رای و ثبت دقیق مستندات آراء کمیسیون های پزشکی لازم است بدوا پیش نویس رأی طبق فرم ج نمونه پیوست توسط اعضاء کمیسیون پزشکی تکمیل و بلافاصله توسط کارشناسان و کاربران مربوطه در سیستم ثبت گردد. بدیهی است بعد از ثبت رای نهائی و چاپ آن و مهر و امضاء اعضاء در ذیل فرمهای فوق الذکر ، امکان هیچ گونه تغییر و حذف اطلاعات ثبت شده در سیستم وجود نخواهد داشت. یادآوری می نماید در موارد بسیار اندک و در صورت ضرورت، اصلاح و بازنگری پیش نویس رأی قبل از ثبت و صدور رأی نهائی با نظر اعضاء کمیسیون پزشکی امکان پذیر خواهد بود. -۶- هرگونه ممیزی محتوایی بعد از صدور رأی نهائی در کمیسیون پزشکی مطابق مقررات نبوده و رؤسا و کارشناسان ارشد کمیسیون پزشکی کارشناسان ذیربط و نمایندگان فنی (مشاور باید صرفا در چارچوب آئین نامه اجرائی کمیسیونهای پزشکی به خصوص مواد ۸۰۶ و تبصره ذیل ماده ۱۱ قبل از طرح پرونده و صدور رای نهائی در کمیسیون های پزشکی کنترلهای قانونی را جهت اطمینان از کفایت مدارک صحت آراء و انجام اقدامات ضروری منجمله اقدامات پیش بینی شده در بخشنامه شماره ۱۹ امورفنی بیمه شدگان معمول نمایند. لذا در راستای حسن اجرای بند ۷۳ بخشنامه مذکور نیز فرم شماره ۱۳٫۱ پیوست جهت درج گزارش کارشناسی برای انعکاس به مبادی ذیربط پیش بینی گردیده است تا اقدامات آتی حسب بند ۶۳ بخشنامه شماره ۱۹ امور فنی بیمه شدگان صورت پذیرد -۷- در خصوص مشمولین بند ۶۰ بخشنامه شماره ۱۹ فنی نحوه ابلاغ رأی چنانچه رأی کمیسیون پزشکی به دلیل عدم حضور در پایان جلسه به بیمه شده یا قیم و یا وکیل قانونی وی ابلاغ نگردیده و بیمه شده مزبور به سایت سازمان مراجعه و خواهان ابلاغ رأی از طریق سایت باشد تاریخ ابلاغ رأی در سامانه وقتی برای بررسی مهلت اعتراض معتبر است که بیمه شده در فرم اعتراض به رأی بدوی فرم نمونه شماره ۱۲ بخشنامه ۱۹ امورفنی بیمه شدگان) تاریخ ابلاغ رأی از طریق سامانه را به صورت کتبی اعلام نماید در غیر اینصورت ابلاغ اینترنتی صرفا جنبه اطلاع رسانی داشته و تاریخ ابلاغ اینترنتی ملاک محاسبه مهلت اعتراض نخواهد بود . -۸- همانگونه که در بند ۱۰۴ راهنمای سامانه کمیسیونهای پزشکی ورژن ۹۵۰۱ اشاره شده امکان ثبت نتایج آراء هر کمیسیون پزشکی در سیستم فراهم شده و لازم است در هر جلسه نتیجه فرآیند ثبت و صدور رأی طبق بند ۵ این بخشنامه انجام گردد ولیکن نظر به اینکه بر اساس آئین نامه اجرایی کمیسیونهای پزشکی امکان اعتراض به آراء توصیه به ادامه درمان وجود ندارد لذا چنانچه متقاضی با بیش از یک بیماری در کمیسیون پزشکی شرکت و در خصوص یک و یا بخشی از بیماریها از کار افتاده کلی شناخته گردیده و در خصوص عارضه یا بیماری دیگر رأی به ادامه درمان صادر گردد رأی صادره مبنی بر از کار افتادگی کلی به واحد اجرائی ارسال خواهد شد در غیر اینصورت و در صورت عدم از کار افتادگی کلی صرفا رأی توصیه به ادامه درمان به شعب ارسال خواهد گردید تا پس از خاتمه معالجات مطابق بند ۴۴ بخشنامه شماره ۱۹ امورفنی بیمه شدگان به کمیسیون پزشکی معرفی تا من حیث المجموع در خصوص از کار افتادگی بیمه شده اظهار نظر نهایی انجام پذیرد ... -۹- طبق بند ۱۰۵ راهنمای سامانه برای ثبت رای فردی که هم مبتلا به بیماری عادی است و هم در اثر وقوع حادثه ناشی از کار دچار عارضه گردیده ، باید به این نکته توجه شود که ثبت رای بیماری عادی صرفا وقتی مجاز است که رای مربوط به حادثه ناشی از کار قبلا در سیستم ثبت شده باشد در غیر اینصورت امکان طرح پرونده و صدور رأی وجود نخواهد داشت. به عبارت دیگر چنانچه علیرغم مفاد بند ۴۳ بخشنامه شماره ۱۹ امورفنی بیمه شدگان واحد اجرائی نسبت به معرفی همزمان بیماری عادی و حادثه ناشی از کار اقدام نماید امکان بررسی وجود نداشته و می بایست پرونده ضمن تذکر توسط نماینده فنی سازمان مشاور فنی به شعبه مربوطه اعاده گردد تا بدوا در خصوص عارضه ناشی از کار به کمیسیون پزشکی معرفی و پس از قطعیت رای صادره و برخورداری از تعهدات قانونی مربوطه، در صورت درخواست در خصوص بیماری عادی و حادثه با رعایت ضوابط مقرر در بخشنامه شماره ۱۹ امور فنی بیمه شدگان معرفی به کمیسیون پزشکی صورت پذیرد. -۱۰- در خصوص بیمه شدگانی که اقدامات درمانی خود را در استان یا شهر دیگری به غیر از شهر محل بیمه پردازی سپری مینمایند و طبق گواهی پزشک معالج امکان مراجعه به کمیسیون پزشکی استان محل بیمه پردازی را نداشته باشند (مشمولین بند ۵۲ بخشنامه شماره ۱۹ امور فنی بیمه شدگان ) شعب اجرائی مکلفند پس از اخذ مدارک و رعایت کلیه مقررات و ضوابط مربوطه پرونده را از طریق اداره کل به مدیریت درمان استان ارسال تا اقدامات آتی جهت ارجاع پرونده برای طرح در کمیسیون پزشکی استان محل درمان صورت پذیرد. -۱۱- از تاریخ ابلاغ این بخشنامه شعب مراکز پایلوت ( کلیه شعب استان همدان و شعبه ۱۳ تهران ) مکلفند فرآیندهای پیش بینی شده در بخشنامه شماره ۱۹ امورفنی بیمه شدگان و مفاد این بخشنامه را در قالب سیستم جامع کمیسیونهای پزشکی انجام داده و هر گونه ارسال پرونده و دریافت آراء میبایست به صورت سیستمی انجام گردد . -۱۲- کلیه مراکز استقرار شورای پزشکی مکلفند در قالب سامانه کمیسیونها و شوراهای پزشکی مبادرت به صدور رأی نمایند و شعب سازمان مجاز به پذیرش آرای غیر سیستمی شورای پزشکی ( استرحت پزشکی و پروتز و اورتز )و آراء فاقد شناسه ماشینی و چاپی صدور رای نمی باشند. -۱۳- شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تأمین مکلف است بستر لازم برای اجرای دقیق مفاد این دستور و ثبت تقاضای اینترنتی بیمه شدگان متقاضی از کار افتادگی غرامت دستمزد ایام بیماری ٫ بارداری ، دریافت هزینه پروتز و اورتز فراهم نموده و ارتباط مکانیزه بین سیستمهای مرتبط و مؤثر در رسیدگی به پرونده متقاضیان را فراهم نماید . مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیران کل مرتبط ستادی مدیران کل بیمه ای مدیریتهای درمان، معاونین آنان رؤسای واحدهای اجرائی بیمه ای و درمانی مربوطه رؤسا و کارشناسان ارشد و نمایندگان فنی (مشاور) کمیسیونهای پزشکی مسئولین امورفنی بیمه شدگان و سایر مسئولین و کارشناسان بوده و با عنایت به نگارش جدید دستور العمل شماره ۱ سامانه بخش درمان و بیمه ای صرفا آن قسمت از مفاد بخشنامه شماره ۱ سامانه کمیسیون های پزشکی به شماره ۴۰۱۰٫۹۵٫۳۷۳۶ مورخ ۹۵٫۰۵٫۱۱ که مغایر با مفاد این بخشنامه نمی باشد بقوت خود باقیست. دکتر سید تقی نور بخش مدیر عامل
۷۰۷۰-۹۶-۹۸۱مقررات بیمهای۱۳۹۶/۰۶/۱۲
معتبر
دسترسی به کلیه بخشنامه ها و دستورات اداری حوزه امور کارگزاریها
شماره:7070/96/981 تاریخ:1396/6/12 موضوع: دسترسی به کلیه بخشنامه ها و دستورات اداری اداره کل تأمین اجتماعی استان................ مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان............... سلام علیکم احتراما با عنایت به ضرورت آشنایی و تسلط بر قوانین ، ضوابط و دستورالعملهای حوزه معاونت بیمه ای به منظور شفاف سازی ، ایجاد وحدت رویه و بهبود کیفیت نحوه اجرای فرآیندها مطابق با اهداف تبیین شده ، به آگاهی می رساند کلیه دستورات اداری، بخشنامه ها و دستورالعملهای صادره مرتبط با حوزه امور کارگزاریهای رسمی سازمان از ابتدا تا کنون در سایت معاونت بیمه ای درج گردیده و از طریق آدرس Www.tamin.ir به صورت مستقیم و یا از طریق سایت رسمی سازمان به آدرس fannidaramad.tamin.ir زیر دامنه هیأت مدیره و معاونتها معاونت بیمه ای و با ورود در بخش قوانین و مقررات بخشنامه ها ٫ حوزه کارگزاریهای رسمی قابل دسترسی میباشد . لذا مقتضی است ضمن اطلاع رسانی های لازم در این زمینه، شرایط استفاده و بهره برداری از سایت مذکور جهت ملحوظ نظر قرار دادن ضوابط و مقررات مربوطه و تغییرات بعدی آن توسط کلیه واحدهای اجرایی تابعه شعب ، کارگزاریهای رسمی ، دفاتر رسیدگی به اسناد (پزشکی ) فراهم گردد . محمد حسن زدا معاون فنی و درآمد
۲۰۱۰-۹۶-۸۱۹۳مقررات بیمهای۱۳۹۶/۰۶/۰۴
معتبر
اجرای بند (ت) ماده 28 قانون برنامه ششم توسعه جهت همکاران بازنشسته باستناد قانون بازنشستگی پیش از موعد کارکنان دولت
شماره:۲۰۱۰٫۹۶٫۸۱۹۳ تاریخ:۱۳۹۶٫۰۶٫۰۵ موضوع: اجرای بند (ت) ماده ۲۸ قانون برنامه ششم توسعه جهت همکاران بازنشسته باستناد قانون بازنشستگی پیش از موعد کارکنان دولت اداره کل تأمین اجتماعی استان احتراما نظر به اینکه مقرر است نسبت به تعیین منابع مالی بخش پایانی بند «ب» ماده (۲۸) قانون برنامه ششم توسعه اقتصادی اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران مصوب ۱۳۹۵٫۱۲٫۱۴ مجلس شورای اسلامی جهت همکاران بازنشسته باستناد قانون بازنشستگی پیش از موعد کارکنان دولت طی سنوات ۱۳۸۷ لغایت ۱۳۹۱ اقدام گردد. لذا خواهشمند است دستور فرمایید شعب تابعه به منظور محاسبه سهم صندوق تامین اجتماعی بابت پرداخت حقوق بازنشستگی و نیز کشور بازنشستگی و یا حق بیمه سهم مستخدم و کارفرما از بابت سنوات ارفاقی با رعایت مفاد راهنمای نگارش مربوطه به شرح ذیل اقدام نمایند: (1) شعب تابعه پس از شناسائی کلیه مشمولین اعم از پرونده های فعال واصله یا ارجاعی و قبل از هر گونه اقدام می بایست پرونده های ارجاعی را اخذ و پرونده های واصله را به شعب برقرار کننده ارجاع نمایند. (2) شعب برقرار کننده مستمری پس از حصول اطمینان از وصول پرونده مستمری کلیه مشمولین می بایست بدهی جدید را در پایگاه اطلاعات مستمری همکاران ایجاد نموده و مراتب را به شرح جدول پیوست ظرف مدت یک ماه از تاریخ صدور این دستور اداری به این اداره کل ارسال نمایند. مسئول حسن اجرای این دستور اداری مدیران کل و روسا و کارشناسان ارشد امور اداری در ادارات کل استانها و نیز مسئولین ذیربط در واحدهای اجرایی خواهند بود. محمدحسن زدا
۱۰۰۰-۹۶-۵۷۴۳مدیرعامل۱۳۹۶/۰۵/۳۱
معتبر
بازبینی، تجمیع و تلخیص بخشنامه هاو دستورات اداری مستمری ازکارافتادگی
سازمان تامین اجتماعی مدیر عامل جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی شماره ۱۰۰۰٫۹۶ ٫۵۷۴۳ تاریخ : ۱۳۹۶٫۰۶٫۰۱ پیوست وارد موضوع بازبینی تجمیع و تلخیص بخشنامه ها معاونت فنی و درآمد و دستورات اداری مستمری از کار افتادگی اداره کل تأمین اجتماعی استان ...شعبه فصل اول : مقدمه کلیات تعاریف و مواد قانونی ۱- مقدمه مستمری از کارافتادگی از جمله تعهدات مقرر در قانون تأمین اجتماعی به بیمه شدگان اصلی می باشد که به دلیل اهمیت آن مواد متعددی از قانون مذکور من جمله بندهای ۱۳۰۸۰۷، ۱۴ و ۱۷ ماده ۲، بند « د » ماده ۳ فصل اول، مواد ۶۱۰۶۰ و ۶۶ فصل پنجم، مواد ۷۰ الی ۷۵ فصل ششم و بند «۲» تبصره «۲» ماده واحده قانون اصلاح ماده ۷۶ از فصل هفتم به مقوله از کار افتادگی و انواع آن اختصاص یافته است. تنوع اقدامات حوزه از کار افتادگی ایجاد وحدت رویه در اجرای مقررات آئین نامه ها بخشنامه ها و دستورات اداری مرتبط را به منظور تسهیل در ارائه خدمات روانسازی امور افزایش رضایتمندی و از همه مهم تر حفظ حقوق قانونی متقابل سازمان تأمین اجتماعی و بیمه شدگان الزامی نموده است. لذا در راستای تنقیح تجمیع و تلخیص بخشنامه ها و دستورات اداری شفاف سازی مقررات تسهیل در ارائه خدمات ایجاد وحدت رویه در انجام امور و همچنین جهت اطلاع رسانی مناسب و تبیین یکپارچه موضوع از کار افتادگی بخشنامه حاضر از تاریخ صدور جایگزین کلیه بخشنامه ها و دستورات اداری صادره در این زمینه خواهد شد. ۲- کلیات حمایت مستمر از بیمه شدگانی که در معرض خطرات و آسیب های جسمی و مالی قرار می گیرند، یکی از مهمترین کارکردهای تامین اجتماعی است و بر همین اساس پس از وقوع حادثه و یا ابتلاء به بیماری با ارائه خدمات توانبخشی تلاش خواهد شد سلامت با قابلیتهای سودمند به بیمه شده بازگردانده شود. علی رغم تلاش های صورت پذیرفته شده چنانچه براثر حادثه یا بیماری قدرت بیمه شده برای ادامه کارکاهش یابد و نتواند درآمد قبلی خود را کسب کند سازمان تامین اجتماعی وی را تحت پوشش حمایت های از کار افتادگی قرار می دهد. شماره ۱۰۰۰٫۹۶ ٫۵۷۴۳ تاریخ ۱۳۹۶٫۰۶٫۰۱ پیوست وارد آ( جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی از کار افتادگی که از تعهدات پیش بینی شده در قوانین بیمه های اجتماعی از جمله در قانون تامین اجتماعی بند" د " ماده (۳) میباشد در زمره تعهدات بلند مدت محسوب و از آنجا که بیماری ها و حوادث به عنوان عوامل مهم در بروز از کار افتادگی محسوب میشوند با لحاظ میزان آسیبهای جسمی و روحی وارد شده به فرد به انواع کلی جزئی و غرامت مقطوع نقص عضو تقسیم می گردد. تعاریف و مواد قانونی اهم مقرراتی که در قوانین سابق بیمه های اجتماعی کارگران پیرامون موضوعات مرتبط با از کار افتادگی می توان به آنها اشاره نمود ماده ۴۲ قانون بیمه های اجتماعی کارگران - مصوب ۱۳۳۱ مواد ۵۹ الی ۶۴ از فصل ششم و مواد ۸۳ و ۸۴ از فصل هشتم قانون بیمه های اجتماعی کارگران - مصوب ۱۳۳۴ می باشند. با تصویب قانون تامین اجتماعی در تیر ماه ۱۳۵۴ تعاریف و مواد قانونی مرتبط با حوزه از کار افتادگی به شرح ذیل می باشند. ۳-۱- قانون قانون تامین اجتماعی مصوب ۱۳۵۴ با آخرین اصلاحات می باشد. ۳-۲- بیمه شده بیمه شده شخصی است که راسا مشمول مقررات تامین اجتماعی بوده و با پرداخت مبالغی به عنوان حق بیمه حق استفاده از مزایای مقرر در این قانون را دارد. ۳-۳- بیماری بیماری وضع غیر عادی جسمی یا روحی است که انجام خدمات درمانی را ایجاب می کند یا موجب عدم توانایی موقت اشتغال به کار میشود یا اینکه موجب هر دو در آن واحد می گردد. ۳-۴- حادثه حادثه از لحاظ این قانون اتفاقی است پیش بینی نشده که تحت تاثیر عامل یا عوامل خارجی در اثر عمل یا اتفاق ناگهانی رخ میدهد و موجب صدماتی بر جسم یا روان بیمه شده میگردد. ۳-۵- از کار افتادگی کلی عبارت است از کاهش قدرت کار بیمه شده به نحوی که نتواند با اشتغال به کار سابق یا کار دیگری بیش از یک سوم از درآمد قبلی خود را به دست آورد. ۳-۶- از کارافتادگی جزئی ناشی از کار عبارت است از کاهش قدرت کار بیمه شده به نحوی که با اشتغال به کار سابق یا کار دیگر فقط قسمتی از درآمد خود را به دست آورد. --- غرامت مقطوع نقص عضو مبلغی است که بطور یکجا برای جبران نقص عضو یا جبران تقلیل درآمد بیمه شده به شخص او داده می شود. -۳-۸- حادثه ناشی از کار حوادثی هستند که در حین انجام وظیفه و به سبب آن برای بیمه شده اتفاق می افتد. مقصود از حین انجام وظیفه تمام اوقاتی است که بیمه شده در کارگاه یا موسسات وابسته یا ساختمان ها و محوطه آن مشغول کار باشد و یا به دستور کارفرما در خارج از محوطه کارگاه عهده دار انجام ماموریتی باشد. اوقات مراجعه به درمانگاه و یا بیمارستان و یا برای معالجات درمانی و توانبخشی و اوقات رفت و برگشت بیمه شده از منزل به کارگاه جزء اوقات انجام وظیفه محسوب میگردد مشروط بر اینکه حادثه در سازمان تامین اجتماعی مدیر عامل جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی شماره تاریخ : پیوست ۱۰۰۰٫۹۶ ٫۵۷۴۳ ۱۳۹۶٫۰۶٫۰۱ وارد زمان عادی رفت و برگشت به کارگاه اتفاق افتاده باشد حوادثی که برای بیمه شده حین اقدام برای نجات سایر بیمه شدگان و مساعدت به آنان اتفاق می افتد حادثه ناشی از کار محسوب می شود. ۳-۹- ماده ۷۰ قانون بیمه شدگانی که طبق نظر پزشک معالج غیر قابل علاج تشخیص داده می شوند پس از انجام خدمات توان بخشی و اعلام نتیجه توان بخشی یا اشتغال چنانچه طبق نظر کمیسیون های پزشکی مذکور در ماده ۹۱ این قانون توانایی خود را کلا با بعضا از دست داده باشند به ترتیب زیر با آنها رفتار خواهد شد. الف هرگاه درجه کاهش قدرت کار بیمه شده شصت و شش درصد و بیشتر باشد از کار افتاده کلی شناخته می شود. ب چنانچه میزان کاهش قدرت کار بیمه شده بین سی و سه تا شصت و شش درصد و به علت حادثه ناشی از کار باشد از کار افتاده جزئی شناخته می شود. (ج) اگر درجه کاهش قدرت کار بیمه شده بین ده تا سی و سه درصد بوده و موجب آن حادثه ناشی از کار باشد. استحقاق دریافت غرامت نقص مقطوع را خواهد داشت. ۳-۱۰- ماده ۷۱ قانون بیمه شده ای که در اثر حادثه ناشی از کار یا بیماری حرفه ای از کار افتاده کلی شناخته شود بدون در نظر گرفتن مدت پرداخت حق بیمه استحقاق دریافت مستمری از کار افتادگی کلی ناشی از کار را خواهد داشت. ۳-۱۱- ماده ۷۲ قانون میزان مستمری ماهانه از کار افتادگی کلی ناشی از کار عبارت است از یک سی ام مزد یا حقوق متوسط بیمه شده ضربدر سنوات پرداخت حق بیمه مشروط بر اینکه این مبلغ از پنجاه درصد مزد یا حقوق متوسط ماهانه او کمتر و از صد درصد آن بیشتر نباشد در مورد بیمه شدگانی که دارای همسر بوده یا فرزند یا پدر یا مادر تحت تکفل داشته باشند و مستمری استحقاقی آنها از شصت درصد مزد یا حقوق متوسط آنها کمتر باشد علاوه بر آن معادل ده درصد مستمری استحقاقی به عنوان کمک مشروط بر آنکه جمع مستمری و کمک از (۶۰) تجاوز نکند پرداخت خواهد شد. تبصره یک شوهر یا فرزند یا پدر یا مادر با شرایط زیر تحت تکفل بیمه شده محسوب می شوند. 1 سن شوهر از شصت سال متجاوز باشد و یا به تشخیص کمیسیونهای پزشکی از کار افتاده کلی بوده و در هر حال مستمری دریافت ننماید و معاش او توسط زن تأمین شود. ۲ فرزندان ذکور بیمه شده که به استناد مفاد بند (۳) ماده ۴۸ قانون حمایت خانواده از تاریخ ۱۳۹۲٫۲٫۷) تاریخ لازم الاجرا شدن قانون حمایت خانواده حداکثر سن فرزند ذکور تا بیست سالگی حداکثر ۱۹ سال تمام تغییر و پس از آن منحصرا در صورت اشتغال به تحصیل در مقاطع دانشگاهی تعیین گردیده و یا اینکه معلول از کار افتاده نیازمند شناخته شود و فرزند اناث در صورتی که فاقد شغل و شوهر باشند. تهران : خیابان آزادی، پلاک ۳۴۵ کد پستی: ۱۳۵۷۹۶۵۵۹۵ تلفن : ۶۲۵۰۱ Gi سازمان تامین اجتماعی مدیر عامل جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی شماره ۱۰۰۰٫۹۶ ٫۵۷۴۳ تاریخ : ۱۳۹۶٫۰۶٫۰۱ پیوست وارو سن پدر از شصت و سن مادر از پنجاه و پنج سال بیشتر بوده با اینکه به تشخیص کمیسیون های پزشکی موضوع ماده ۹۱ این قانون از کار افتاده (کلی) باشند و معاش آنها توسط بیمه شده تأمین و در هر حال مستمری دریافت ننمایند. تبصره دو مزد یا حقوق متوسط ماهانه بیمه شده موضوع این ماده عبارت است از جمع کل مزد یا حقوق او که به ماخذ آن حق بیمه دریافت گردیده ظرف هفتصد و بیست روز قبل از وقوع حادثه ناشی از کار یا شروع بیماری حرفه ای که منجر به از کار افتادگی شده است تقسیم بر روزهای کار ضرب در سی ۳-۱۲- ماده ۷۳ قانون به بیمه شده ای که در اثر حادثه ناشی از کار بین سی و سه تا شصت و شش درصد توانایی کار خود را از دست داده باشد مستمری از کار افتادگی جزئی ناشی از کار پرداخت خواهد شد. میزان مستمری عبارتست از حاصل ضرب درصد از کار افتادگی در مبلغ مستمری از کار افتادگی کلی استحقاقی که طبق ماده ۷۲ این قانون تعیین میگردد. ۳-۱۳- ماده ۷۴ قانون بیمه شده ای که در اثر حادثه ناشی از کار بین ده تا سی و سه درصد توانایی کار خود را از دست داده باشد استحقاق دریافت غرامت نقص عضو را خواهد داشت میزان این غرامت عبارت است از سی و شش برابر مستمری استحقاقی مقرر در ماده ۷۲ این قانون ضرب در درصد از کار افتادگی ۳-۱۴- ماده ۷۵ قانون بیمه شده ای که ظرف ده سال قبل از وقوع حادثه غیر ناشی از کار با ابتلاء به بیماری حداقل حق بیمه یکسال کار را که متضمن حق بیمه نود روز کار ظرف یکسال قبل از وقوع حادثه یا بیماری منجر به از کار افتادگی باشد پرداخت نموده باشد در صورت از کار افتادگی کلی حق استفاده از مستمری از کار افتادگی کلی غیر ناشی از تبصره یک محاسبه متوسط دستمزد و مستمری از کار افتادگی موضوع ماده فوق به ترتیب مقرر در ماده ۷۲ این قانون و تبصره ۲ آن صورت خواهد گرفت. ۳-۱۵- ماده ۹۱ قانون برای تعیین میزان از کار افتادگی جسمی و روحی بیمه شدگان و افراد خانواده آنها کمیسیونهای بدوی و تجدید نظر پزشکی تشکیل خواهد شد. ترتیب تشکیل و تعیین اعضا و ترتیب رسیدگی و صدور رأی بر اساس جدول میزان از کار افتادگی طبق آئین نامه ای خواهد بود که به پیشنهاد این سازمان و سازمان تامین خدمات درمانی به تصویب شورای عالی میرسد آیین نامه این ماده در تاریخ ۱۳۶۶٫۳٫۶ به تصویب رسیده و سازمان تأمین اجتماعی جایگزین سازمان تامین خدمات درمانی شده است. ۳-۱۶- ماده ۹۳ قانون تغییر میزان از کارافتادگی در موارد زیر مستلزم تجدید نظر در مبلغ مستمری میباشد. ۱ مستمری از کار افتادگی کلی در صورت از بین رفتن شرایط از کار افتادگی کلی به محض اشتغال مجدد مستمری بگیر قطع میشود. در صورتی که تقلیل میزان از کار افتادگی ناشی از کار به میزان مندرج در مواد ۷۳ و ۷۴ این قانون باشد حسب مورد مستمری از کار افتادگی جزئی ناشی از کار یا غرامت نقص عضو پرداخت خواهد شد. شماره ۱۰۰۰٫۹۶ ٫۵۷۴۳ تاریخ : ۱۳۹۶٫۰۶٫۰۱ پیوست وارو آ( جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی مستمری از کار افتادگی جزئی ناشی از کار موضوع ماده ۷۳ این قانون ظرف پنج سال از تاریخ برقراری قابل تجدید نظر میباشد. در صورتی که در نتیجه تجدید نظر معلوم گردد که بیمه شده فاقد یکی از شرایط مقرر می باشد مستمری او قطع خواهد شد و در صورتی که مشمول ماده ۷۴ این قانون شناخته شود غرامت مذکور در آن ماده را دریافت خواهد نمود. - هرگاه میزان از کار افتادگی جزئی ناشی از کار افزایش یابد و این تغییر نتیجه حادثه منجر به از کارافتادگی باشد مستمری از کار افتادگی جزئی حسب مورد به مستمری کلی ناشی از کار تبدیل و یا میزان مستمری از کار افتادگی جزئی افزایش خواهد یافت. فصل دوم مدارک و مستندات لازم جهت صدور حکم از کار افتادگی ۴ اصل و تصویر کلیه صفحات شناسنامه و کارت ملی بیمه شده -۵ مدارک دال بر تکفل بیمه شده با عنایت به اینکه حسب ماده ۷۲ قانون در تعیین مستمری استحقاقی بیمه شده متکفل از ده درصد مستمری استحقاقی به عنوان کمک بهره مند میگردد بنابراین مدارک ذیل حسب مورد جهت تشخیص کفالت شوهر فرزند پدر یا مادر بیمه شده مورد بررسی قرار خواهد گرفت. ۵-۱- اصل و تصویر کلیه صفحات شناسنامه و کارت ملی همسر فرزند پدر یا مادر بیمه شده ۵-۲- نظریه کمیسیون پزشکی مبنی بر از کار افتادگی شوهر بیمه شده زن یا والدین بیمه شده -۵-۳- اصل و تصویر سند رسمی ازدواج ۵-۴- گزارش بازرسی کفالت شعبه مبنی بر تایید تامین معاش افراد مورد اشاره توسط بیمه شده اصلی -۶- گزارش بررسی حادثه ناشی از کار که توسط بازرس فنی شعبه تهیه و به تایید مسئول امور فنی بیمه شدگان رسیده باشد ملاک عمل خواهد بود. تصویر پروانه ساختمانی معتبر و فیش پرداخت حق بیمه در مورد مشمولین بیمه اجباری کارگران ساختمانی - تصویر مجوز اشتغال بکار جهت اتباع خارجی مبنی بر بلامانع بودن اشتغال بیمه شده متوفی در کارگاه و مشاغل مربوطه از سوی واحد نامنویسی و حساب های انفرادی -۹- نظریه کمیسیون پزشکی بدوی در صورتی که بیمه شده ظرف مدت یک ماه از تاریخ ابلاغ و یا سازمان طی همین مدت از تاریخ ثبت در دبیرخانه شعبه به نظریه اعتراض ننموده و رای کمیسیون پزشکی بدوی قطعی و لازم الاجرا گردیده باشد. ۱۰ نظریه کمیسیون پزشکی تجدید نظر در صورتی که بیمه شده یا سازمان به نظریه کمیسیون پزشکی بدوی اعتراض نموده باشند، نظریه کمیسیون پزشکی تجدید نظر جایگزین آن خواهد شد. Gi سازمان تامین اجتماعی مدیر عامل آ( جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی شماره تاریخ ۱۰۰۰٫۹۶٫ ۵۷۴۳ ۱۳۹۶٫۰۶٫۰۱ پیوست فصل سوم ویژگیهای آرای قابل استناد ۱۱ نظر به اینکه آراء کمیسیونهای پزشکی بدوی و تجدید نظر مبنای ارائه تعهدات موضوع از کار افتادگی کلی جزئی و یا غرامت نقص مقطوع میباشد؛ لذا به منظور شفاف سازی رفع ابهام و جلوگیری از ایجاد تعهدات من غیر حق یا تضییع حقوق احتمالی بیمه شدگان می بایست ضمن رعایت مفاد دستور اداری شماره ۱۰۰۰٫۹۳٫۱۰۸۲ مورخ ۱۳۹۳٫۱۱٫۱۱ حوزه معاونت درمان و فنی و درآمد با موضوع نحوه انشاء و صدور آراء در کمیسیونهای پزشکی بدوی و تجدید نظر این آراء به لحاظ شکلی و محتوایی دارای خصوصیات ذیل نیز باشند. ۱۱-۱- از آنجائیکه تاریخ تشکیل کمیسیونهای پزشکی الزاما می بایست بعد از تحقق شرایط ماده ۷۰ قانون باشد. بنابراین تاریخ ابتلاء به بیماری منجر به از کار افتادگی در آراء کمیسیونهای پزشکی تجدید نظر باید همزمان با تشکیل کمیسیون پزشکی بدوی و یا قبل از آن تعیین شده باشد کمیسیون های پزشکی تجدید نظر صرفا مجاز به اظهار نظر در خصوص بیماری یا بیماریهایی میباشند که کمیسیون های پزشکی بدوی در مورد آنها اظهار نظر نموده باشند. -۱۱-۲- تاریخ تحقق از کار افتادگی در حوادث ناشی از کار تاریخ خاتمه درمان عوارض ناشی از حادثه و پایان استراحت پزشکی متصل به تاریخ وقوع حادثه تعیین گردیده باشد. ۱۱-۳- در مواردی که بیمه شده دچار بیماری عادی و حادثه ناشی از کار گردیده امکان طرح همزمان بیماری عادی و حادثه ناشی از کار در کمیسیون پزشکی وجود ندارد و صرفا پس از رسیدگی به حادثه ناشی از کار و صدور حکم قطعی در خصوص حادثه بیماری عادی وی در کمیسیون پزشکی قابل طرح خواهد بود. -۱۱-۴- در متن نظریه کمیسیون پزشکی تاریخ ابتلاء به بیماری به صورت کامل روز ماه و سال اعلام شده باشد. ۱۱-۵- رسیدگی و صدور رای توسط کمیسیونهای پزشکی بدوی و تجدید نظر می بایست صرفا در خصوص عارضه و یا بیماری اعلام شده توسط پزشک معالج که بابت آن از سوی واحد اجرایی معرفی گردیده صورت گرفته باشد. ۱۱-۶- نظریه کمیسیون پزشکی ممهور به مهر و امضاء پزشکان متخصص بیماریهای اشاره شده در متن نظریه باشد. -۱۱-۷- چنانچه بیمه شده در معاینات اولیه استخدام یا عقد قرارداد ادامه بیمه به صورت اختیاری خاص توافقی و... بابت بیماری خاصی از کار افتاده کلی شناخته شده باشد معرفی وی از سوی واحدهای اجرائی به کمیسیون های پزشکی و رسیدگی و صدور رأی توسط کمیسیونها در خصوص همان بیماری موضوعیت نخواهد داشت مگر در صورت احراز شرایط مقرر در تذکر بند ۲۴ بخشنامه شماره ۱۹ امور فنی بیمه شدگان شماره ۱۰۰۰٫۹۶٫ ۵۷۴۳ تاریخ : ۱۳۹۶٫۰۶٫۰۱ پیوست وارو آ( جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی ۱۱-۸- حسب بند ۹ آئین نامه اجرایی کمیسیونهای پزشکی بدوی و تجدید نظر رای کمیسیون پزشکی بدوی توسط کمیسیون مربوطه به بیمه شده حاضر در جلسه ابلاغ خواهد شد. بدین منظور دبیر کمیسیون پزشکی بدوی موظف به ابلاغ نظریه کمیسیون به بیمه شده و ارائه توضیحات لازم پیرامون مدت و نحوه اعتراض به رای می باشد. از آنجا که عدم ابلاغ آرای کمیسیونهای پزشکی بدوی توسط کمیسیون های پزشکی منجر به تأخیر در قطعیت نظریه و نهایتا اطاله فرآیند ارائه حمایتهای قانونی میگردد لذا در مواردی که حسب تایید بازرس فنی شعبه بیمه شده به علت بستری در بیمارستان منزل و هر دلیل دیگری قادر به شرکت در جلسه کمیسیون پزشکی بدوی نباشد نسخه اول و سوم نظریه کمیسیون پزشکی به شعبه منعکس می شود. در این حالت شعب سازمان مکلفند از طریق احضار بیمه شده در صورت امکان مراجعه به محل سکونت محل بستری محل کار و .... در اسرع وقت نسبت به ابلاغ نسخه سوم نظریه کمیسیون و ارائه توضیحات لازم به بیمه شده در خصوص مدت و نحوه اعتراض به رای کمیسیون پزشکی اقدام نمایند. ۱۱-۹- آراء کمیسیونهای پزشکی باید فاقد هر گونه قلم خوردگی بوده و یا هر گونه قلم خوردگی توسط کلیه کمیسیون مورد تایید قرار گرفته ۱۱-۱۰- ترکیب اعضاء کمیسیون پزشکی بایستی مطابق آئین نامه اجرایی کمیسیون های پزشکی باشد. - پزشک معالج نباید از اعضاء کمیسیون پزشکی صادر کننده رأی باشد. -۱۱-۱۲- در متن نظریه کمیسیون پزشکی به بند صفحه و کد بر اساس جدول تعیین میزان نقص عضو و از کار افتادگی اشاره گردد. فصل چهارم شرایط برقراری مستمری از کار افتادگی ۱۲ پس از وصول رأی کمیسیون پزشکی بدوی مسئول امور فنی بیمه شدگان و مسئول امور فنی مستمری های شعب می بایست نسبت به بررسی شکلی و ماهوی متن رأی و انطباق آن با موازین قانونی اقدام و در صورت لزوم، مراتب اعتراض شعبه طی فرم نمونه شماره ۱۳ بخشنامه شماره ۱۹ امور فنی بیمه شدگان پیوست ضمیمه) بصورت مستند و مستدل مشترکا توسط مسئولین یاد شده تهیه و به کمیسیون مربوطه ارجاع گردد. ۱۳ در صورت عدم اعتراض از سوی بیمه شده یا وکیل قانونی وی و یا سازمان به نظریه کمیسیون پزشکی بدوی نظریه مذکور ظرف مدت یک ماه پس از تاریخ ابلاغ قطعی و لازم الاجرا خواهد بود. ۱۴ حسب مقررات جاری روز ابلاغ و روز اقدام جزء مهلت یک ماهه جهت اعتراض محسوب نمی گردد، چنانچه آخرین روز مهلت مذکور مصادف با روز تعطیل باشد اولین روز اداری پس از آن به عنوان آخرین روز مهلت محسوب و ملاک عمل خواهد بود. ۱۵ با عنایت به ماده ۹ آئین نامه کمیسیونهای پزشکی بیمه شده و سازمان ظرف مدت یک ماه از تاریخ ابلاغ نظریه کمیسیون بدوی حق اعتراض به رأی مزبور را دارند در این صورت نظریه کمیسیون بدوی به حالت تعلیق درآمده و کمیسیون پزشکی تجدید نظر تشکیل خواهد گردید. شماره ۱۰۰۰٫۹۶٫ ۵۷۴۳ تاریخ : ۱۳۹۶٫۰۶٫۰۱ پیوست وارو آ( جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی ۱۶ کمیسیونهای پزشکی تجدید نظر صرفا مجاز به بررسی و اظهار نظر در خصوص مفاد نظریه کمیسیون پزشکی بدوی و بیماری هایی که از سوی پزشک معالج در مرحله بدوی عنوان گردیده میباشند و پذیرش مدارک جدید که تاریخ آن پس از تاریخ تشکیل کمیسیون پزشکی بدوی بوده فاقد محمل قانونی می باشد به عبارت دیگر کمیسیونهای تجدید نظر می بایست از بررسی کلیه مدارک و مستنداتی که تاریخ صدور آنها بعد از تاریخ تشکیل کمیسیونهای بدوی می باشد امتناع نماید. ۱۷ به منظور تحقق ماده ۷۰ قانون تأمین اجتماعی تاریخ ابتلاء به بیماری یا تاریخ تحقق از کار افتادگی که توسط کمیسیونهای پزشکی تجدید نظر تعیین می گردند می بایست همزمان یا قبل از تاریخ تشکیل کمیسیون های بدوی باشد. در غیر این صورت مراتب به عنوان ابهام در رای محسوب و میبایست از طریق ادارات کل استانها به کمیسیونهای پزشکی جهت رفع ابهام اعاده گردد. با صدور نظریه کمیسیون پزشکی مبنی بر تعیین میزان از کارافتادگی ارسال آن به واحد اجرایی و قطعیت رأی صادره بر اساس نوع از کار افتادگی کمکهای قانونی بلند مدت در دو گروه بیماریهای عادی، حوادث غیر ناشی از کار و حوادث ناشی از کار ارائه می گردد. (الف) بیماریهای عادی و حوادث غیر ناشی از کار ۱۸ با عنایت به عبارت ..... قبل از وقوع حادثه غیر ناشی از کار یا ابتلاء به بیماری ... در متن ماده ۷۵ قانون و به منظور تعیین احراز شرایط استحقاق بیمه شدگان جهت بهره مندی از حمایت از کار افتادگی کلی غیر ناشی از کار روز ابتلا جزء مهلت مقرر قانونی ظرف یک سال و ده سال لحاظ نخواهد شد. ۱۹ با توجه به عبارت ..... ظرف یک سال قبل از وقوع حادثه یا بیماری منجر به از کار افتادگی .... "در مواردی که سال کبیسه در مهلت یک سال واقع گردد مدت ۳۶۶ روز به عنوان یک سال در نظر گرفته خواهد شد. مثال : بیمه شده ای که از تیر ماه سال ۱۳۸۹ لغایت آذر ماه ۱۳۹۱ به طور متوالی دارای سوابق پرداخت حق بیمه به صورت اجباری میباشد طبق نظریه کمیسیون پزشکی بدوی مورخ ۱۳۹۴٫۶٫۹ با تاریخ ابتلا به بیماری ۱۳۹۲٫۷٫۱ از کار افتاده کلی گردیده است که در این حالت با توجه به کبیسه بودن سال ۱۳۹۱ بیمه شده شروط ماده ۷۵ قانون را جهت برقراری مستمری از کار افتادگی کلی غیر ناشی از کار احراز می نماید. ۲۰ سوابق اشتغال و پرداخت حق بیمه موثر در احراز شرایط ماده ۷۵ قانون به شرح ذیل می باشد. ۲۰-۱ سوابق پرداخت حق بیمه به واسطه اشتغال ۲۰-۲- غرامت دستمزد ایام بیماری و بارداری ۲۰-۳- ایام دریافت مقرری بیمه بیکاری ۲۰-۴- سوابق مدت خدمت نظام وظیفه و حضور در جبهه بیمه شدگان ۲۰-۵- کلیه سوابق منتقله از سایر صندوقها پس از پرداخت مابه التفاوت تهران : خیابان آزادی، پلاک ۱۳۴۵ کریستی: ۱۳۵۷۹۶۵۵۱۵ تلفن: ۶۳۵۰۱ شماره ۱۰۰۰٫۹۶ ٫۵۷۴۳ تاریخ ۱۳۹۶٫۰۶٫۰۱ پیوست وارد جمهوری اسلامی ایران جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی ۲۰-۶- پرداخت حق بیمه در قالب گروههای خاص بیمه ای ۲۰-۷- سوابق پرداخت حق بیمه به صورت اختیاری ۲۰-۸- بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد با نرخ حق بیمه ۲۰ بیمه بازنشستگی از کار افتادگی کلی و فوت - ۱۸ سهم بیمه شده ۲ سهم دولت ) ۲۰-۹ سوابق بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد قبل از تاریخ ۱۳۷۴٫۱٫۱ توجه ۱ سوابق ایجاد شده ناشی از قراردادهای بیمه حرف و مشاغل آزاد قبل از تاریخ ۱۳۷۷٫۱٫۱ با نرخ های ۱۰ ۱۲ و ۱۶ به ترتیب در حکم نرخهای ۱۴۱۲ و ۱۸ بعد از ۱۳۷۷٫۱٫۱ می باشد. ۲۰-۱۰- بیمه ایرانیان خارج از کشور با نرخ ۲۰ بیمه بازنشستگی از کار افتادگی کلی و فوت - ۱۸ سهم بیمه شده ۲ سهم دولت ) ۲۰-۱۱- سوابق پرداخت حق بیمه بافندگان قالی قالیچه گلیم و زیلو با نرخ ۱۴ در صورتی که مطابق ضوابط مقرر در بخش اول ماده ۱۰ آئین نامه اجرائی قانون بیمه های اجتماعی قالیبافان بافندگان فرش و شاغلان صنایع دستی شناسه دار کددار) به سابقه کامل تبدیل گردد. در غیر این صورت به نسبت پنجاه درصد سنوات پرداخت حق بیمه ملاک عمل خواهد بود. توجه : کلیه بیمه شدگان اعم از اجباری اختیاری مشاغل آزاد و .... که از آخرین پرداخت آنان بیش از سه ماه و یک روز سپری نشده باشد میتوانند با ارائه درخواست و پرداخت مابه التفاوت حق بیمه نسبت به تبدیل سوابق قانون بیمه بازنشستگی فوت و از کار افتادگی بافندگان قالی قالیچه گلیم و زیلو مصوب ۱۳۷۶٫۹٫۱۱ مجلس شورای اسلامی با نرخ ۱۴ به سوابق کامل اقدام نمایند. ۲۰-۱۲- سوابق ذیل در احراز شرایط برقراری مستمری از کارافتادگی کلی غیر ناشی از کار موثر نبوده و صرفا در تعیین میزان مستمری کمک هزینه عائله مندی حق سنوات و سایر مزایای قانونی لحاظ می گردد: ۲۰-۱۲-۱- سنوات ارفاقی مشمولین قانون حفاظت در برابر اشعه مصوب ۱۳۶۸٫۱٫۲۰ ۲۰-۱۲-۲- سابقه پرداخت حق بیمه دوران انقطاع بیمه شدگان اختیاری و صاحبان حرف و مشاغل آزاد ۲۰-۱۲-۳- در صورتی که بیمه شده بدون احتساب سوابق پرداخت حق بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد با نرخ های ۱۲ و ۱۴ درصد شروط ماده ۷۵ قانون را احراز نماید. ۲۰-۱۲-۴- سوابق مازاد سنی ۲۰-۱۲-۵- سوابق کارفرمایان حقیقی و حقوقی غیر دولتی -۲۱ تاریخ وقوع حادثه غیر ناشی از کار با تاریخ ابتلا به بیماری منجر به از کار افتادگی مندرج در نظریه کمیسیون پزشکی ملاک بررسی احراز شرایط ماده ۷۵ قانون و تعیین میزان مستمری خواهد بود. ۲۲ محاسبه متوسط دستمزد و مستمری از کار افتادگی کلی غیر ناشی از کار بر اساس تبصره ماده ۷۵ قانون به ترتیب مقرر در ماده ۷۲ قانون و تبصره ۲ آن به شرح ذیل می باشد. سازمان تأمین اجتماعی مدیر عامل آ( جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی شماره: ۱۰۰۰٫۹۶ ٫۵۷۴۳ تاریخ : ۱۳۹۶٫۰۶٫۰۱ پیوست وارد ۲۲-۱- از آنجائیکه مدت دریافت مقرری بیمه بیکاری و دستمزد ایام بیماری جزء سوابق پرداخت حق بیمه محسوب میگردد در مواردی که بیمه شده کل دوره زمانی ظرف ۷۲۰ روز قبل از ابتلاء به بیماری یا وقوع حادثه غیر ناشی از کار را مقرری بیمه بیکاری یا غرامت دستمزد ایام بیماری دریافت نموده باشد، حقوق و مزایای ظرف ۷۲۰ روز زمان اشتغال قبل از شروع بیمه بیکاری با غرامت دستمزد ایام بیماری ملاک محاسبه متوسط دستمزد قرار می گیرد. به عبارت دیگر در مواردی که بیمه شده به موجب دریافت مقرری بیمه بیکاری یا غرامت دستمزد ایام بیماری فاقد حتی یک روز پرداخت حق بیمه ظرف ۷۲۰ روز قبل از ابتلاء به بیماری یا وقوع حادثه غیر ناشی از کار باشد حقوق و مزایای ظرف ۷۲۰ روز زمان اشتغال قبل از شروع بیمه بیکاری یا غرامت دستمزد ایام بیماری ملاک محاسبه متوسط دستمزد قرار می گیرد. -۲۲-۲- چنانچه بیمه شدگان اختیاری صاحبان حرف و مشاغل آزاد یا سایر گروههای خاص بیمه ای در حین پرداخت حق بیمه مربوطه در کارگاههای مشمول قانون تامین اجتماعی شاغل شده و یا به واسطه اشتغال از طریق طرح سابق بیمه رانندگان به طور همزمان حق بیمه پرداخت نموده باشند در مدتی که به طریق مذکور حق بیمه پرداخت شده باشد صرفا پرداخت حق بیمه به صورت اجباری یا از طریق طرح سابق بیمه رانندگان که به واسطه اشتغال میباشد مبنای محاسبات خواهد بود. بدیهی است در هر حال و در صورت تحقق همزمانی پرداخت حق بیمه به دو یا چند طریق سوابق پرداخت حق بیمه به اعتبار اشتغال در کارگاه ملاک عمل قرارمی گیرد و به هیچ عنوان جمع دو یا چند دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه به صورت اجباری و سایر گروههای بیمه ای جهت ارائه تعهدات قانونی موثر نخواهد بود. -۲۳ جهت سهولت درک و تفهیم نحوه تعیین میزان مستمری از کار افتادگی کلی بر اساس ماده ۷۲ قانون و تبصره دو آن الگوریتم ذیل ترسیم گردیده است : مزد یا حقوق متوسط ماهانه ۳۰ روزهای کار : مبالغ "الف"، "ب" و "ج" را به ترتیب ذیل تعریف می نمائیم جمع کل مزد یا حقوق ماخذ کسر حق بیمه ظرف ۷۲۰ روز قبل از تاریخ وقوع حادثه یا شروع بیماری سنوات پرداخت حق بیمه متوسط مزد یا حقوق ماهانه متوسط مزد یا حقوق ماهانه متوسط مزد یا حقوق ماهانه تهران : خیابان آزادی، پلاک ۱۳۴۵ کد پستی: ۱۳۵۷۹۶۵۵۱۵ تلفن : ۶۳۵۰۱ سازمان تامین اجتماعی مدیر عامل جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی شماره ۱۰۰۰٫۹۶ ٫۵۷۴۳ تاریخ : ۱۳۹۶٫۰۶٫۰۱ پیوست وارد ۲۳-۱- مستمری استحقاقی بیمه شده غیر متکفل برابر است با : مبلغ "الف": اگر بزرگتر از مبلغ ب و کوچکتر از متوسط دستمزد باشد. مبلغ "ب": اگر بزرگتر از مبلغ " الف" باشد. متوسط مزد یا حقوق ماهانه اگر مبلغ "الف" بزرگتر از متوسط دستمزد باشد. -۲۳-۲ مستمری استحقاقی بیمه شده متکفل برابر است با : به منظور محاسبه مستمری استحقاقی بیمه شده متکفل مستمری استحقاقی بیمه شده غیر متکفل به روش فوق محاسبه و چنانچه مستمری استحقاقی تعیین شده کوچکتر از مبلغ "ج" باشد، مستمری استحقاقی بیمه شده متکفل برابر خواهد بود یا مستمری استحقاقی بیمه شده غیر متکفل بعلاوه ده درصد مستمری استحقاقی مشروط به اینکه از مبلغ "ج" تجاوز ننماید در غیر اینصورت مبلغ "ج" بعنوان مستمری استحقاقی در نظر گرفته خواهد شد. مستمری استحقاقی مشروط بر آنکه از ۶۰ متوسط مزد ماهانه ( مبلغ "ج" ) تجاوز ننماید. 1 یادآوری : اصلاح ماده ۷۲ قانون تغییر ضریب 35 به (30) از زمان اجرای قانون تأمین اجتماعی به موجب مقررات ماده ۷۲ قانون در تعیین میزان مستمری های 1 از کار افتادگی ضریب 35 ملاک عمل بوده است. 1 ولیکن با اصلاح قانون و از تاریخ ۷۲٫۲٫۱ به بعد ضریب مزبور به تغییر و اصلاح گردید بنابر این : سازمان تأمین اجتماعی مدیر عامل جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی شماره ۱۰۰۰٫۹۶ ٫۵۷۴۳ تاریخ : ۱۳۹۶٫۰۶٫۰۱ پیوست وارد از تاریخ ۵۴٫۵٫۱۰ لغایت ۷۲٫۱٫۳۱ ، ضریب از تاریخ ۷۲٫۲٫۱ ضریب 30 ۲۴ در پایان عملیات محاسبه مستمری چنانچه رقم مستمری استحقاقی بدست آمده از حداقل دستمزد کارگر عادی در سال برقراری کمتر باشد میزان مستمری از کار افتادگی کلی تا حداقل دستمزد همان سال ترمیم و قابل پرداخت خواهد بود. ۲۵ میزان مستمری از کار افتادگی کلی بیمه شدگانی که با احتساب سوابق بیمه پردازی آنان در قالب بافندگان قالی، قالیچه گلیم و زیلو مصوب ۱۳۷۶٫۹٫۱۱ با نرخ ۱۴ اقدام به پرداخت مابه التفاوت حق بیمه و تبدیل سوابق پرداخت حق بیمه خود به سوابق کامل ننموده اند و با سوابق موصوف شرایط برقراری مستمری از کار افتادگی کلی را احراز می نمایند در هر حال نباید از نصف حداقل مزد کارگر عادی در زمان برقراری بیشتر و از دو سوم آن (نصف حداقل مزد کمتر باشد. به عبارت دیگر حداکثر مستمری این قبیل بیمه شدگان معادل یک دوم ( 2 ) و 1 حداقل آن معادل یک سوم (3) حداقل مزد کارگر عادی در زمان برقراری خواهد بود. توجه : با عنایت به اینکه درآمد ماهانه مبنای محاسبه حق بیمه بافندگان قالی قالیچه گلیم وزیلو مصوب ۱۳۷۶٫۹٫۱۱ بطور مقطوع پنجاه درصد (۵۰) حداقل دستمزد کارگر عادی میباشد بنابراین در تعیین میزان مستمری سوابق بصورت کامل لحاظ میگردد. بعبارت دیگر سنوات بیمه شدگان موصوف صرفا در احراز شرایط به نسبت پنجاه درصد لحاظ خواهد شد. ب ) حوادث ناشی از کار ۲۶ به موجب مواد ۷۱ ۷۳ و ۷۴ قانون در صورت بروز حادثه ناشی از کار بیمه شدگان بدون در نظر گرفتن میزان سابقه پرداخت حق بیمه استحقاق دریافت حمایتهای کوتاه مدت و بلند مدت ناشی از کار را خواهند داشت. با توجه به اینکه ارائه حمایتهای بلند مدت ناشی از کار منوط به بررسی حوادث و تایید ناشی از کار بودن آن می باشد بنابراین گزارشات تایید شده حوادث ناشی از کار و نظریه کمیسیون پزشکی به منظور ارائه حمایت های بلند مدت از کار افتادگی ناشی از کار از اهمیت بسزایی برخوردار میباشد. نظر به حساسیت امر امکان برقراری و ارائه حمایتهای از کارافتادگی ناشی از کار در صورتی میسر خواهد بود که گزارش حادثه ناشی از کار به صورت مکانیزه از طریق واحد امور فنی بیمه شدگان در سیستم ثبت گردیده باشد. سازمان تامین اجتماعی مدیر عامل جمهوری اسلامی ایران شماره ۱۰۰۰٫۹۶ ٫۵۷۴۳ جمهوری اسلامی ایران تاریخ: ۱۳۹۶٫۰۶٫۰۱ وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی پیوست وارد در گروه حوادث ناشی از کار حمایت ها عبارتنداز : مستمری از کار افتادگی کلی ناشی از کار مستمری از کار افتادگی جزئی ناشی از کار . غرامت مقطوع نقص عضو ب (1) مستمری از کار افتادگی کلی ناشی از کار ۲۷ در صورت وقوع حادثه ناشی از کار و تحقق بند الف ماده ۷۰ قانون بر اساس نظریه کمیسیون پزشکی موضوع ماده ۹۱ قانون به موجب ماده ۷۱ قانون بیمه شده استحقاق دریافت مستمری از کارافتادگی کلی ناشی از کار را خواهد داشت. -۲۸ تعیین مبلغ مستمری استحقاقی و قابل پرداخت از کار افتادگی کلی ناشی از کار مطابق بندهای «۲۳ و ۲۴» می باشد. ب ((۲) مستمری از کار افتادگی جزئی ناشی از کار -۲۹ در صورت وقوع حادثه ناشی از کار و تحقق بند ب ماده ۷۰ قانون بر اساس نظریه کمیسیون پزشکی موضوع ماده ۹۱ قانون به موجب ماده ۷۳ قانون بیمه شده استحقاق دریافت مستمری از کار افتاده جزئی ناشی از کار را خواهد داشت. ۳۰ در اجرای ماده ۷۳ قانون و به منظور تعیین میزان مستمری از کار افتادگی جزئی کلیه سوابق پرداخت حق بیمه مورد قبول تا تاریخ تحقق از کارافتادگی جزئی لحاظ می گردد. ۳۱ مستمری از کار افتادگی جزئی ناشی از کار بر اساس ماده ۷۳ قانون پس از تعیین مستمری استحقاقی مطابق بند ۲۳ طبق فرمول ذیل تعیین می گردد مستمری از کار افتادگی جزئی ناشی از کار ۳۲- تشخیص حوادث ناشی از کار منجر به فوت یا از کار افتادگی کلی مشمولین بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد حسب تبصره «۵» ماده «۴» آیین نامه اجرایی قانون اصلاح بند «ب» و تبصره «۳» ماده «۴» قانون تامین اجتماعی در خصوص صاحبان حرف و مشاغل آزاد مصوب (۱۳۶۶٫۷٫۲۹) به عهده کمیسیونی مرکب از مسئول واحد شماره: ۱۰۰۰٫۹۶٫ ۵۷۴۳ تاریخ : ۱۳۹۶٫۰۶٫۰۱ پیوست وارد آ( جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی تعاون، کار و رفاه اجتماعی محل مسئول شعبه و بازرس فنی با رعایت مقررات کلی قانون تأمین اجتماعی خواهد بود. بنابراین بیمه شدگان مذکور صاحبان حرف و مشاغل آزاد صرفا از مستمری از کار افتادگی کلی ناشی و غیر ناشی از کار بهره مند خواهند شد و حمایت از کار افتادگی جزئی و غرامت مقطوع نقص عضو برای این افراد موضوعیت نخواهد داشت. ۳۳- مستمری از کار افتادگی جزئی ناشی از کار آن دسته از بیمه شدگان سازمان تامین اجتماعی که در حین استفاده از مستمری مذکور مشمول مقررات سایر صندوقهای بیمه و بازنشستگی قرار می گیرند تا زمانی که سابقه پرداخت حق بیمه خود نزد سازمان تأمین اجتماعی را برابر ضوابط و مقررات قانونی مربوط به نقل و انتقال حق بیمه به سایر صندوقها منتقل ننمایند علی رغم شمول مقررات صندوق مقصد بر ایشان همچنان قابل پرداخت بوده و مادامی که سوابق آنها در سازمان تأمین اجتماعی محفوظ باشد پرداخت مستمری یاد شده با لحاظ مفاد بندهای ۲ و ۳ ماده ۹۳ قانون تامین اجتماعی ادامه خواهد داشت. ۳۴ پرداخت مستمری از کار افتادگی جزئی ناشی از کار آن دسته از بیمه شدگان که پس از شمول مقررات سایر صندوق های بیمه و بازنشستگی بر آنها سوابق بیمه ای خود را نیز از سازمان تأمین اجتماعی به صندوق دیگر منتقل می نمایند از تاریخ انتقال سابقه ) تاریخ صدور چک توسط شعبه به علت حذف سابقه در سازمان تامین اجتماعی، قطع می گردد. ۳۵ هرگاه مستمری بگیر از کار افتاده جزئی مشمول دریافت مستمری های بازنشستگی و یا از کار افتاده کلی گردد یا فوت نماید رعایت موارد ذیل الزامیست -۳۵-۱- توقف پرداخت مستمری از کار افتادگی جزئی از تاریخ برقراری مستمری بازنشستگی از کار افتادگی کلی یا بازماندگان -۳۵-۲- میزان مستمری از کار افتادگی جزئی متعلقه میبایست به عنوان قسمتی از دستمزد بیمه شده تلقی و حسب مورد در تعیین متوسط دستمزد مبنای محاسبه مستمری های بازنشستگی از کار افتادگی کلی و یا بازماندگان منظور گردد. -۳۵-۳- نظر به اینکه مبنای محاسبه مستمری بازنشستگی متوسط دستمزد مقرر در تبصره ذیل ماده ۷۷ قانون و مبنای احتساب مستمریهای از کار افتادگی کلی و بازماندگان تبصره ۲ ماده ۷۲ قانون می باشد در تعیین متوسط دستمزدهای مذکور می بایست مبلغ مستمری از کار افتادگی جزئی همانند یکی از عناوین حقوق و مزایای بیمه شده عینا حسب ماهها و روزهای مربوطه به دیگر حقوق و مزایای بیمه شده افزوده گردد به عبارت دیگر در احتساب از کار افتادگی جزئی به عنوان بخشی از دستمزد ضروری است به این مهم توجه نمایند که چنانچه بیمه شده ظرف ۷۲۰ روز و یا در محاسبه آخرین دو سال مورد بحث در ماهها و یا روزهایی فاقد کار کرد بوده و در نتیجه دستمزدی نداشته باشد مبلغ مستمری جزئی نیز قابل احتساب نخواهد بود ) سازمان تامین اجتماعی مدیر عامل جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی ۱۰۰۰٫۹۶ ٫۵۷۴۳ ۱۳۹۶٫۰۶٫۰۱ پیوست -۳۵-۴- با توجه به این نکته که مبلغ مستمری جزئی مشمول کسر حق بیمه شناخته نشده لذا در رابطه با احتساب آن به عنوان بخشی از دستمزد رعایت حداکثر حقوق و مزایای مشمول کسر حق بیمه ضروری نمی باشد به عبارت دیگر مبلغ مستمری از کار افتادگی جزئی می تواند مازاد بر حداکثر میزان حقوق و مزایای مشمول کسر حق بیمه در تعیین متوسط دستمزد مستمری های بازنشستگی از کار افتادگی کلی یا بازماندگان منظور گردد. -۳۶- در صورت فوت بیمه شده مشمول دریافت حمایت از کار افتادگی جزئی ناشی از کار و عدم احراز شرایط برقراری مستمری بازماندگان مستمری از کار افتادگی جزئی ناشی از کار از تاریخ فوت مختومه می گردد. ۳۷ با توجه به تعریف از کارافتادگی جزئی در بند ۱۴ ماده ۲ قانون و امکان اشتغال و بیمه پردازی این قبیل مستمری بگیران پرداخت مستمری از کار افتادگی جزئی بدون رعایت ماده ۱۱۱ و ماده ۸۹ قانون بوده و به واسطه دریافت مستمری از کار افتادگی جزئی نمی توانند از حمایتهای درمانی سازمان بهره مند گردند. ۳۸ در پرداخت مستمری از کار افتادگی جزئی رعایت ماده ۹۴ قانون بجز در موارد کمک ازدواج و عائله مندی و بیمه بیکاری الزامی است. ۳۹ در مواردی که مستمری از کار افتادگی جزئی به علت برقراری مستمری از کار افتادگی کلی بازنشستگی و بازماندگان مختومه و به عنوان قسمتی از دستمزد در تعیین میزان مستمریهای مذکور در نظر گرفته شود چنانچه مستمری استحقاقی بیش از حداقل سال پرداخت تعیین گردد و کارفرما در اجرای تبصره ۱ ماده ۶۶ قانون بری الذمه نشده باشد وصول خسارات وارده به سازمان در اجرای ماده ۶۶ قانون صرفا به میزان از کار افتادگی جزئی به قوت خود باقی خواهد ماند و در صورتی که در سالهای آتی در اجرای ماده ۹۶ قانون میزان مستمری پرداختی به حداقل مستمری کاهش یابد اجرای ماده ۶۶ قانون جهت مستمری از کار افتادگی جزئی متوقف خواهد شد. ب (۳) غرامت مقطوع نقص عضو در صورت وقوع حادثه ناشی از کار و تحقق بند ج ماده ۷۰ قانون بر اساس نظریه کمیسیون پزشکی موضوع ماده ۹۱ قانون به موجب ماده ۷۴ قانون بیمه شده استحقاق دریافت غرامت مقطوع نقص عضو را خواهد داشت. ۴۰ در اجرای ماده ۷۴ قانون و به منظور تعیین میزان غرامت مقطوع نقص عضو کلیه سوابق پرداخت حق بیمه مورد قبول لغایت پایان استراحت پزشکی متصل به حادثه تاریخ تحقق در نظر گرفته خواهد شد. مبنای تعیین متوسط دستمزد تاریخ وقوع حادثه ناشی از کار می باشد. ۴۱ غرامت مقطوع نقص عضو بر اساس ماده ۷۴ قانون پس از تعیین مستمری استحقاقی مطابق بند ۲۳ از طریق فرمول زیر تعیین می گردد : غرامت مقطوع نقص عضو X ۳۶ مبلغ مستمری استحقاقی از کار افتادگی کلی سازمان تامین اجتماعی مدیر عامل جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی شماره ۱۰۰۰٫۹۶ ٫۵۷۴۳ تاریخ : ۱۳۹۶٫۰۶٫۰۱ پیوست وارد فصل پنجم تاریخ برقراری و پرداخت مستمری از کار افتادگی (الف) تاریخ برقراری مستمری از کار افتادگی کلی غیر ناشی از کار ۴۲ تاریخ برقراری مستمری از کار افتادگی زمانی است که امکان بررسی تحقق عدم تحقق میزان از کار افتادگی و احراز یا عدم احراز شرایط بیمه شده فراهم می گردد. با عنایت به اینکه با تشکیل کمیسیون پزشکی (موضوع ماده ۹۱ قانون و صدور نظریه کمیسیون پزشکی ش
۱۰۰۰-۹۶-۵۷۲۸مدیرعامل۱۳۹۶/۰۵/۳۰
معتبر
تعرفه های دولتی خدمات تشخیصی و درمانی سال 1396
سازمان تامین اجتماعی جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی ۱۰۰۰٫۹۶ ٫ ۵۷۲۸ تاریخ پیوست موضوع تعرفه های دولتی خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۳۹۶ ر[ مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان............... احتراما به پیوست بخشنامه شماره ۷۴۲۰۴ مورخ ۹۶٫۴٫۲۵ دبیر شورایعالی بیمه خدمات درمانی منضم به تصویب نامه شماره ۴۶۸۱۸ ت ۵۴۲۴۰ه مورخ ۹۶٫۴٫۲۴ هیأت محترم وزیران بنا به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های تعاون کار و رفاه اجتماعی، بهداشت. درمان و آموزش پزشکی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تأیید شورایعالی بیمه سلامت کشور و به استناد ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور مصوب ۱۳۹۵ در خصوص نرخ حق بیمه و تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی برای سال ۱۳۹۶ در بخش دولتی ارسال میگردد. مقتضی است دستور فرمائید با رعایت نکات ذیل برابر ضوابط و مقررات اقدام لازم معمول گردد. ا تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی ملاک عمل برای مراکز طرف قرارداد و مراکز غیر طرف قرارداد) در سال ۱۳۹۶ به شرح ذیل اعلام می گردد. (الف) ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی دولتی : عنوان نرخ تعرفه ویزیت پزشکان و دندانپزشکان عمومی - PHD پروانه دار ۱۱۱,۰۰۰ ویزیت پزشکان و دندانپزشکان متخصص پزشکان عمومی PIID دار ۱۳۹,۰۰۰ ویزیت پزشکان فوق تخصص فلوشیپ و متخصص روانپزشکی ۱۶۸,۰۰۰ ویزیت پزشکان فوق تخصص روانپزشک ۲۰۰,۰۰۰ کارشناس ارشد پروانه دار ۹۵,۰۰۰ کارشناس پروانه دار ۷۷,۰۰۰ ارقام به ریال تهران : خیابان آزادی، پلاک ۱۳۲۵ کدپستی: ۱۳۵۷۱۶۵۵۱۵ تلفن: ۱۳۵۰۱ سازمان تامین اجتماعی جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی ۱۰۰۰٫۹۶ ٫ ۵۷۲۸ تاریخ پیوست ب) سهم پرداختی سازمانهای بیمه گر برای ویزیت سرپایی اعضای هیأت علمی و پزشکان درمانی و کارکنان غیر پزشک دارای دکترای تخصصی (PhD) هیأت علمی و غیر هیأت علمی تمام وقت جغرافیایی به صورت دوبرابر و به شرح جدول ذیل است. ویزیت سهم مبلغ (ریال) MD PhD سازمان ۱۹۴,۰۰۰ بیمه شده ۴۲,۰۰۰ جمع کل ۲۳۶۰۰۰ فوق تخصص خوشیپ و شخص روانپزشک سازمان ۲۳۵,۰۰۰ سمه شده ۵۰۰۰۰۰ جمع کل ۲۸۵۰۰۰ روانپزشکی فون تنفس سازمان ۲۸۰,۰۰۰ بیمه شده ۶۰,۰۰۰ جمه کل ۳۴۰,۰۰۰ تبصره - سهم بیماران در پرداخت ویزیت سرپایی موضوع بند (ب) معادل سی درصد (۳۰) تعرفه های مصوب در جزء (الف) می باشد و مبنای پرداخت بیماران برای کلیه خدمات ارزش نسبی پایه هر خدمت بدون اعمال ضریب تمام وقتی میباشد. (ج) ضریب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی : ضریب تعرفه دندانپزشکی ضرایب ریالی کای کلیه خدمات و مراقبتهای سلامت تشخیصی درمانی و توانبخشی در بخش دولتی برمبنای کای واحد نود و پنج هزار و دویست (۹۵,۲۰۰) ریال محاسبه می گردد. تبصره - ضریب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات تحت پوشش بیمه های پایه برای پزشکان تمام وقت جغرافیایی دو برابر محاسبه می گردد. اعضاء هیأت علمی پزشکان درمانی و دکترای تخصصی (PHD) تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از افراد شاغل در دانشگاههای علوم پزشکی اطلاق میشود که بصورت تمام وقت در مراکز آموزشی و درمانی تابعه دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی بصورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوطه را نداشته باشند . سازمان تامین اجتماعی جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی ۱۰۰۰٫۹۶ ٫۵۷۲۸ تاریخ پیوست د) هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش دولتی در سال ۱۳۹۶ به شرح جدول زیر می باشد. بیمارستانهای دولتی ارشیلی بیمار مستان کای دو تختی ساختی وبیشتر علینه همراه نوزاد سالم الولد سمار سطح دوم تخت بیمار سوختگی تحت سمار روانی تحت بخش POST تخت بخش C.C.U تحت بعث لله الجنرال Ped CU RICU NICU BICU یک ۲۰۹۳۰ ۲۱۹۸ ۱۴۶۵ ۳۲۰ ۷۲۲ ۱۰۲۶ ۵۱۷۱ ۱۴۶۵ ۲۰۶۶۶ ۳۰۳۹۹ ۶۷۹۸ ۷۴۷۵ دو ۲۳۴۴ ۱۷۵۸ ۱۱۷۲ ۲۶۴ ۵۸۶ ۸۲۱ ۴۱۳۷ ۱۱۷۲ ۲۱۳۳ ۲۷۱۹ ۵۴۳۸ ۵۹۸۰ سه ۱۷۵۸ ۱۰۳۱۹ ۸۷۹ ۱۹۸ ۴۴۰ ۶۱۶ ۳۱۰۳ ۸۷۹ ۱۶۰۰ ۲۰۰۳۹ ۴۰۰۷۹ ۲۴۸۵ چهار ۱۱۷۳ ۸۷۹ ۵۸۶ ۱۳۲ ۲۹۳ ۴۱۰ ۲۰۰۶۸ ۵۸۶ تو خود را ۱۳۶۰ ۲۷۱۹ ۲۹۹۰ ارقام به هزار ریال تبصره ۱- پرداخت سازمانهای بیمه گر بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش دولتی خواهد بود. تبصره ۲- تعرفه اعمال جراحی شایع (گلوبال) بر اساس میزان رشد سرفصلهای خدمتی و جزئیات تعرفه های این تصویبنامه قابل محاسبه و در سایت معاونت درمان به آدرس http:٫٫darman.tamin.ir قابل دسترسی می باشد. تبصره - داروها و تجهیزات مورد نیاز بیماران طبق فهرست مورد توافق در بخش دولتی توسط مراکز ارائه کننده خدمت تأمین می گردد و مراکز درمانی حق ارجاع بیماران جهت تهیه دارو و تجهیزات پزشکی به بیرون از مراکز را ندارند. خود پرداخت فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۹۶ به شرح زیر تعیین می شود : الف - سهم پرداختی بیماران (فرانشیز) بستری و بستری موقت در قالب نظام ارجاع معادل پنج درصد و برای سایر بیمه شدگان معادل ده درصد تعیین می گردد. ب - برابر مصوبه شماره ۳۷۹۹۵ ت ۵۴۲۴۰ ه مورخ ۹۶٫۴٫۳ هیأت دولت بیمارستانهای دولتی و عمومی می توانند حداکثر ده درصد از ظرفیت تخت های خود را جهت عقد قراداد با شرکتهای بیمه تکمیلی تا سقف تعرفه مصوب هیأت وزیران برای بخش خصوصی اختصاص دهند. - فرانشیز پرداختی بیماران در این تخت ها معادل تعرفه مصوب هیأت وزیران برای بخش دولتی خواهد بود. ج سهم پرداختی بیماران فرانشیز) در بخش سریابی و در خدمات پاراکلینیک (موضوع) کدهای ۷ و ۸ کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبتهای سلامت معادل بیست و پنج درصد تعرفه دولتی و برای سایر خدمات تشخیصی و درمانی سرپایی (سایر کدهای کتاب یاد شده معادل بیست درصد تعیین می شود. د سهم پرداختی سازمانهای بیمه گر پایه معادل ۷۰ در بخش سرپایی و ۹۰ در بخش بستری خواهد بود. تبصره - ما به التفاوت خود پرداخت (فرانشیز) پرداختی بیماران تا سی درصد برای خدمات سرپایی از محل منابع طرح تحول نظام سلامت در اختیار وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی تأمین می گردد. تهران : خیابان آزادی، پلاک ۱۳۲۵ کد پستی: ۱۳۵۷۱۶۵۵۱۵ تلفن: ۱۳۵۰۱ سازمان تامین اجتماعی جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی ۱۰۰۰٫۹۶ ٫۵۷۲۸ تاریخ پیوست تبصره ۲ خود پرداخت (فرانشیز) تعدیلی فوق الذکر صرفا در بیمارستانهای مراکز تشخیصی و درمانی دولتی وابسته به دانشگاههای علوم پزشکی قابل اجرا میباشد و در سایر مراکز تشخیصی و درمانی خود پرداخت فرانشیز) بیماران کمافی السابق در خدمات سرپایی سی درصد خواهد بود.. نرخ حق بیمه درمان در سال ۱۳۹۶ مطابق با مفاد ماده (۷۰) قانون برنامه ششم توسعه به شرح زیر خواهد بود الف - حق بیمه افراد تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی مطابق قانون تامین اجتماعی اخذ می گردد. ب - نرخ حق سرانه بیمه خدمات درمانی در سال ۱۳۹۶ برابر چهارصد هزار (۴۰۰,۰۰۰) ریال تعیین می گردد. ۴- نحوه و زمان پرداخت حق الزحمه پرکیس پزشکان شاغل در واحدهای تابعه سازمان در سال ۱۳۹۶ پس از تصویب واخذ مجوز از هیات مدیره محترم سازمان متعاقبا ابلاغ خواهد شد ... ۵ - این تصویبنامه از ابتدای فروردین سال ۱۳۹۶ لازم الاجراء می باشد. و من ا... التوفیق مدیر عامل رونوشت : برادر ارجمند جناب آقای دکتر درخشان معاون محترم درمان جهت استحضار برادر ارجمند جناب آقای اردلان معاون محترم اداری و مالی جهت استحضار برادر ارجمند جناب آقای افخمی معاون محترم اقتصادی و برنامه ریزی جهت استحضار اداره کل درمان مستقیم جهت استحضار برادر ارجمند جناب آقای معیری مدیر کل محترم دفتر راهبری سیستم ها و دبیر شورای فاوا جهت استحضار و دستور اقدام لازم برادر از جمند جناب آقای متین راه مدیر عامل محترم شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین جهت استحضار و دستور اقدام لازم نام و نام خانوادگی و پاراف نام کارشناس تهیه کننده و نام خانوادگی و پاراف رئین گروه از اداره نام و نام خانوادگی ایران معاون مدیرکل نام و نام خانوادگی ز پاراف نام و نام خانوادگی اپارات معاونت وزیر بطه
۱۰۰۰-۹۶-۵۶۵۸مدیرعامل۱۳۹۶/۰۵/۲۹
معتبر
بخشنامه 46/2 مستمریها
آ( جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی موضوع بازنشستگی کارکنان شاغل در بیمارستانها و سایر مراکز بهداشتی و درمانی وابسته به دستگاههای اجرایی اداره کل تامین اجتماعی استان شعبه به پیوست تصویب نامه شماره ۱۰۱۴۱۴ ت ۵۱۲۳۱ ه مورخ ۹۵٫۸٫۱۷ هیأت محترم وزیران، مبنی بر اجرای بند (۵) آیین نامه اجرایی قانون نحوه بازنشستگی جانبازان انقلاب اسلامی و جنگ تحمیلی و معلولین عادی و شاغلین مشاغل سخت و زیان آور موضوع تصویب نامه شماره ۴۵۶۶۴ت ۶۵۲ مورخ ۱۳۶۸٫۵٫۳۰ در خصوص تعیین برخی از مشاغل کارکنان شاغل در بیمارستانها و سایر مراکز بهداشتی و درمانی به عنوان مشاغل سخت و زیان آور ارسال و نظر کلیه واحدهای اجرایی را به رعایت دقیق مفاد این بخشنامه جلب می نماید : (الف) مشمولین و شرایط لازم 1 - کارکنان شاغل در بیمارستانها و سایر مراکز بهداشتی و درمانی کلیه وزارتخانه ها شرکتها، موسسات دولتی شهرداری ها بانک ها موسسات و شرکتهایی که شمول قانون بر آنها مستلزم ذکر نام است و نهادهای عمومی غیر دولتی که دارای حداقل ۲۰ سال تمام سابقه خدمت و پرداخت حق بیمه بوده و ایام مذکور را طبق تبصره (۱) بند (۵) آیین نامه صدر الاشاره، متصدی هر یک از مشاغل مذکور در جدول بند (۲) این بخشنامه باشند می توانند بدون شرط سنی تقاضای بازنشستگی خود را به بالاترین مقام دستگاه ارائه و در صورت موافقت با بازنشستگی آنان می بایست درخواست مربوطه همراه با کلیه احکام پرسنلی از بدو استخدام تائیدیه اشتغال در پستهای سازمانی و خلاصه پرونده پرسنلی متقاضی پس از ممهور نمودن به مهر برابر با اصل به منظور بررسی احراز شرایط به آخرین شعبه دریافت کننده حق بیمه ارسال گردد. سازمان تامین اجتماعی جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی ۱۰۰۰٫۹۶٫ ۵۶۵۸ ۱۳۹۶٫۰۵٫۳۰ پیوست ۲ - درجه بندی مشاغل سخت و زیان آور و میزان سنوات ارفاقی هر یک مطابق جدول زیر می باشد: مشاغل درجه یک یک ماه سنوات خدمت ارفاقی به ازاء هر سال متصدیان پست های سازمانی کاردان کارشناس و کارشناس ارشد اتاق عمل مستقر در واحدهای عملیاتی بیمارستانها و مراکز بهداشتی و درمانی متصدیان پست های سازمانی کاردان کارشناس و کارشناس هوشبری مستقر در واحدهای عملیاتی بیمارستانها و مراکز بهداشتی و درمانی متصدیان پست های سازمانی ماما مستقر در واحدهای عملیاتی بیمارستان ها و زایشگاه ها مراکز بهداشتی و درمانی شهری و روستایی و تسهیلات زایمانی متصدیان پستهای سازمانی رئیس و مسئول فنی آزمایشگاه در آزمایشگاههای مستقر در واحدهای عملیاتی بیمارستانها و مراکز آزمایشگاههای تشخیص پزشکی آزمایشگاههای مرجع انستیتو پاستور ایران آزمایشگاه تشخیص پزشکی و روتین سازمان انتقال خون ایران آزمایشگاههای مرجع حوزه وزارت بهداشت و دانشگاههای علوم پزشکی و همچنین متصدیان پست های سازمانی کاردان کارشناس کارشناس ارشد کارشناس مسئول و رئیس و مسئول فنی آزمایشگاهها مستقر در واحدهای عملیاتی در آزمایشگاههای کنترل کیفیت سازمان انتقال خون ایران سازمان غذا و دارو وابسته به وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی متصدیان پست های سازمانی مسئول فوریتهای پزشکی مستقر در واحدهای عملیاتی اورژانس بیمارستانها و مراکز فوریتهای پزشکی اورژانس ۱۱۵) مشاغل درجه دو دو ماه سنوات خدمت ارفاقی به ازاء هر سال متصدیان پست های سازمانی کاردان کارشناس کارشناس مسئول کارشناس | ارشد آزمایشگاه و خدمت گزار لوله (شور در آزمایشگاههای مستقر در واحدهای عملیاتی مراکز بهداشتی و درمانی بیمارستانها مراکز روانپزشکی مراکز بهداشتی و درمانی خیریه دولتی آزمایشگاههای مرجع انستیتو پاستور ایران آزمایشگاه تشخیص پزشکی و روتین سازمان انتقال خون ایران آزمایشگاه مرجع سلامت حوزه وزارت بهداشت و یا آزمایشگاههای مرجع دانشگاههای علوم پزشکی و مراکز آزمایشگاههای تشخیص طبی ش ش : ۸۶۰۴۷۳۹ آ( جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی - حداکثر سنوات ارفاقی قابل احتساب ۵ سال بوده و مجموع سنوات اصلی و ارفاقی نباید از ۳۰ سال تجاوز نماید. توجه پرداخت فوق العاده سختی شرایط محیط کار موضوع بند (خ) ماده ۳۹ قانون استخدام کشوری، ملاک تشخیص مشاغل سخت و زیان و آور نخواهد بود. - اشتغال به کار مجدد کارکنان مشمول این بخشنامه پس از بازنشستگی ممنوع بوده و لازم است تعهد نامه پیوست توسط متقاضی تکمیل و اخذ گردد. ب نحوه محاسبه حق بیمه و مستمری سنوات ارفاقی طبق تبصره ۴ بند ۵ آیین نامه اجرایی قانون نحوه بازنشستگی جانبازان انقلاب اسلامی ایران و جنگ تحمیلی و معلولین عادی و شاغلین مشاغل سخت و زیان آور مصوب ۱۳۶۷٫۹٫۱ و همچنین ماده ۵ آیین نامه قانون اصلاح قانون مذکور مصوب ۱۳۸۵٫۲٫۱۰ هیات وزیران نحوه محاسبه هزینه های ناشی از اجرای قانون به شرح زیر است : حق بیمه تا زمان احراز شرایط قانونی هزینه های مربوط به حق بیمه تا زمان احراز شرایط قانونی بازنشستگی برابر است با مدت کسری سن یا سابقه تا زمان احراز شرایط قانونی هر کدام که بزرگتر باشد ضرب در متوسط دستمزد بیمه شده وفق تبصره ماده ۷۷ قانون تامین اجتماعی ضرب در ۳۰ درصد نرخ حق بیمه. مستمری قابل پرداخت تا زمان احراز شرایط قانونی هزینه های مربوط به مستمری قابل پرداخت تا زمان احراز شرایط قانونی بازنشستگی برابر است با مدت کسری سن یا سابقه تا زمان احراز شرایط قانونی هر کدام که بزرگتر باشد ضرب در مجموع مبلغ مستمری قابل پرداخت در تاریخ برقراری به علاوه مبالغ مربوط به کمک های جنبی (ج) فرآیند انجام کار واحدهای اجرایی مکلفند پس از دریافت مدارک موضوع بند (۱) این بخشنامه مطابق رویه جاری، سوابق پرداخت حق بیمه متقاضیان را بررسی و پس از حصول اطمینان از احراز شرایط قانونی پیشگفت وفق مدارک و مستندات تهران: خیابان آزادی پاک ۱۳۴۵ کد پستی: ۱۳۵۷۱۶۵۵۱۵ تلفن: ۱۴۵۰۱ سازمان تامین اجتماعی آ( جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی شماره تاریخ : ۱۰۰۰٫۹۶٫ ۵۶۵۸ ۱۳۹۶٫۰۵٫۳۰ پیوست ارسالی توسط بیمارستان و سایر مراکز بهداشتی و درمانی نسبت به محاسبه هزینه های ناشی از اجرای قانون به تفکیک سهم متقاضی و مراکز مذکور اقدام و مراتب را جهت وصول به دستگاه مربوطه اعلام نمایند. پس از تعیین تکلیف هزینه های ایجاد شده در سیستم مکانیزه توسط واحد درآمد حق بیمه واحد مستمریها نسبت به صدور نامه اعلام ترک کار بیمه شده و انجام سایر اقدامات وفق رویه جاری جهت صدور حکم بازنشستگی اقدام می نماید. حکم بازنشستگی مشمولان این بخشنامه با کد اساس برقراری ۱۰۸۰۳۰ با عنوان بازنشستگی کارکنان بیمارستانها و مراکز بهداشتی و درمانی وابسته به دستگاههای اجرایی بخشنامه ۴۶٫۲ و حکم بازنشستگی مشمولین بخشنامه ۴۶٫۱ با که اساس برقراری ۱۰۸۰۲۰ با عنوان بازنشستگی کارکنان مراکز خاص درمانی بنیاد شهید و امور ایثارگران بخشنامه ۱۴۶٫۱ صادر می گردد. پس از صدور حکم مستمری بازنشستگی ما به التفاوت هزینه های مربوطه شامل حق بیمه و مستمری پرداختی از تاریخ برقراری تا زمان بازنشستگی قانونی به صورت هوشمند توسط سیستم مکانیزه مستمریها محاسبه و در سیستم پیگیری مطالبات واحد درآمد حق بیمه منظور خواهد شد. نحوه نگهداری حساب هزینه ها و وجوه دریافت شده ناشی از اجرای این بخشنامه متعاقبا از سوی معاونت اداری و مالی اعلام خواهد شد. مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیران کل معاونین بیمه ای و اداری مالی رؤسا و کارشناسان ارشد امور فنی مستمری ها درآمد حق بیمه و امور مالی ادارات کل استانها و مسئولین ذیربط در واحدهای بیمه ای و شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین خواهند بود. و من ا... التوفیق مدیر عامل تهران: خیابان آزادی، پاک ۱۳۴۵ کد پستی: ۱۳۵۷۱۶۵۵۱۵ تلفن: ۱۴۵۰۱ آ( جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی موضوع بازنشستگی کارکنان شاغل در بیمارستانها و سایر مراکز بهداشتی و درمانی وابسته به دستگاههای اجرایی اداره کل تامین اجتماعی استان شعبه به پیوست تصویب نامه شماره ۱۰۱۴۱۴ ت ۵۱۲۳۱ ه مورخ ۹۵٫۸٫۱۷ هیأت محترم وزیران، مبنی بر اجرای بند (۵) آیین نامه اجرایی قانون نحوه بازنشستگی جانبازان انقلاب اسلامی و جنگ تحمیلی و معلولین عادی و شاغلین مشاغل سخت و زیان آور موضوع تصویب نامه شماره ۴۵۶۶۴ت ۶۵۲ مورخ ۱۳۶۸٫۵٫۳۰ در خصوص تعیین برخی از مشاغل کارکنان شاغل در بیمارستانها و سایر مراکز بهداشتی و درمانی به عنوان مشاغل سخت و زیان آور ارسال و نظر کلیه واحدهای اجرایی را به رعایت دقیق مفاد این بخشنامه جلب می نماید : (الف) مشمولین و شرایط لازم 1 - کارکنان شاغل در بیمارستانها و سایر مراکز بهداشتی و درمانی کلیه وزارتخانه ها شرکتها، موسسات دولتی شهرداری ها بانک ها موسسات و شرکتهایی که شمول قانون بر آنها مستلزم ذکر نام است و نهادهای عمومی غیر دولتی که دارای حداقل ۲۰ سال تمام سابقه خدمت و پرداخت حق بیمه بوده و - ایام مذکور را طبق تبصره (۱) بند (۵) آیین نامه صدر الاشاره ، متصدی هر یک از مشاغل مذکور در جدول بند (۲) این بخشنامه باشند می توانند بدون شرط سنی تقاضای بازنشستگی خود را به بالاترین مقام دستگاه ارائه و در صورت موافقت با بازنشستگی آنان می بایست درخواست مربوطه همراه با کلیه احکام پرسنلی از بدو استخدام تائیدیه اشتغال در پستهای سازمانی و خلاصه پرونده پرسنلی متقاضی پس از ممهور نمودن به مهر برابر با اصل به منظور بررسی احراز شرایط به آخرین شعبه دریافت کننده حق بیمه ارسال گردد. آ( جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی ۲ درجه بندی مشاغل سخت و زیان آور و میزان سنوات ارفاقی هر یک مطابق جدول زیر می باشد: مشاغل درجه یک یک ماه سنوات خدمت ارفاقی به ازاء هر سال آزمایشگاههای مرجع انستیتو پاستور ایران آزمایشگاه تشخیص پزشکی و روتین متصدیان پست های سازمانی کاردان کارشناس و کارشناس ارشد اتاق عمل مستقر در واحدهای عملیاتی بیمارستانها و مراکز بهداشتی و درمانی متصدیان پست های سازمانی کاردان کارشناس و کارشناس هوشبری مستقر در واحدهای عملیاتی بیمارستانها و مراکز بهداشتی و درمانی متصدیان پستهای سازمانی ماما مستقر در واحدهای عملیاتی، بیمارستان ها و زایشگاه ها مراکز بهداشتی و درمانی شهری و روستایی و تسهیلات زایمانی متصدیان پستهای سازمانی رئیس و مسئول فنی آزمایشگاه در آزمایشگاههای مستقر در واحدهای عملیاتی بیمارستانها و مراکز آزمایشگاههای تشخیص پزشکی یک ماه سنوات خدمت ارفاقی به ازاء هر سال آزمایشگاههای مرجع انستیتو پاستور ایران آزمایشگاه تشخیص پزشکی و روتین سازمان انتقال خون ایران آزمایشگاههای مرجع حوزه وزارت بهداشت و دانشگاههای علوم پزشکی و همچنین متصدیان پست های سازمانی کاردان کارشناس کارشناس ارشد کارشناس مسئول و رئیس و مسئول فنی آزمایشگاهها مستقر در واحدهای عملیاتی در آزمایشگاههای کنترل کیفیت سازمان انتقال خون ایران سازمان غذا و دارو وابسته به وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی متصدیان پستهای سازمانی مسئول فوریتهای پزشکی مستقر در واحدهای عملیاتی اورژانس بیمارستانها و مراکز فوریتهای پزشکی اورژانس ۱۱۵) مشاغل درجه دو دو ماه سنوات خدمت ارفاقی به ازاء هر سال متصدیان پست های سازمانی کاردان کارشناس کارشناس مسئول کارشناس ارشد آزمایشگاه و خدمت گزار لوله (شور در آزمایشگاههای مستقر در واحدهای عملیاتی مراکز بهداشتی و درمانی بیمارستانها مراکز روانپزشکی مراکز بهداشتی و درمانی خیریه دولتی آزمایشگاههای مرجع انستیتو پاستور ایران آزمایشگاه تشخیص پزشکی و روتین سازمان انتقال خون ایران آزمایشگاه مرجع سلامت حوزه وزارت بهداشت و یا آزمایشگاههای مرجع دانشگاههای علوم پزشکی و مراکز آزمایشگاههای تشخیص طبی ش ش : ۸۶۰۴۷۳۹ آ( جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی - حداکثر سنوات ارفاقی قابل احتساب ۵ سال بوده و مجموع سنوات اصلی و ارفاقی نباید از ۳۰ سال تجاوز نماید. توجه پرداخت فوق العاده سختی شرایط محیط کار موضوع بند (خ) ماده ۳۹ قانون استخدام کشوری، ملاک تشخیص مشاغل سخت و زبان و آور نخواهد بود. ۴ - اشتغال به کار مجدد کارکنان مشمول این بخشنامه پس از بازنشستگی ممنوع بوده و لازم است تعهد نامه پیوست توسط متقاضی تکمیل و اخذ گردد. ب نحوه محاسبه حق بیمه و مستمری سنوات ارفاقی طبق تبصره ۴ بند ۵ آیین نامه اجرایی قانون نحوه بازنشستگی جانبازان انقلاب اسلامی ایران و جنگ تحمیلی و معلولین عادی و شاغلین مشاغل سخت و زیان آور مصوب ۱۳۶۷٫۹٫۱ و همچنین ماده ۵ آیین نامه قانون اصلاح قانون مذکور مصوب ۱۳۸۵٫۲٫۱۰ هیات وزیران نحوه محاسبه هزینه های ناشی از اجرای قانون به شرح زیر است : حق بیمه تا زمان احراز شرایط قانونی هزینه های مربوط به حق بیمه تا زمان احراز شرایط قانونی بازنشستگی برابر است با مدت کسری سن یا سابقه تا زمان احراز شرایط قانونی هر کدام که بزرگتر باشد ضرب در متوسط دستمزد بیمه شده وفق تبصره ماده ۷۷ قانون تامین اجتماعی ضرب در ۳۰ درصد نرخ حق بیمه مستمری قابل پرداخت تا زمان احراز شرایط قانونی هزینه های مربوط به مستمری قابل پرداخت تا زمان احراز شرایط قانونی بازنشستگی برابر است با مدت کسری سن یا سابقه تا زمان احراز شرایط قانونی هر کدام که بزرگتر باشد ضرب در مجموع مبلغ مستمری قابل پرداخت در تاریخ برقراری به علاوه مبالغ مربوط به کمک های جنبی (ج) فرآیند انجام کار واحدهای اجرایی مکلفند پس از دریافت مدارک موضوع بند (۱) این بخشنامه مطابق رویه جاری، سوابق پرداخت حق بیمه متقاضیان را بررسی و پس از حصول اطمینان از احراز شرایط قانونی پیشگفت وفق مدارک و مستندات تهران : خیابان آزادی، پلاک ۱۳۴۵ کد پستی: ۱۳۵۷۱۶۵۱۵ تلفن: ۱۴۵۰۱ آ( جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی ارسالی توسط بیمارستان و سایر مراکز بهداشتی و درمانی نسبت به محاسبه هزینه های ناشی از اجرای قانون به تفکیک سهم متقاضی و مراکز مذکور اقدام و مراتب را جهت وصول به دستگاه مربوطه اعلام نمایند. پس از تعیین تکلیف هزینه های ایجاد شده در سیستم مکانیزه توسط واحد درآمد حق بیمه واحد مستمریها نسبت به صدور نامه اعلام ترک کار بیمه شده و انجام سایر اقدامات وفق رویه جاری جهت صدور حکم بازنشستگی اقدام می نماید. حکم بازنشستگی مشمولان این بخشنامه با کد اساس برقراری ۱۰۸۰۳۰ با عنوان بازنشستگی کارکنان بیمارستانها و مراکز بهداشتی و درمانی وابسته به دستگاههای اجرایی بخشنامه ۴۶٫۲ و حکم بازنشستگی مشمولین بخشنامه ۴۶٫۱ با که اساس برقراری ۱۰۸۰۲۰ با عنوان بازنشستگی کارکنان مراکز خاص درمانی بنیاد شهید و امور ایثارگران بخشنامه ۱۴۶٫۱ صادر می گردد. پس از صدور حکم مستمری بازنشستگی مابه التفاوت هزینه های مربوطه شامل حق بیمه و مستمری پرداختی از تاریخ برقراری تا زمان بازنشستگی قانونی به صورت هوشمند توسط سیستم مکانیزه مستمریها محاسبه و در سیستم پیگیری مطالبات واحد درآمد حق بیمه منظور خواهد شد. نحوه نگهداری حساب هزینه ها و وجوه دریافت شده ناشی از اجرای این بخشنامه متعاقبا از سوی معاونت اداری و مالی اعلام خواهد شد. مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیران کل معاونین بیمه ای و اداری مالی رؤسا و کارشناسان ارشد امور فنی مستمری ها، درآمد حق بیمه و امورمالی ادارات کل استانها و مسئولین ذیربط در واحدهای بیمه ای و شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین خواهند بود. مدیر عامل نام و نام خانوادگی ایران نام نام خانوادگی ایران نام و نام خانوادگی ایران نام ونام خانوادگی ایران نام و نام خانوادگی اپاراف کار شناس تهیه کننده رخی گروه از اداره معانون مدیرگی مدیرگی معاونت ویربط تهران: خیابان آزادی، پاک ۱۳۴۵ کد پستی: ۱۳۵۷۱۶۵۵۱۵ تلفن: ۱۴۵۰۱ رازیانتین ابتآگ وزارتتعاون،ارورفاهاتعی ژره: پورت: ۱۰۰۰/۹۶/۵۶۵۸ ۰/۳۰۵/^۱۳۹ وارو ش ش :۸۶۰۴۷۳۹
۷۰۷۰-۹۶-۸۰۶مقررات بیمهای۱۳۹۶/۰۵/۲۱
معتبر
صدور برگ پرداخت حق بیمه به صورت حضوری و یا غیر حضوری
شماره: ۷۰۷۰٫۹۶٫۸۰۶ تاریخ: ۱۳۹۶٫۰۵٫۲۲ موضوع: صدور برگ پرداخت حق بیمه به صورت حضوری و یا غیر حضوری سلام علیکم با صلوات بر محمد و آل محمد ( ص ) احتراما پیرو دستور اداری شماره ۵۰۱۰٫۹۶٫۱۳۱۰ مورخ ۹۶٫۵٫۱ مبنی بر صدور برگ پرداخت حق بیمه از طریق سیستم سبا در صورت مراجعه بیمه شدگان و با عنایت به تعیین شاخص صدور برگ پرداخت غیر حضوری مراجعین به عنوان یکی از شاخصهای مزایای انگیزشی مرحله اول و دوم سال ۹۶ ، مقتضی است دستور فرمایند به منظور جلوگیری از انقطاع در بیمه پردازی ها به دلیل قطع مکرر خطوط اینترنتی و وجود محدودیت هایی در این زمینه و همچنین به منظور تکریم مخاطبین سازمانی از یکسو و همچنین تحقق اهداف سازمانی در راستای گسترش بستر ارائه خدمات غیر حضوری از سویی دیگر کلیه واحدهای اجرایی سازمان و کارگزاریهای تابعه از تاریخ ۹۶٫۶٫۱ صرفا مراتب ذیل را در دستور کار خود قرار داده و شرایط مطلوبی را در این زمینه فراهم نمایند : (۱) کلیه شعب فاقد کارگزاری ضمن ترویج و ترغیب کلیه مراجعین جهت پرداخت حق بیمه به صورت غیر حضوری از بستر درگاههای اینترنتی و ارائه آموزشهای لازم به انحاء مختلف ، چنانچه در هر بازه زمانی که به دلایل مختلف اعم از قطعی و کندی خطوط، عدم دانش کافی جهت استفاده برخی از مخاطبین ، افزایش تراکم ورودی ها و درخواستها و به تبع آن کندی خطوط و .... حضور مراجعین به شعبه را جهت دریافت برگ پرداخت حق بیمه موجب گردید نسبت به صدور برگ پرداخت در سیستم سیا بدون هیچگونه محدودیتی و تحویل آن به بیمه شده اقدامات مقتضی معمول گردد . (۲) در شعب دارای کارگزاری نیز به دلیل اهمیت گسترش ارائه خدمات به صورت غیر حضوری و اولویت صدور برگ پرداخت حق بیمه از طریق درگاههای اینترنتی، ضمن انجام امور ترغیبی و ترویجی پیشگفت ، حق انتخاب جهت بیمه شدگان مذکور لحاظ گردیده و این امر رأسا توسط خود بیمه شده و به انحاء مختلف و یا از طریق مراجعه به کارگزاریهای رسمی سازمان امکان پذیر خواهد بود . علی ایحال در صورت فراهم نبودن بسترهای لازم جهت صدور برگ پرداختهای حق بیمه به صورت غیر حضوری و امکان ایجاد سایر تبعات احتمالی در این زمینه در اثر قطعی و کندی خطوط اینترنتی و همچنین افزایش میزان نارضایتی های ناشی از این موارد و .... صدور برگ پرداخت حق بیمه در سیستم سیا از طریق کارگزاریهای رسمی تحت پوشش بلا مانع بوده و به ایجاد شرایط مطلوب و تحقق اهداف فوق الذکر کمک بسیار شایانی خواهد نمود. (۳) همچنین از آنجاییکه انجام این فرآیند از سوی کارگزاریها طبیعتا موضوع نحوه پرداخت حق الزحمه متعلقه به کارگزاریها را به دنبال خواهد داشت، لذا به منظور رعایت اصل عدالت جهت کلیه مخاطبین و ایجاد شرایط برابر صدور برگ پرداخت حق بیمه از سوی کارگزاریها در سیستم سبا به مثابه صدور برگه پرداخت از طریق درگاههای اینترنتی در قالب امور نیابتی تعیین گردیده و حق الزحمه مربوطه نیز مطابق تعرفه های موجود از مراجعین قابل دریافت خواهد بود. بر این اساس پرداخت حق الزحمه به کارگزاریهای تحت پوشش از سوی سازمان در اجرای این فرایند موضوعیت نخواهد داشت . محمد حسن زدا معاون فنی و درآمد
۵۰۱۰-۹۶-۱۵۷۵مقررات بیمهای۱۳۹۶/۰۵/۲۰
معتبر
واگذاری تعهدات کوتاه مدت به کارفرمایان
شماره: ۵۰۱۰٫۹۶٫۱۵۷۵ تاریخ : ۱۳۹۶٫۰۵٫۲۱ موضوع: واگذاری تعهدات کوتاه مدت به کارفرمایان اداره کل تأمین اجتماعی استان............... سلام علیکم پیرو دستور اداری شماره ۵۰۱۰٫۹۵٫۳۲۰۴ مورخ ۹۵٫۹٫۶ در اجرای بنده ج) تبصره (۱) امور بیمه گری برنامه و بودجه سال ۱۳۹۶ سازمان و حسب بند ۱۸ یک هزار و هفتصد و شصت و هشتمین جلسه هیأت مدیره مورخ ۱۳۹۶٫۴٫۱۰ مبنی بر موافقت با تمدید واگذاری تعهدات کوتاه مدت به کارفرمایان مقرر میدارد: -۱- ادارات کل استان ها مجاز به انعقاد قرارداد واگذاری تعهدات کوتاه مدت به کارفرمایان کارگاههای متقاضی جدید و همچنین تمدید قرارداد با کارفرمایان کارگاههای حائز شرایط قبلی از تاریخ ۹۶٫۱٫۱ لغایت ۹۶٫۱۲٫۲۹ با رعایت مقرات مربوطه خواهند بود. -۲- انعقاد قرارداد صرفا با شرکت و مؤسسه ای مجاز است که انجام کلیه تعهدات کوتاه مدت کارکنان آنان بر اساس آیین نامه استخدامی مربوطه و سایر مقررات به عهده سازمان باشد. -۳- واگذاری تعهدات کوتاه مدت به کارفرمایانی که سازمان مطابق نص صریح ماده (۶۴) قانون تامین اجتماعی صرفا عهده دار معالجه آنها میباشد و کارفرما مکلف به پرداخت حقوق یا مزد بیمه شدگان بیمار خود باشد، موضوعیت ندارد بر این اساس ضروریست در هنگام تنظیم یا تمدید قرارداد به این نکته مهم توجه و پس از بررسی دقیق اقدام لازم معمول گردد. -۴- گزارش عملکرد واگذاری تعهدات یاد شده را هر شش ماه یکبار تهیه و مطابق بند ۱۵ دستور اداری شماره ۵۰۱۰٫۹۱٫۱۵۴۸ مورخ ۹۱٫۴٫۲۸ کماکان به اداره کل امور فنی بیمه شدگان ارسال گردد. مسئول حسن اجرای این دستور اداری مدیران کل معاونین بیمه ای و روسا و کارشناسان ارشد امورفنی بیمه شدگان درآمد حق بیمه و نامنویسی و حسابهای انفرادی ادارات کل استانها و روسا، معاونین بیمه ای و مسئولین امورفنی بیمه شدگان درآمد حق بیمه و نامنویسی و حسابهای انفرادی واحدهای اجرائی خواهند بود. محمدحسن زدا
۱۰۰۰-۹۶-۴۷۸۴مدیرعامل۱۳۹۶/۰۵/۰۷
معتبر
ممنوعیت خرید کالای خارجی
سازمان تأمین اجتماعی مدیر مال جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی شمارون ۱۰۰۰٫۹۶ ٫۴۷۸۴ تاریخ : ۱۳۹۶٫۰۵٫۰۸ پیوست دارد ۱ ر ر ر موضوع ممنوعیت خرید کالای خارجی مدیر عامل ر[ حا معاونین محترم سازمان مدیریت محترم اداره کل استان......... مدیریت محترم درمان استان........... مدیران محترم عامل شرکتها و موسسات تحت پوشش سازمان با سلام احتراما ، پیرو دستوراداری شماره ۱۰۰۰٫۹۴٫۱۱۲۴ مورخ ۱۳۹۴٫۲٫۱۳ و شماره ۱۰۰۰٫۹۴٫۳۵۷۲ مورخ ۱۳۹۴٫۴٫۸ در خصوص ممنوعیت خرید کالای خارجی، به پیوست لیست ضمیمه تصویب نامه شماره ۴۲۸۳۹ت ۵۳۷۸۶ ه مورخ ۱۳۹۶٫۴٫۱۵ هیات محترم وزیران ) فهرست (تکمیلی کالاهای خارجی دارای تولید مشابه داخلی ارسال و تاکید میگردد از خرید هر گونه کالای خارجی دارای تولید مشابه داخلی در سازمان تامین اجتماعی ، موسسات و شرکتهای وابسته اجتناب گردد. و من ا... التوفیق دکتر سیدتقی نوربخش مدیر عامل تهران : خیابان آزادی، پلاک ۲۲۵ کد پستی: ۱۲۵۷۱۶۵۱۵ تلفن : ۶۴۳۵۰۱ سازمان تأمین اجتماعی مدیر عامل آ( جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی شمارون تاریخ : پیوست ۱۰۰۰٫۹۶ ٫۴۷۸۴ ۱۳۹۶٫۰۵٫۰۸ وارد حوزه مدیر عامل موضوع ممنوعیت خرید کالای خارجی دستور اداری U معاونین محترم سازمان مدیریت محترم اداره کل استان.......... مدیریت محترم درمان استان........... مدیران محترم عامل شرکتها و موسسات تحت پوشش سازمان با سلام احتراما ، پیرو دستور اداری شماره ۱۰۰۰٫۹۴٫۱۱۲۴ مورخ ۱۳۹۴٫۲٫۱۳ و شماره ۱۰۰۰٫۹۴٫۳۵۷۲ مورخ ۱۳۹۴٫۴٫۸ در خصوص ممنوعیت خرید کالای خارجی ، به پیوست لیست ضمیمه تصویب نامه شماره ۴۲۸۳۹ ت ۵۳۷۸۶ ه مورخ ۱۳۹۶٫۴٫۱۵ هیأت محترم وزیران ) فهرست (تکمیلی کالاهای خارجی دارای تولید مشابه داخلی ارسال و تاکید میگردد از خرید هرگونه کالای خارجی دارای تولید مشابه داخلی در سازمان تامین اجتماعی ، موسسات و شرکت های وابسته اجتناب گردد. دکتر سید تقی نوربخش مدیر عامل نیم و نام خانوادگی ابدات نام و نام خانوادگی اپارات نام و نام خانوادگی و پارات نام و نام خانوادگی اپارات نیم و نام خانوادگی و بارات کارشناس مدیر کننده رین گروه از دواره مدیرک سلامت و ربط رونوشت : برادر ارجمند جناب آقای دکتر جعفریان مشاور عالی اجرایی و دستیار محترم مدیر عامل و معاون فرهنگی و اجتماعی جهت استحضار . برادر ارجمند جناب آقای اردلان معاون محترم اداری و مالی جهت استحضار . برادر ارجمند جناب آقای افخمی معاون محترم اقتصادی و برنامه ریزی جهت استحضار. تهران : خیابان آزادی، پلاک ۳۲۵ کد پستی: ۱۲۵۷۶۵۵۱۵ تلفن : ۶۴۵۰۱ سازمان تأمین اجتماعی سریا ل جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی شارون تاریخ : پوست ۱۰۰۰٫۹۶ ٫۴۷۸۴ ۱۳۹۶٫۰۵٫۰۸ وارو برادر ارجمند جناب آقای دکتر درخشان معاون برادر ارجمند جناب آقای موهبتی معاون محترم امور استانها جهت استحضار. برادر ارجمند جناب آقای دکتر میراگیری مشاور و مدیر کل محترم دفتر مدیر عامل جهت استحضار. برادر ارجمند جناب آقای دکتر یوسفی مشاور محترم مدیر عامل و مدیر کل دفتر بازرسی جهت استحضار برادر ارجمند جناب آقای ضیغمی مشاور محترم مدیر عامل و مدیر کل حراست جهت استحضار برادر ارجمند جناب آقای تقی پور مشاور محترم مدیر عامل و مدیر کل روابط عمومی جهت استحضار برادر ارجمند جناب آقای امینی مشاور محترم مدیر عامل و مدیر کل دفتر هماهنگی امور استانها جهت استحضار برادر ارجمند جناب آقای محمدی مدیر کل محترم خدمات عمومی و رفاه جهت اطلاع و اقدام لازم برادر ارجمند جناب آقای کریم نژاد مدیر کل محترم امور مالی جهت آگاهی. تهران : خیابان آزادی، پلاک ۲۴۵ کد پستی: ۱۳۵۷۶۵۱۵ تلفن : ۶۳۵۰۱
۵۰۱۰-۹۶-۱۳۱۳معاونت بیمهای۱۳۹۶/۰۴/۳۱
معتبر
دادنامه شماره 22 مورخ 96/2/19 هیأت تخصصی بیمه، کار و تأمین اجتماعی دیوان عدالت اداری
شماره:۵۰۱۰/۹۶/۱۳۱۳ تاریخ:۱۳۹۶/۵/۱ موضوع: دادنامه شماره ۲۲ مورخ ۹۶٫۲٫۱۹ هیأت تخصصی بیمه کار و تأمین اجتماعی دیوان عدالت اداری اداره کل تأمین اجتماعی استان. سلام علیکم به پیوست تصویر دادنامه شماره ۲۲ مورخ ۹۶٫۲٫۱۹ هیأت تخصصی بیمه کار و تأمین اجتماعی دیوان عدالت اداری مبنی بر عدم ابطال بند ۴۴ بخشنامه تلخیص شده شماره ۱۵ امور فنی بیمه شدگان و تائید اقدامات سازمان در خصوص نحوه تجدید محاسبه مابه التفاوت متعلقه ناشی از انتقال کسور اقساطی که خارج از مهلت مقرر پرداخت شده یا اساسا پرداخت نگردیده، جهت بهره برداری و استناد به آن در هنگام تنظیم لوایح دفاعیه برای موارد مشابه ارسال می گردد. لازم به ذکر است مفاد بند ۴۴ بخشنامه مذکور قبلا وفق دستور اداری شماره ۵۰۱۰٫۹۲٫۴۵۳۰ مورخ ۹۲٫۱۲٫۶ و همچنین بازنگری به عمل آمده طی نامه شماره ۵۰۱۰٫۹۴٫۳۹۱۷ مورخ ۹۴٫۱۱٫۱۱ اداره کل امور فنی بیمه شدگان اصلاح گردیده که در دادنامه صدر الذکر نیز مورد تائید واقع شده است. مسئول حسن اجرای این دستور اداری مدیران معاونین بیمه ای رؤسا و کارشناسان ارشد امور فنی بیمه شدگان و حقوقی استانها و رؤسا ، معاونین بیمه ای و مسئولین امور فنی بیمه شدگان شعب خواهند بود. محمدحسن زدا معاون فنی و درامد
۱۰۰۰-۹۶-۳۵۱۶مدیرعامل۱۳۹۶/۰۴/۰۶
معتبر
بخشنامه شماره 58/2 مستمریها
شماره:1000/96/3516 تاریخ:1396/4/6 موضوع:ماده (۱۰۳) قانون مدیریت خدمات کشوری اداره کل تأمین اجتماعی استان با عنایت به اتمام مهلت اجرای برنامه پنج ساله پنجم توسعه اقتصادی اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران از تاریخ ۱۳۹۶٫۱٫۱ بخشنامه شماره ۵۸٫۱ مستمریها ملغی الاثر اعلام شده و مفاد بخشنامه شماره ۵۸ مستمریها در خصوص بازنشستگی کارکنان دستگاههای اجرایی مشمول قانون تأمین اجتماعی وفق ماده (۱۰۳) قانون مدیریت خدمات کشوری مصوب ۸۶٫۷٫۸ مجلس شورای اسلامی تنفیذ می گردد. مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیران کل معاونین روسا و کارشناسان ارشد امور فنی مستمریها در ادارات کل استانها مسئولین ذیربط در واحدهای اجرایی و شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین می باشند. سید تقی نوربخش
۵۰۱۰-۹۶-۹۹۷مقررات بیمهای۱۳۹۶/۰۴/۰۳
معتبر
نحوه رسیدگی به گواهی پزشکی و غرامت دستمزد ایام بیماری، بارداری و مرخصی زایمان رانندگان حمل بار و مسافر درون شهری و برون شهری
شماره: ۵۰۱۰٫۹۶٫۹۹۷ تاریخ : ۱۳۹۶٫۰۴٫۰۴ موضوع: نحوه رسیدگی به گواهی پزشکی و غرامت دستمزد ایام بیماری بارداری و مرخصی زایمان رانندگان حمل بار و مسافر درون شهری و برون شهری اداره کل تأمین اجتماعی استان............. سلام علیکم احتراما در اجرای تبصره «۱» ماده واحده قانون بیمه اجتماعی رانندگان حمل و نقل بار و مسافر بین شهری مبنی بر ارائه مزایای مندرج در قانون تامین اجتماعی با رعایت قانون مذکور و به منظور تعمیم آن به رانندگان عمومی حمل و نقل بار و مسافر درون شهری که فاقد رابطه مزد بگیری بوده و بصورت انفرادی یا گروهی حق بیمه پرداخت مینمایند توجه واحدهای اجرایی را در خصوص نحوه بررسی و پرداخت تعهدات مذکور به رانندگان اعم از درون و برون شهری به رعایت نکات ذیل جلب می نماید: ۱- بیمه شده می بایست مدارک مربوطه به ایام استراحت پزشکی به استثناء مرخصی زایمان را حداکثر ظرف یکماه از تاریخ شروع استراحت یا تاریخ ترخیص از بیمارستان در موارد بستری به شعبه ارائه نماید. پذیرش گواهی استراحت پزشکی که خارج از مهلت مذکور ارائه میگردد منوط به ارائه مدارک و مستندات متقن درمانی و تایید اداره کل استان خواهد بود. ۲- پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری یا کمک بارداری منوط به واریز حق بیمه تاروز قبل از شروع استراحت پزشکی می باشد. ۳-رانندگان مذکور میبایست در تاریخ شروع استراحت پزشکی حسب مورد دارای کارت هوشمند رانندگی پروانه کار یا مجوز اشتغال معتبر از مراجع ذیصلاح باشند. ۴- گواهی های استراحت پزشکی لغایت ۶۰ روز در سال می بایست به تایید شورای پزشکی و مازاد بر ۱۰ روز در سال به تایید کمیسیون پزشکی برسد. ۵- گواهی پزشکی مربوط به کمک بارداری مرخصی زایمان نیاز به تایید مراجع پزشکی ندارد. ۶- نظر به اینکه به موجب بند (۹) ماده (۲) قانون تأمین اجتماعی غرامت دستمزد به وجوهی اطلاق می شود که در ایام بارداری بیماری و عدم توانایی موقت اشتغال به کار و عدم دریافت مزد یا حقوق به حکم قانون بجای مزد یا حقوق به بیمه شده پرداخت میشود. بنابراین تکمیل فرم معرفی بکار و استعلام وضعیت مبنی بر تایید عدم اشتغال بکار رانندگان درون شهری در مدت استراحت پزشکی یا مرخصی زایمان به عهده مرجع ذیصلاح صادر کننده پروانه کار یا مجوز اشتغال می باشد. ۷- با توجه به ثبت عبور و مرور رانندگان برون شهری توسط پلیس راه و سازمان حمل و نقل و پایانه های کشور صدور فرم معرفی بکار یا استعلام وضعیت در مورد رانندگان برون شهری موضوعیت نداشته، لیکن در صورت لزوم و به منظور احراز عدم اشتغال بکار در ایام استراحت پزشکی ( بویژه در استراحتهای طولانی مدت) از سازمان یاد شده استعلام به عمل آید. تذکر (۱): سایر ضوابط و مقررات مغایر با این دستور اداری از جمله مفاد بند ۹ بخشنامه شماره ۲٫۱ مشترک فنی و درآمد مورخ ۸۶٫۱۱٫۶ مبنی بر عدم تعلق غرامت دستمزد ایام بیماری به رانندگان درون شهری به موجب این دستور اداری لغو می شود. تذکر (۲) : سایر مقررات مندرج در بخشنامه ۱۴ امور فنی بیمه شدگان و دستورالعمل های جاری بجز در موارد فوق در خصوص این قبیل از بیمه شدگان نیز لازم الاجراء می باشد. تذکر (۳): لازم است واحدهای اجرایی مفاد ماده ۹۷ قانون تامین اجتماعی را به بیمه شده و مراجع ذیصلاح صادر کننده پروانه کار یا مجوز اشتغال به نحوه مقتضی اعلام نمایند. مسئول حسن اجرای این دستور اداری مدیران کل معاونین بیمه ای روسا و کارشناسان ارشد امورفنی بیمه شدگان درآمد حق بیمه نامنویسی و حسابهای انفرادی ادارات کل استانها و روسا و مسئولین ذیربط شعب و شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین می باشند. محمدحسن زدا
۱۰۰۰-۹۶-۳۳۲۵مدیرعامل۱۳۹۶/۰۳/۳۱
معتبر
بخشنامه شماره 70 مستمریها
نحوه احتساب اضافهکار در مستمری بازنشستگی کارکنان دستگاههای اجرایی شماره: 1000/96/3325 تاریخ: 1396/04/01 پیوست: دارد موضوع: نحوه احتساب اضافه کار در تعیین مستمری بازنشستگی کارکنان دستگاههای اجرایی اداره کل تأمین اجتماعی استان................ در اجرای تصویب نامه شماره ۱۲۲۲۹۰/ت/۵۱۱۲۸/ه مورخ ۹۵٫۱۰٫۵ هیأت محترم وزیران موضوع آئین نامه اجرائی ماده ۵۹ قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران مراتب را به شرح ذیل اعلام می دارد: (الف) مشمولین آن دسته از کارکنان دستگاههای اجرائی که از (تاریخ ۱۳۸۸٫۱٫۱ تا ۱۳۹۵٫۱۲٫۳۰ تاریخ پایان اجرای قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه کشور) بازنشسته شده و بر اساس قانون مدیریت خدمات کشوری حق بیمه مربوطه از اضافه کار آنان کسر نشده است، می بایست بر اساس تصویب نامه فوق الاشاره از تأثیر حق بیمه های مکسوره بابت اضافه کار در طول دوره خدمت بهره مند گردند. شایان ذکر است بر اساس ماده ۵ قانون مدیریت خدمات کشوری، کلیه وزارتخانه ها، مؤسسات دولتی، مؤسسات یا نهادهای عمومی غیر دولتی، شرکتهای دولتی و کلیه دستگاههایی که شمول قانون بر آنها مستلزم ذکر و یا تصریح نام است از قبیل شرکت ملی نفت ایران، سازمان گسترش و نوسازی صنایع ایران بانک مرکزی، بانکها و بیمه های دولتی، دستگاه اجرائی نامیده می شوند. افراد زیر از شمول این بخشنامه خارج می باشند : ۱) کارکنان مشمول قانون کار دستگاههای اجرایی و شرکتهایی که بعد از ۱۳۸۸٫۱٫۱ در اجرای سیاستهای کلی اصل ۴۴ قانون اساسی به بخش غیر دولتی واگذار گردیده و در زمان بازنشستگی مشمول قانون مدیریت خدمات کشوری نبوده اند. ۲) آن دسته از بیمه شدگانی که مبالغ حقوق و دستمزد مبنای کسر حق بیمه آنان در تمامی ایام دو سال آخر پرداخت حق بیمه منتهی به بازنشستگی همراه با اضافه کار بوده و یا سقف دستمزد حق بیمه را پرداخت نموده باشند. ۳) بیمه شدگانی که با ارائه دادخواست و اخذ دادنامه از دیوان عدالت اداری به طرفیت دستگاه مربوطه و یا این سازمان و به خواسته اعمال مبلغ اضافه کار در میزان مستمری از مزایای مربوطه برخوردار شده اند. ب فرآیند اجرائی : - واحد امور فنی مستمریهای شعب برقرار کننده مستمری بر اساس اطلاعات موجود در پایگاه اطلاعات مستمری بگیران، فهرست اولیه بازنشستگان و دستگاههای مشمول را جهت برآورد حجم کار استخراج نموده و اطلاعات مربوط به چگونگی پرداخت اضافه کار به کارکنان و پرداخت حق بیمه به سازمان را مطابق فرم نمونه شماره ۱ و اطلاعات تکمیلی کارکنان مشمول این بخشنامه را طبق فرم نمونه شماره ۲ می بایست به همراه فایل اطلاعاتی مربوط به کسورات مالیات از دستگاههای اجرایی اخذ نمایند. - فرمهایی قابل دریافت و رسیدگی هستند که کاملا تکمیل شده و دارای تائیدیه و امضاء ذیحساب، مدیر امور مالی، بالاترین مقام دستگاه و ممهور به مهر شرکت یا سازمان مربوطه باشند. اطلاعات دریافتی از دستگاهها حتی المقدور بصورت گروهی اخذ و لازم است در آن حقوق و مزایای پرداختی، مبلغ اضافه کار و تمامی اطلاعات مورد نیاز مندرج در آن به تفکیک هر ماه قید شده باشد. - فهرست دریافت شده به منظور رسیدگی و مطابقت با لیستهای پرداخت حق بیمه و مقررات جاری به واحد درآمد حق بیمه ارسال و پس از بررسی و مقایسه هر یک از اقلام مشمول کسر حق بیمه با لیستهای ارسال شده از سوی کارفرما (دستگاه) در صورت وجود هرگونه ایراد، مغایرت و یا ابهام در مورد اطلاعات ارائه شده می بایست مراتب از سوی واحد امور فنی مستمریها به دستگاه مربوطه جهت بررسی مجدد و رفع مغایرت اعاده گردد. - پس از تأیید موضوع از سوی واحد درآمد حق بیمه واحد امور فنی مستمری ها ضمن ورود اطلاعات لازم و انجام محاسبه مجدد مستمری افراد ذینفع، میبایست فرم نمونه شماره ۳ را از سیستم مکانیزه اخذ نماید. - نتایج بررسی موضوع همراه با مستندات و فرمهای نمونه شماره ۲ و ۳ می بایست در کارگروهی مشتمل بر مسئول امور فنی مستمریها، مسئول نامنویسی و حسابهای انفرادی و مسئول درآمد حق بیمه مطرح و نتیجه ذیل فرم نمونه شماره ۳ صورتجلسه شده و سپس بر اساس سطوح دسترسی تعیین شده برای افراد کارگروه، مراتب در سیستم مکانیزه ثبت و پس از تائید مسئولین یاد شده امکان صدور حکم تغییرات و اصلاح مبلغ مستمری ایجاد می گردد. به منظور جلوگیری از بروز هر گونه وقفه در پرداخت مستمری ماهانه، لازم است واحدهای اجرایی ذیربط ضمن تعامل و هماهنگی اقدامات موضوع این بخشنامه را در اسرع وقت به انجام رسانند. - کلیه واحدهای اجرایی مکلفند وفق مفاد این بخشنامه نسبت به محاسبه، صدور حکم تغییرات و اصلاح میزان مستمری در خصوص پرونده های بازنشستگی فعال و یا تبدیل شده به بازماندگان و پرداخت مابه التفاوت آن از تاریخ برقراری با رعایت ماده ۹۶ قانون تأمین اجتماعی اقدام نمایند. ج) نحوه محاسبه : ۱) مجموع مبلغ اضافه کار ماهانه اعلام شده توسط دستگاه اجرائی طی آخرین دو سالی که حق بیمه از اضافه کار کسر گردیده را بر جمع سایر مبالغ حقوق و مزایای مشمول کسر حق بیمه همان دوره (بدون احتساب اضافه کار ) تقسیم می نمائیم. ۲) نسبت به دست آمده را در مبلغ میانگین حقوق و مزایای آخرین دو سال پرداخت حق بیمه منتهی به بازنشستگی فرد (بدون احتساب اضافه کار)ضرب می نمائیم. ۳) عدد حاصله را در مجموع سنواتی که از اضافه کار بیمه شده حق بیمه کسر شده است ضرب و بر عدد ۳۰ تقسیم میکنیم تا مبلغ افزایش بدست آید. ۴) مبلغ مستمری استحقاقی زمان برقراری بدون احتساب اضافه کار مجددا محاسبه و با عدد بدست آمده از بند ۳ جمع می گردد تا مبلغ مستمری زمان برقراری پس از افزایش به دست آید. د) مثالها : مثال اول - بیمه شده ای در تاریخ ۹۵٫۷٫۱ با داشتن ۳۰٫۰۸۳ سال سابقه پرداخت حق بیمه بازنشسته شده است. مجموع دستمزد مشمول کسر حق بیمه آخرین دو سال وی مطابق ارقام ثبت شده در سیستم مکانیزه با احتساب اضافه کار به مبلغ ۵۲۰/۳۲۵/۸۰۰ ریال بوده که مبلغ ۴۶۴،۰۰۰، ۱۰۰ ریال آن اضافه کار است. مجموع حقوق و مزایای آخرین دو سال منتهی به بازنشستگی وی (بدون احتساب اضافه کار) نیز مطابق لیستهای پرداخت حق بیمه ۴۹۸٬۵۵۳۰۹۲۰ ریال بوده و میانگین آن ۲۰,۷۷۳۰۰۸۰ ریال است. چنانچه میزان سنوات همراه با اضافه کار وی جمعا ۲۷٫۸۷۸ سال باشد روش محاسبه به قرار زیر است: حقوق و مزایا بدون اضافه کار 419/861/800= 100/464/000 - 520/325/800 نسبت اضافه کار ( تا سه رقم اعشار 0/239= 419/861/800 ÷ 100/464/000 مبلغ موضوع بند 2 4/964/766=0/239 * 20/773/080 مبلغ افزایش 4/613/592= 30 ÷ 27/878 * 4/964/766 مستمری استحقاقی 20/830/552= 30 ÷ 30/083 * 20/773/080 مستمری زمان برقراری پس از افزایش 25/444/144= 4/613/592 + 20/830/552 مثال دوم - بیمه شده ای در تاریخ ۹۴٫۴٫۱ با داشتن ۳۱٫۱۵۵ سال سابقه پرداخت حق بیمه بازنشسته شده است. مجموع دستمزد مشمول کسر حق بیمه وی طی آخرین دو سالی که از آن اضافه کار کسر شده مربوط به بازه زمانی ۹۱٫۱٫۱ لغایت ۹۲٫۱۲٫۲۹ مطابق ارقام ثبت شده در سیستم مکانیزه مبلغ ۴۴۱/۶۵۰/۷۰۰ ریال بوده که مبلغ ۹۳,۵۴۵,۰۰ ریال آن اضافه کار است و مبلغ ۳۷/۵۲۶/۷۷۳ ریال اضافه کار در محاسبه مستمری لحاظ شده است. مجموع حقوق و مزایای آخرین دو سال منتهی به بازنشستگی نیز مطابق لیستهای پرداخت حق بیمه ۴۲۸/۵۵۳/۹۰۰ ریال بوده است، چنانچه ۱۹٫۷۵۰ سال از ایام اشتغال وی همراه با اخذ حق بیمه از اضافه کار مقرر باشد روش محاسبه به قرار زیر است: حقوق و مزایا بدون اضافه کار 348/105/700= 93/545/000 - 441/650/700 نسبت اضافه کار (تا سه رقم اعشار) 0/269= 348/105/700 ÷ 93/545/000 مجموعه حقوق و مزایای آخرین دوسال منتهی به بازنشستگی بدون احتساب اضافه کار 391027127= 375/26/773 - 428/553/900 میانگین حقوق و مزایای دوسال آخر بدون احتساب اضافه کار 16/292/797= 24 ÷ 391/027/127 مبلغ موضوع بند 2 4/382/762= 0/269 * 16/292/797 مبلغ افزایش 2/885/319= 30 ÷ 19/750 * 4/382/762 مستمری استحقاقی جدید پس از کسر اضافه کار 16/920/070= 30 ÷ 31/155 * 16/292/797 مستمری زمان برقراری پس از افزایش 19/805/389= 2/885/319 + 16/920/070 مثال سوم - بیمه شده ای در تاریخ ۸۸٫۱۲٫۲۵ با داشتن ۳۰٫۹۲۵ سال سابقه پرداخت حق بیمه بازنشسته شده است. مجموع دستمزد مشمول کسر حق بیمه آخرین دو سال وی مطابق ارقام ثبت شده در سیستم مکانیزه با احتساب اضافه کار و مربوط به بازه زمانی ۸۶٫۱۲٫۲۵ لغایت ۸۸٫۱۲٫۲۴ به مبلغ ۱۵۶۸۰۰,۰۰۰ ریال است که در زمان بازنشستگی تماما در تعیین مستمری لحاظ شده است. بنابراین تغییری در میزان مستمری وی ایجاد نمی گردد. مسئول حسن اجرای این بخشنامه، مدیران کل و معاونین، رؤسا و کارشناسان ارشد امور فنی مستمری ها، نامنویسی و حسابهای انفرادی و درآمد حق بیمه در ادارات کل استانها و مسئولین ذیربط در واحدهای اجرایی و شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تأمین خواهند بود. دکتر سیدتقی نوربخش مدیرعامل
۷۰۷۰-۹۶-۵۲۱مقررات بیمهای۱۳۹۶/۰۳/۲۹
معتبر
نحوه کنترل و نظارت بر انجام فرآیند بازاریابی از طریق کارگزاریها
شماره: ۷۰۷۰٫۹۶٫۵۲۱ تاریخ : ۱۳۹۶٫۰۳٫۳۰ موضوع: نحوه کنترل و نظارت بر انجام فرآیند بازاریابی از طریق کارگزاریها سلام علیکم با صلوات بر محمد و آل محمد ( ص ) احتراما با عنایت به اهمیت فرآیند بازاریابی و برقراری بیمه اختیاری و صاحبان حرف و مشاغل آزاد در جهت تعمیم و گسترش پوشش بیمه ای و به منظور ایجاد وحدت رویه و همچنین فراهم نمودن بسترهای مناسب در راستای افزایش منابع سازمانی مقتضی است دستور فرمایند کلیه واحدهای اجرایی و کارگزاریهای تابعه از تاریخ ۹۶٫۴٫۱ نسبت به رعایت کامل شرایط و ضوابط ذیل اقدام و در اجرای این فرآیند دقت نظر کافی مبذول دارند : (۱) کلیه سطوح دسترسی در اجرای فرآیند مذکور جهت کارگزاریهای رسمی بایستی مطابق با دستور اداری شماره ۵۰۰۰٫۹۳٫۹۸۳ مورخ ۹۳٫۹٫۳ موضوع نگارش ۳ پاییز ۹۳ ، ایجاد گردیده باشد لذا مقتضی است چنانچه هرگونه مغایرتی در این زمینه مشاهده گردید مراتب از طریق مبادی ذیربط و با دریافت کد رهگیری مورد پیگیری و اقدامات لازم قرار گیرد. (۲) با عنایت به دستور اداری شماره ۵۰۱۰٫۹۲٫۲۶۳۱ مورخ ۹۲٫۷٫۲۰ حوزه این معاونت مبنی بر واگذاری امور مربوط به فرآیندهای مرتبط با بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد و ادامه بیمه به طور اختیاری به کارگزاری های رسمی سازمان، کلیه کارگزاریهای رسمی تحت پوشش موظف میباشند. پس از انجام مرحله بازاریابی و ارائه توضیحات و جذب بیمه شدگان مذکور ، کلیه مراحل اجرایی این فرآیند را (اخذ درخواست ، معرفی جهت انجام معاینات پزشکی ، ثبت نتیجه معاینات انجام شده تنظیم قرارداد و اخذ پرینت قرارداد ) از طریق سیستم و به صورت مکانیزه و مطابق با مفاد دستور اداری فوق الذکر به انجام رسانند لذا انجام هر یک از مراحل فوق به صورت دستی مغایر با دستورات اداری و مقررات جاری می باشد. (۳) پیرو بند فوق و با عنایت به مفاد مندرج در بند ۶ و ۱۲ دستور اداری مذکور، کارگزاری مکلف است پس از اتمام مراحل اجرایی فرآیند (اخذ پرینت قرارداد ) کلیه مدارک و مستندات مربوطه را به انضمام پرینت قرارداد جهت مراجعه به شعبه تحویل متقاضی نموده تا مراحل کنترل و نظارت بر صحت و دقت قراردادها . احراز هویت متقاضی و تأیید و امضای قرارداد با حضور شخص بیمه شده، از طریق واحد امور فنی بیمه شدگان شعبه ذیربط صورت پذیرد لذا از ارسال مدارک و مستندات مربوطه به شعبه بدون ارجاع متقاضی مؤکدا خودداری گردد. (۴) از آنجائیکه هدف از ایجاد درگاههای مختلف بابت ارائه خدمات به مخاطبین سازمان، تسریع و تسهیل در امور ، کاهش حجم مراجعات به واحدهای اجرایی، افزایش میزان رضایتمندی و ایجاد حق انتخاب برای مراجعین به منظور حذف ترددهای مازاد ممانعت از سردرگمی و بلاتکلیفی می باشد لذا کلیه شعب و کارگزاریهای تابعه موظفند در صورت مراجعه مخاطبین به هر کدام از آنها نسبت به ارائه خدمات مطلوب به ایشان اقدام نموده و از هرگونه ارجاع غیر ضروری به درگاه دیگر خودداری نمایند . (۵) کلیه کارگزاریهای رسمی تحت پوشش میبایست از تاریخ ۹۶٫۴٫۱ لغایت پایان سال جاری ، با تأکید بر تقویت فرآیند بازاریابی و افزایش ضریب پوشش بیمه ای، نسبت به افزایش حداقل ۲۰ آمار عملکرد هر ماه نسبت به ماه قبل در زمینه انعقاد قرارداد بیمه شدگان ادامه بیمه به طور اختیاری و صاحبان حرف و مشاغل آزاد ، اقدامات مقتضی بعمل آورند. ضمنا کارگزاریهایی که تاکنون در این فرآیند فعالیتی نداشته اند. موظفند از تاریخ مذکور به صورت کاملا پیگیر و پویا فعالیت خود را در این زمینه آغاز و مطابق روند فوق در ماههای آتی اقدام نمایند. بدیهی است نتیجه این عملکرد در پایان دوره در ارزیابی کارگزاریها ملحوظ نظر قرار خواهد گرفت . (۶) حق الزحمه فرآیند بازاریابی و برقراری بیمه اختیاری و صاحبان حرف و مشاغل آزاد کماکان مطابق با بخشنامه شماره ۱۰۰۰٫۹۳٫۴۵۹۵ مورخ ۹۳٫۵٫۱۴ و همچنین دستور اداری شماره ۷۰۷۰٫۹۴٫۱۵۳۶ مورخ ۹۴٫۱۱٫۲۶ و با رعایت شروط مندرج در بندهای او ۲ و ۳ این دستور اداری به کارگزاریهای رسمی قابل پرداخت می باشد . بنابراین لازم است ترتیبی اتخاذ گردد ضمن ابلاغ این دستور اداری به کلیه شعب و کارگزاریهای تابعه ، روند کنترل و نظارت بر صحت و دقت عملکرد در کلیه مراحل اجرایی این فرآیند، بیش از پیش مورد تأکید واقع گردد . محمد حسن زدا معاون فنی و درآمد
۷۰۷۰-۹۶-۵۱۵معاونت بیمهای۱۳۹۶/۰۳/۲۸
معتبر
اصلاح فرآیند پلاک برداری و شناسایی کارگاه های جدید از طریق کارگزاری های رسمی
شماره:۷۰۷۰/۹۶/۵۱۵ تاریخ:۱۳۹۶/۳/۲۸ موضوع: اصلاح فرآیند پلاک برداری و شناسایی کارگاههای جدید از طریق کارگزاریهای رسمی اداره کل استان : سلام علیکم احتراما در اجرای مصوبه شماره ۱۱۰۰٫۹۵٫۴۳۲۱ مورخ ۹۵٫۱۲٫۲ موضوع بند ۷ یکهزار و هفتصد و چهلمین جلسه هیأت مدیره سازمان مورخ ۹۵٫۱۱٫۲۷ و پیرو دستور العمل شماره ۷۰۷۰٫۹۱٫۵۲۲ مورخ ۹۱٫۶٫۲۸ موضوع نحوه انجام پلاک برداری از کارگاهها توسط کارگزاریهای رسمی و با عنایت به اهمیت اجرای این فرآیند و اثر بخشی آن در افزایش منابع سازمانی و به منظور ایجاد وحدت رویه رعایت کلیه ضوابط و قوانین موجود ، ممانعت از هر گونه تفسیرهای متعدد در نحوه انجام کار و سایر شرایط مربوطه ، مقتضی است کلیه واحدهای اجرایی تابعه و کارگزاریهای تحت پوشش ، مراتب ذیل را با تأمل و تدقیق بیشتری نظر قرار دهند : ۱) کلیه کارگزاریهای تحت پوشش میبایست پس از مشخص شدن محدوده عملکرد توسط شعبه ، ضمن رعایت کلیه ضوابط و شرایط مقرر و با استفاده از فرم پیوست این دستور اداری ، نسبت به شناسایی کارگاههای جدید ( کارگاههای فاقد کد کارگاهی و فاقد پرونده مطالباتی در شعبه ) اقدام و مراتب را به تفکیک حالات ذیل به شعبه اعلام نمایند : الف ) کارگاههای فاقد کد کارگاهی دارای کارگر ب ) کارگاههای فاقد کد کارگاهی فاقد کارگر ۲) در راستای اجرای قسمت " الف " از بند یک این دستور اداری ، واحد بازرسی شعبه می بایست کارگاههای شناسایی شده دارای کارگر را با اولویت یک در سیستم بازرسی ثبت و ظرف مهلت یکماه نسبت به انجام بازرسی از کارگاه مربوطه اقدام نماید. لذا در صورت تأیید مراتب مبنی بر اینکه کارگاه ذیربط دارای کارگر بوده و فاقد هر گونه پرونده مطالباتی در شعبه میباشد ، به استناد مصوبه فوق الاشاره به ازای هر کارگاه شناسایی شده مبلغ ۶۰ درصد حداقل دستمزد روزانه کارگر عادی به عنوان حق الزحمه قابل پرداخت به کارگزاری در نظر گرفته خواهد شد ( تاریخ انجام بازرسی توسط شعبه ، ملاک تعیین میزان حق الزحمه میباشد) . شایان ذکر است حق الزحمه فوق الذکر به تعداد کارگاههایی که از تاریخ ۹۶٫۱٫۱ به بعد توسط کارگزاری شناسایی و گزارش گردیده اند( با رعایت کلیه شرایط) تعلق خواهد گرفت. ۳) در راستای اجرای قسمت ب از بند یک نیز به منظور اعمال نظارت و کنترل بیشتر بر صحت گزارشات ارسالی از طریق کارگزاریها ، واحد بازرسی شعبه میتواند به صورت تصادفی و یا انتخابی حداقل به میزان ۱۰ از تعداد کارگاههای شناسایی شده فاقد کارگر را مورد بررسی قرار داده و مراتب تأیید با عدم تأیید گزارشات مربوطه را مشخص نماید . بدیهی است در صورت تأیید گزارشات ارسالی ، به استناد مصوبه مزبور به ازای هر کارگاه شناسایی شده مبلغ ده درصد حداقل دستمزد روزانه کارگر عادی به عنوان حق الزحمه قابل پرداخت به کارگزاری در نظر گرفته خواهد شد (تاریخ تأیید شعبه ، ملاک تعیین میزان حق الزحمه میباشد.) شایان ذکر است حق الزحمه فوق الذکر به تعداد کارگاههایی که از تاریخ ۹۶٫۱٫۱ به بعد توسط کارگزاری شناسایی و گزارش گردیده اند (با رعایت کلیه شرایط) تعلق خواهد گرفت . ۴) همچنین مقتضی است به منظور کنترل و راهبری صحیح در اجرای این فرآیند و تلاش در جهت افزایش منابع درآمدی سازمان و افزایش تعداد بیمه شدگان تحت پوشش بیشترین تمرکز واحدهای اجرایی و همچنین کارگزاریهای تحت پوشش در راستای اجرای بند ۲ این دستور اداری به کار گرفته شود . ۵) به منظور جلوگیری از دوباره کاری ، اتلاف وقت و همچنین استفاده بهینه از ظرفیت کارگزاریها در اجرای این فرآیند ، فهرست کارگاههای دارای کد کارگاهی قبلی در محدوده عملکرد شعبه به نحو مقتضی در اختیار کارگزاریهای تحت پوشش قرار گیرد . ۶) در صورت مشاهده هر گونه قصور و تخلف احتمالی کارگزاریهای تابعه در ارائه گزارشات واقعی و صحیح ، ضمن بررسی موضوع و تهیه گزارش مکتوب بانضمام مستندات لازم مراتب جهت اتخاذ تصمیم به اداره کل امور کارگزاریهای رسمی منعکس گردد . مسئول حسن اجرای این دستور اداری مدیران کل استانی، معاونین بیمه ای، رؤسای ادارات، رؤسا و کارشناسان ارشد در آمد ، بازرسی مالی ، کارشناسان ارشد امور کارگزاریها ( رابطین کارگزاریها ) در ادارات کل استانها، رؤسای شعب ، معاونین بیمه ای ، مسئولین درآمد ، بازرسی، مالی و کارشناسان امور کارگزاریها ( رابطین کارگزاریها ) در شعب می باشند . محمدحسن زدا معاون فنی و درامد
