راوینکسدستیار هوشمند مالیاتی۰۹۲۰۸۵۲۱۱۸۵
مشاوره و پشتیبـانی
معتبر
شماره:۴۰۱۰/۹۷/۸۲۱۴ تاریخ:۱۳۹۷/۱۲/۱۴ موضوع: نحوه تحویل لوازم و مواد مصرفی به بیماران نیازمند به خدمات درمانی بستری در منزل مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان............. سلام علیکم احتراما، حسب تکریم و ارائه خدمات بهینه به بیماران نیازمند به خدمات درمانی بستری در منزل، بازنگری بخشنامه شماره ۴۰۱۰٫۴۴۴۲۶ مورخ ۸۴٫۵٫۲۳ تحویل دارو و لوازم مصرفی جهت بیماران قطع نخاعی (پاراپلژیک و کوادری پلژیک) که در منزل بستری میباشند، تحویل اقلام مصرفی پزشکی با رعایت موارد ذیل امکان پذیر می باشد. ۱ - مشمولین این بخشنامه بیماران بیمه شده اجباری تامین اجتماعی مستمری بگیر و یا بازنشسته می باشند که در اثر بیماری های مختلف بطور کامل ناتوان حرکتی شده و جهت دریافت خدمات درمانی نیازی به بستری در بیمارستان نداشته و در منزل بستری بوده و نیازمند استفاده به برخی اقلام و مواد مصرفی پزشکی میباشند نظیر بیماران قطع نخاعی (پاراپلژیک و کوادری پلژیک، بیماران پروانه ای ، بیماران مبتلا به دوشن بیماران مبتلا به آلزایمر پیشرفته فلج های اندامی ناشی از بیماری MS و ALS حسب شرایط ویژه و با تایید کمیته تخصصی ۲- اعلام نظر کمیته تخصصی در خصوص تعیین افراد مشمول: الف - کمیته تخصصی مدیریت درمان استان متشکل از مدیر /معاون درمان (رئیس کمیته)، کارشناس مسئول /کارشناس ارشد/ کارشناس کلینیک و پاراکلینیک (دبیر کمیته)، کارشناس ارشد /کارشناس پرستاری و نماینده کمیسیون پزشکی در مدیریت درمان در بازه های زمانی مشخص و حسب تعداد پرونده بیماران تشکیل و با بررسی مستندات مربوطه بیماران مشمول را تعیین و جهت تعیین نوع و تعداد اقلام و مواد مصرفی پزشکی به بیمارستانهای تابعه ارجاع می دهد. تبصره کمیته تخصصی مدیریت درمان استان حسب نوع بیماریهای پرونده های ارجاع شده میتواند از پزشکان متخصص همان حوزه به جهت ارائه نظرات مشاوره ای برای حضور در جلسه دعوت نماید. ب - کمیته تخصصی بیمارستان متشکل از رئیس ٫ مدیر بیمارستان (رئیس کمیته)، پزشک معتمد ،مسئول دارو و تجهیزات پزشکی (دبیر کمیته) ، نماینده دفتر پرستاری و رئیس امور مالی پیرو ارجاع بیماران متقاضی تشکیل می شود که بررسی و تعیین نوع و تعداد اقلام و مواد مصرفی پزشکی تحویلی به بیماران را بصورت دوره ای انجام می نماید. تبصره - کمیته تخصصی مدیریت درمان استان حسب صلاحدید، شرایط بیمار و موقعیت جغرافیایی در خصوص تعیین نوع و تعداد اقلام و مواد مصرفی پزشکی تحویلی ذکر شده در بند (۳) بصورت دوره ای و همچنین مرکز تحویل دهنده راسا تصمیم گیری نمایند. ۳- اقلام قابل تحویل به بیماران عبارتند از کیسه ادرار انواع سوند عمومی دستکش استریل و یکبار مصرف، سرم شستشو، سرنگ آب مقطر (گاز استریل و غیر استریل) بتادین چسب CM ، باند کیسه کولستومی کیسه پورستومی، الکل آماده شده و کاندوم شبت که با توجه به پرونده تشکیل شده برای بیماران جهت مصرف یک ماهه (که حسب نظر کمیته های تخصصی با توجه به شرایط خاص برخی بیماران حداکثر جهت مصرف ۶۰ روز) می باشد. ۴- تحویل اقلام مصرفی به بیماران مذکور طبق فرایند زیر می باشد: اقلام و مواد مصرفی پزشکی مورد نیاز بیماران بصورت ماهانه از انبار مرکزی بیمارستان به انبارک با عنوان انبارک بیماران خاص مرکز تحویل دهنده حواله شده و بعد از رسید در انبارک مورد نظر حسب برنامه مراجعه بیماران و مصوبه کمیته تخصصی و با ارائه گواهی استحقاق درمان که توسط واحد پذیرش انجام می پذیرد حواله از انبارک توسط جمع دار دارویی داروخانه بستری ٫ سرپایی صادر شده و اقلام به بیمار ٫ همراه بیمار توسط وی تحویل میگردد - بعد از تحویل دقیق افلام و دریافت امضاء از تحویل گیرنده تاریخ مراجعه بعدی به ایشان اعلام گردد. تبصره- در صورت عدم مراجعه بیمار در موعد مقرر جهت دریافت سهیمه تعیین شده اقلام مورد نظر به دوره بعد منتقل نشده و جهت جلوگیری از انباشت کالا در انبارک مذکور حواله مرجوعی در پایان ماه به انبار اصلی صادر گردد. ۵- تامین و تحویل اقلام مورد اشاره در قالب (اعتبارات ابلاغی استان اعتبارات جاری مربوطه / مازاد درآمد اختصاصی) قابل اجرا خواهد بود. دکتر مهدی درخشان معاون درمان رونوشت: -برادر ارجمند جناب آقای کریم نژاد مدیر کل محترم امور مالی جهت استحضار -برادر ارجمند جناب آقای دکتر حاتمی مدیر کل محترم پشتیبانی معاونت درمان جهت استحضار
معتبر
شماره: ۳۰۱۰/۹۲/۸۰۷۴ تاریخ: ۱۳۹۲/۱۰/۱۹ مدیریت درمان استان.... اداره کل تامین اجتماعی استان....... موضوع: معاینات پزشکی متقاضیان بیمه با ماهیت اختیاری ( غیر اجباری ) با عرض سلام و احترام احتراما پیرو بخشنامه مشترک شماره ۱۰۰۰٫۹۲٫۲۴۱۳ مورخ ۹۲٫۳٫۲۰ و دستور اداری شماره ۵۰۱۰٫۹۳٫۱۵۸۶ مورخ ۹۲٫۵٫۵ در خصوص انجام معاینات پزشکی بیمه با ماهیت اختیاری (غیر اجباری) و با عنایت به برخی مشکلات و چالشهای اجرائی بخشنامه مذکور من جمله محدودیتهای موجود در تامین پزشک متخصص بویژه جراح عمومی ( اعم از کمبود متخصص و یا عدم تمایل به همکاری در حوزه کمیسیون ) ، کمبود نیروی انسانی (دبیر) جهت پذیرش ، نوبت دهی ، هماهنگی تشکیل جلسات کمیسیون و انجام مکاتبات اداری مربوطه و ارسال آراء صادره به مبادی ذیربط و..... محدودیت های موجود در انجام ادیومتری و اسپیرومتری و یا فقدان خدمات پاراکلینیکی مزبور در برخی از شهرها و مراکز مورد بحث، عدم امکان اجرای طرح انطباق در معاینات متقاضیان بیمه های اجتماعی قالیبافان بافندگان فرش و شاغلان صنایع دستی شناسه دار (کددار) در بسیاری از مراکز و ..... و نیز تبعات و مشکلات ایجاد شده در واحدهای اجرائی مدیریت درمان استانها مقرر می گردد : 1 - بر اساس بخشنامه های فوق الاشعار کلیه متقاضیان بیمه با ماهیت اختیاری (غیر اجباری) ترجیحا در کمیسیونهای پزشکی بیمه های خاص مستقر در مراکز درمانی ملکی مورد معاینه قرار گیرند اما با عنایت به تعیین مدت زمانی محدود انجام معاینه و همچنین با توجه به محدودیتهای فوق الذکر چنانچه تحقق این امر امکانپذیر نباشد و یا موجبات طولانی شدن فرآیند انجام معاینات مذکور و متعاقب آن نارضایتی متقاضیان محترم را فراهم آورد پس از اعلام نظر و درخواست کتبی مدیریت درمان هر استان انجام معاینات اولیه رانندگان حمل و نقل مسافر و بار درون شهری و برون شهری متقاضیان بیمه های اجتماعی قالیبافان بافندگان فرش و شاغلان صنایع دستی شناسه دار (کددار) تا تاریخ ۹۳٫۶٫۳۱ توسط کمیسیونهای پزشکی بیمه های خاص مستقر در مراکز ملکی سازمان که واجد شرایط و امکانات لازم می باشند طبق روند جاری صورت پذیرد و سایر متقاضیان بیمه اعم از ادامه بیمه بطور اختیاری حرف و مشاغل آزاد کارگران ساختمانی ، کارفرمایان صنفی و بیمه های توافقی و .... توسط پزشکان معتمد مورد معاینه قرار گیرند. ضمنا پس از اتمام مدت زمان مذکور ضمن بررسی چالشها ، مشکلات و نیاز سنجی ها توسط معاونتهای درمان و فنی و درآمد. راهکارهای عملی لازم به منظور ساماندهی انجام معاینات اولیه قبل از انعقاد قرارداد متقاضیان بیمه های خاص (غیر اجباری) ارائه خواهد شد. ۲- چنانچه متقاضیان دارای سوابق شرکت در کمیسیون پزشکی و انجام معاینات اولیه در پرونده فنی باشند. واحدهای اجرائی مکلفند هنگام معرفی متقاضیان به پزشک معتمد ( همانند معرفی به کمیسیون پزشکی) نیز ضمن پیوست سوابق مربوط به فرمهای ذیربط ، عبارت "تصویر سوابق انجام معاینات در ..... برگ پیوست میباشد را در فرم های مربوطه درج نمایند ضروریست کمیسیونهای پزشکی بیمه های خاص مستقر در مراکز ملکی و پزشکان معتمد از پذیرش فرمهایی که بطور کامل تکمیل نگردیده و یا مدارک مورد اشاره پیوست نشده باشد خود داری نمایند . ۳-در مواردی که متقاضیان در معاینات مربوطه دارای عارضه یا بیماری بوده که با توجه به شدت آن دارای سیر پیش رونده ای می باشد. پزشکان معتمد نهایت دقت را در صدور نظریه مربوطه در چارچوب جدول تعیین درصد نقص عضو و از کار افتادگی به عمل آورند تا موجبات تضییع حقوق قانونی سازمان و یا احیانا متقاضی فراهم نگردد . ۴- نتایج آزمایشات کلینیکی و پاراکلینیکی نیز می بایست از طریق پزشک معتمد به واحدهای اجرائی ارسال تا به منظور بهره برداری از مفاد آن در پرونده فنی ضبط و نگهداری گردد . ۵- چنانچه پزشک معتمد پس از انجام معاینات و آزمایشات و بررسیهای لازم و با توجه به شواهد و قرائن ، علائم و یافته های پزشکی ، اظهار نظر سایر پزشکان متخصص را ضروری تشخیص دهد، می بایست پس از درج تشخیص اولیه خود متقاضی را حسب مورد به کمیسیون پزشکی تخصصی مربوطه ارجاع نماید. بدیهی است نتیجه معاینات راسا توسط مرجع مربوطه ( کمیسیون پزشکی ) به شعبه تامین اجتماعی ذیربط ارسال خواهد شد. ۶- به منظور جلو گیری از تضیع حقوق قانونی و ابطال درخواست ادامه بیمه آن دسته از متقاضیانی که در حال حاضر در نوبت طولانی تشکیل جلسه کمسیون پزشکی بیمه های خاص قرار دارند لازم است مراتب به نحو مقتضی و پس از انجام هماهنگی های لازم بین اداره کل تامین اجتماعی و مدیریت درمان استان به اطلاع آنان رسانده شود. شایان ذکر است ارسال نتایج جلسات مشترک فیمابین اداره کل تامین اجتماعی و مدیریت درمان استان و همچنین نتایج پایش عملکرد استان در خصوص معاینات متقاضیان بیمه های خاص به تفکیک و (هر ۲ ماه یکبار) به ادارات کل درمان مستقیم و امور فنی بیمه شدگان ضروری می باشد. مسئول حسن اجرای این دستور اداری مدیریت درمان استانها، مدیران کل بیمه ای و روسا و کارشناسان ارشد کمیسیونهای پزشکی و طب کار و امور فنی بیمه شدگان و سایر مسئولین ذیمدخل خواهند بود. رونوشت: -۱- برادر ارجمند جناب آقای دکتر نوربخش، مدیر عامل محترم سازمان جهت استحضار .
معتبر
شماره:۵۰۲۰/۳۲۶۹ تاریخ:۱۳۸۸/۵/۲۱ موضوع:حق سرانه و تعرفه های خدمات تشخیصی درمانی سال ۱۳۸۸ مدیریت محترم درمان استان با سلام و صلوات بر محمدص) و آل محمد (ص) احتراما ، به پیوست تصویر تصویب نامه شماره ۷۹۵۲۹ات ۵۴۳ ه مورخ ۴٫۲۰٫ ۱۳۸۸ کارگروه ساماندهی بیمه پایه همگانی و توسعه پزشک خانواده به استناد اصل ۱۳۸ قانون اساسی جمهوری اسلامی در خصوص ابلاغ حق سرانه و تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی برای سال ۱۳۸۸ ارسال میگردد. مقتضی است دستور فرمائید با رعایت نکات ذیل از تاریخ ۱۳۸۸٫۱٫۱ برابر ضوابط و مقررات اقدام لازم معمول گردد. ۱) تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در سال ۱۳۸۸ به شرح زیر تعیین می گردد : الف- ویزیت پزشکان در بخش دولتی ویزیت پزشکان عمومی ۲۹,۰۰۰ ویزیت پزشکان متخصص ۳۵,۰۰۰ ویزیت پزشکان فوق تخصص ۲۲,۰۰۰ ویزیت روانپزشکان ۴۳,۰۰۰ ب- سهم پرداختی سازمان برای ویزیت ،استادان دانشیاران و استادیاران هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی مشروط به ویزیت مستقیم بیمار بر اساس درجه علمی آنان به ترتیب معادل ۱٫۶ برابر ۱٫۴۵ برابر و ۱٫۳۵ برابر نسبت به سهم آنان از جزء (الف) و به شرح ذیل تعیین میگردد: ویزیت استادیار دانشیار استاد متخصص سهم سازمان ۳۳,۱۰۰ سهم سازمان ۳۵,۶۰۰ سهم سازمان ۳۹,۲۰۰ سهم بیمه شده ۱۰,۵۰۰ سهم بیمه شده ۱۰,۵۰۰ سهم بیمه شده ۱۰,۵۰۰ جمع کل ۴۳,۶۰۰ جمع کل ۴۶,۱۰۰ جمع کل ۴۹,۷۰۰ فوق تخصص سهم سازمان ۴۰,۶۰۰ سهم سازمان ۴۳,۶۰۰ سهم سازمان ۴۸,۲۰۰ سهم بیمه شده ۱۲,۹۰۰ سهم بیمه شده ۱۲,۹۰۰ سهم بیمه شده ۱۲,۹۰۰ جمع کل ۵۳۵۰۰ جمع کل ۵۶,۵۰۰ جمع کل ۶۱,۱۰۰ تبصره ۱- تعریف اعضای هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی بر اساس آیین نامه اجرایی بند (۲۴) ماده واحده قانون بودجه سال ۱۳۸۸ کل کشور خواهد بود. تبصره ۲- ویزیت اعضای هیئت علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت میباشند در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور با ارائه گواهی توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام وقت بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام وقتی بر مبنای مفاد جزء ب بند «۱» توسط سازمان قابل پرداخت است. ج- ضریب تعرفه ارزش نسبی خدمات تشخیصی و درمانی ضریب تعرفه داخلی برای خدمات ویزیت و مشاوره و دیالیز ۵,۰۰۰ ضریب تعرفه داخلی برای سایر خدمات ۴,۰۰۰ ضریب تعرفه بیهوشی ۲۷,۰۰۰ ضریب تعرفه جراحی ۵۰,۰۰۰ ضریب تعرفه دندانپزشکی ۱,۶۰۰ ضریب تعرفه فیزیوتراپی ۱,۸۰۰ تبصره ۱- در مراکز فیزیوتراپی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی دکترای فیزیوتراپی و پزشکان متخصص بر اساس ضوابط، عهده دار مسئولیت فنی مراکز مذکور هستند ضریب تعرفه فیزیوتراپی دو هزار و دویست (۲,۲۰۰) ریال برای آنان اعمال خواهد شد. تبصره ۲- تعرفه ضریب داخلی جراحی و بیهوشی برای ارائه خدمات بیمارستانی تنها در قسمت حق الزحمه نیروی انسانی در مورد پزشکان هئیت علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی در بیمارستانهای آموزشی خدمت می کنند و نیز تعرفه خدمات متخصصان پزشکی ضریب داخلی جراحی و بیهوشی در مناطق محروم تا دو برابر ارقام مندرج در جزء «ج» بر اساس دستورالعملی که توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و وزارت رفاه و تأمین اجتماعی تهیه و ابلاغ خواهد شد قابل پرداخت می باشد. د- به سر جمع تعرفه های خدمات آزمایشگاهی پاتولوژی و ژنتیک برای بخش دولتی در سال ۱۳۸۸، هفده درصد به تعرفه های مصوب هیئت وزیران در سال ۱۳۸۷ اضافه خواهد شد. ه- به سرجمع تعرفه های خدمات پرتوپزشکی بخش دولتی برای سال ۱۳۸۸ سیزده و چهاردهم درصد به تعرفه های مصوب هیئت وزیران در سال ۱۳۸۷ اضافه خواهد شد مشروط بر اینکه رشد تعرفه های سونوگرافی ده درصد، رادیولوژی پانزده درصد اسکن ایزوتوپ چهل درصد رادیوتراپی چهل درصد CTScan دوازده درصد و MRI بدون رشد باشد. و- تعرفه های خدمات پاراکلینیک در سایت معاونت درمان به آدرس https://www.darman.sso.ir جهت دفاتر استاد پزشکی و مراکز طرف قرارداد قابل دسترسی می باشد. ز- هزینه اقامت هتلینگ در بیمارستانهای بخش دولتی در سال ۱۳۸۸ به شرح جدول ذیل می باشد. نوع تخت درجه بیمارستان یک تختی دوتختی سه تختی و بیشتر هزینه همراه در مراکز دولتی نوزاد سالم نوزاد بیمار سطح دوم تخت بیمار سوختگی تخت بیمار روانی تخت بخش CCU تخت بخش Post CCU تخت بخش ICU درجه یک ۴۵۰,۰۰۰ ۳۳۷,۵۰۰ ۲۲۵,۰۰۰ ۱۰۰,۰۰۰ ۱۱۲,۵۰۰ ۱۵۷,۵۰۰ ۷۹۳,۵۰۰ ۲۲۴,۳۰۰ ۵۲۱,۴۰۰ ۴۰۹,۸۰۰ ۱,۰۴۳,۳۰۰ درجه دو ۳۶۰,۰۰۰ ۲۷۰,۰۰۰ ۱۸۰,۰۰۰ ۸۵,۰۰۰ ۹۰,۰۰۰ ۱۲۶,۰۰۰ ۶۴۳,۸۰۰ ۱۷۹,۴۰۰ ۴۱۸,۵۰۰ ۳۲۷,۲۰۰ ۸۳۶,۵۰۰ درجه سه ۲۷۰,۰۰۰ ۲۰۲,۵۰۰ ۱۳۵,۰۰۰ ۷۰,۰۰۰ ۶۷,۵۰۰ ۹۴,۵۰۰ ۴۷۶,۱۰۰ ۱۳۴,۶۰۰ ۳۱۲,۵۰۰ ۲۴۴,۶۰۰ ۶۲۴,۵۰۰ درجه چهار ۱۸۰,۰۰۰ ۱۳۵,۰۰۰ ۹۰,۰۰۰ ۵۰,۰۰۰ ۴۵,۰۰۰ ۶۳,۰۰۰ ۳۱۷,۴۰۰ ۸۹,۷۰۰ ۲۵۰,۰۰۰ ۱۹۵,۶۰۰ ۴۹۹,۶۰۰ تبصره ۱- پرداخت سازمان بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش دولتی خواهد بود. تبصره ۲- تعرفه اعمال جراحی شایع (گلوبال) بر اساس میزان رشد هر یک از سرفصلهای خدمتی و جزئیات تعرفه های این تصویب نامه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور محاسبه شده و در سایت پورتال معاونت درمان به آدرس https://www.darman.sso.ir قابل دسترسی می باشد. ۲) فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۸۸ برای بیمه شدگان در بخش دولتی به شرح ذیل تعیین می شود. الف) فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری معادل ده درصد تعرفه های مربوط ب) فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی معادل سی درصد تعرفه های مربوط تبصره- مبلغ فرانشیز دریافتی از بیماران بیمه شده در سال ۱۳۸۸ در بخش بستری برابر سال ۱۳۸۷ خواهد بود و ما به التفاوت به عنوان تخفیف از سوی دانشگاههای علوم پزشکی محسوب می گردد. ۳) نرخ حق بیمه خدمات درمانی در سال ۸۸ برای گروههای تحت پوشش قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب سال ۱۳۷۳ به استثنای مشمولان بند ۱۴ ماده واحده قانون بودجه سال ۱۳۸۸ کل کشور برابر با هفتاد هزار ریال می باشد. ۴) تعرفه های اعلام شده در این تصویب نامه از اول فروردین سال ۱۳۸۸ قابل اعمال و لازم الاجرا می باشد و سازمان موظف است ما به التفاوت اسناد تحویلی را به مراکز درمانی طرف قراردادی که تعرفه های دولتی را رعایت نموده اند پرداخت نماید. ۵) این بخشنامه جایگزین بخشنامه شماره ۴۰۲۰٫۱۹۵۷۶ مورخ ۱۳۸۷٫۲٫۳۰ می شود. ومن ا...التوفیق علی ذبیحی مشاور رئیس جمهور و مدیر عامل رونوشت : -جناب آقای دکتر دارایی معاون محترم مدیر عامل در امور درمان جهت اطلاع و اقدام لازم -جناب آقای همدانلو،معاون محترم اداری و مالی جهت اطلاع و اقدام لازم -اداره کل درمان غیرمستقیم وزیران عضو کارگروه ساماندهی بیمه پایه همگانی و توسعه پزشک خانواده به استناد اصل یکصد و سی و هشتم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران و بارعایت بند ۳ تصویب نامه ۱۸۳۶۰/ت۳۹۶۵۳ه مورخ ۱۳۸۷/۲/۱۱ تصویب نمودند: ۱) تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در سال ۱۳۸۸ به شرح زیر تعیین می گردد : الف- ویزیت پزشکان در بخش دولتی ویزیت پزشکان عمومی ۲۹,۰۰۰ ویزیت پزشکان متخصص ۳۵,۰۰۰ ویزیت پزشکان فوق تخصص ۲۲,۰۰۰ ویزیت روانپزشکان ۴۳,۰۰۰ ب- سهم پرداختی سازمان برای ویزیت ،استادان دانشیاران و استادیاران هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی مشروط به ویزیت مستقیم بیمار بر اساس درجه علمی آنان به ترتیب معادل ۱٫۶ برابر ۱٫۴۵ برابر و ۱٫۳۵ برابر نسبت به سهم آنان از جزء (الف) و به شرح ذیل تعیین میگردد: ویزیت استادیار دانشیار استاد متخصص سهم سازمان ۳۳,۱۰۰ سهم سازمان ۳۵,۶۰۰ سهم سازمان ۳۹,۲۰۰ سهم بیمه شده ۱۰,۵۰۰ سهم بیمه شده ۱۰,۵۰۰ سهم بیمه شده ۱۰,۵۰۰ جمع کل ۴۳,۶۰۰ جمع کل ۴۶,۱۰۰ جمع کل ۴۹,۷۰۰ فوق تخصص سهم سازمان ۴۰,۶۰۰ سهم سازمان ۴۳,۶۰۰ سهم سازمان ۴۸,۲۰۰ سهم بیمه شده ۱۲,۹۰۰ سهم بیمه شده ۱۲,۹۰۰ سهم بیمه شده ۱۲,۹۰۰ جمع کل ۵۳۵۰۰ جمع کل ۵۶,۵۰۰ جمع کل ۶۱,۱۰۰ تبصره ۱- تعریف اعضای هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی بر اساس آیین نامه اجرایی بند (۲۴) ماده واحده قانون بودجه سال ۱۳۸۸ کل کشور خواهد بود. تبصره ۲- ویزیت اعضای هیئت علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت میباشند در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور با ارائه گواهی توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام وقت بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام وقتی بر مبنای مفاد جزء ب بند «۱» توسط سازمان قابل پرداخت است. ج- ضریب تعرفه ارزش نسبی خدمات تشخیصی و درمانی ضریب تعرفه داخلی برای خدمات ویزیت و مشاوره و دیالیز ۵,۰۰۰ ضریب تعرفه داخلی برای سایر خدمات ۴,۰۰۰ ضریب تعرفه بیهوشی ۲۷,۰۰۰ ضریب تعرفه جراحی ۵۰,۰۰۰ ضریب تعرفه دندانپزشکی ۱,۶۰۰ ضریب تعرفه فیزیوتراپی ۱,۸۰۰ تبصره ۱- در مراکز فیزیوتراپی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی دکترای فیزیوتراپی و پزشکان متخصص بر اساس ضوابط، عهده دار مسئولیت فنی مراکز مذکور هستند ضریب تعرفه فیزیوتراپی دو هزار و دویست (۲,۲۰۰) ریال برای آنان اعمال خواهد شد. تبصره ۲- تعرفه ضریب داخلی جراحی و بیهوشی برای ارائه خدمات بیمارستانی تنها در قسمت حق الزحمه نیروی انسانی در مورد پزشکان هئیت علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی در بیمارستانهای آموزشی خدمت می کنند و نیز تعرفه خدمات متخصصان پزشکی ضریب داخلی جراحی و بیهوشی در مناطق محروم تا دو برابر ارقام مندرج در جزء «ج» بر اساس دستورالعملی که توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و وزارت رفاه و تأمین اجتماعی تهیه و ابلاغ خواهد شد قابل پرداخت می باشد. د- به سر جمع تعرفه های خدمات آزمایشگاهی پاتولوژی و ژنتیک برای بخش دولتی در سال ۱۳۸۸، هفده درصد به تعرفه های مصوب هیئت وزیران در سال ۱۳۸۷ اضافه خواهد شد. ه- به سرجمع تعرفه های خدمات پرتوپزشکی بخش دولتی برای سال ۱۳۸۸ سیزده و چهاردهم درصد به تعرفه های مصوب هیئت وزیران در سال ۱۳۸۷ اضافه خواهد شد مشروط بر اینکه رشد تعرفه های سونوگرافی ده درصد، رادیولوژی پانزده درصد اسکن ایزوتوپ چهل درصد رادیوتراپی چهل درصد CTScan دوازده درصد و MRI بدون رشد باشد. و- تعرفه های خدمات پاراکلینیک در سایت معاونت درمان به آدرس https://www.darman.sso.ir جهت دفاتر استاد پزشکی و مراکز طرف قرارداد قابل دسترسی می باشد. ز- هزینه اقامت هتلینگ در بیمارستانهای بخش دولتی در سال ۱۳۸۸ به شرح جدول ذیل می باشد. نوع تخت درجه بیمارستان یک تختی دوتختی سه تختی و بیشتر هزینه همراه در مراکز دولتی نوزاد سالم نوزاد بیمار سطح دوم تخت بیمار سوختگی تخت بیمار روانی تخت بخش CCU تخت بخش Post CCU تخت بخش ICU درجه یک ۴۵۰,۰۰۰ ۳۳۷,۵۰۰ ۲۲۵,۰۰۰ ۱۰۰,۰۰۰ ۱۱۲,۵۰۰ ۱۵۷,۵۰۰ ۷۹۳,۵۰۰ ۲۲۴,۳۰۰ ۵۲۱,۴۰۰ ۴۰۹,۸۰۰ ۱,۰۴۳,۳۰۰ درجه دو ۳۶۰,۰۰۰ ۲۷۰,۰۰۰ ۱۸۰,۰۰۰ ۸۵,۰۰۰ ۹۰,۰۰۰ ۱۲۶,۰۰۰ ۶۴۳,۸۰۰ ۱۷۹,۴۰۰ ۴۱۸,۵۰۰ ۳۲۷,۲۰۰ ۸۳۶,۵۰۰ درجه سه ۲۷۰,۰۰۰ ۲۰۲,۵۰۰ ۱۳۵,۰۰۰ ۷۰,۰۰۰ ۶۷,۵۰۰ ۹۴,۵۰۰ ۴۷۶,۱۰۰ ۱۳۴,۶۰۰ ۳۱۲,۵۰۰ ۲۴۴,۶۰۰ ۶۲۴,۵۰۰ درجه چهار ۱۸۰,۰۰۰ ۱۳۵,۰۰۰ ۹۰,۰۰۰ ۵۰,۰۰۰ ۴۵,۰۰۰ ۶۳,۰۰۰ ۳۱۷,۴۰۰ ۸۹,۷۰۰ ۲۵۰,۰۰۰ ۱۹۵,۶۰۰ ۴۹۹,۶۰۰ تبصره ۱- پرداخت سازمان بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش دولتی خواهد بود. تبصره ۲- تعرفه اعمال جراحی شایع (گلوبال) بر اساس میزان رشد هر یک از سرفصلهای خدمتی و جزئیات تعرفه های این تصویب نامه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور محاسبه شده و در سایت پورتال معاونت درمان به آدرس https://www.darman.sso.ir قابل دسترسی می باشد. ۲) فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۸۸ برای بیمه شدگان در بخش دولتی به شرح ذیل تعیین می شود. الف) فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری معادل ده درصد تعرفه های مربوط ب) فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی معادل سی درصد تعرفه های مربوط تبصره- مبلغ فرانشیز دریافتی از بیماران بیمه شده در سال ۱۳۸۸ در بخش بستری برابر سال ۱۳۸۷ خواهد بود و ما به التفاوت به عنوان تخفیف از سوی دانشگاههای علوم پزشکی محسوب می گردد. ۳) نرخ حق بیمه خدمات درمانی در سال ۸۸ برای گروههای تحت پوشش قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب سال ۱۳۷۳ به استثنای مشمولان بند ۱۴ ماده واحده قانون بودجه سال ۱۳۸۸ کل کشور برابر با هفتاد هزار ریال می باشد. ۴) تعرفه های اعلام شده در این تصویب نامه از اول فروردین سال ۱۳۸۸ قابل اعمال و لازم الاجرا می باشد و سازمان موظف است ما به التفاوت اسناد تحویلی را به مراکز درمانی طرف قراردادی که تعرفه های دولتی را رعایت نموده اند پرداخت نماید. ۵) در جهت بهره مندی عادلانه بیمه شدگان از خدمات مطلوب بیمه ای ،شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور موظف است تا قبل از پایان سال ۱۳۸۸ اخرین تغییرات اعمال شده در فهرست خدمات تشخیصی و درمانی مورد تعهد بیمه همگانی را تهیه و جهت اجرا به مبادی ذی ربط ابلاغ نماید. ۶) این تصویب نامه جایگزین تصویب نامه شماره ۱۶۴۹۶/ت۳۹۱۹۴ن مورخ ۱۳۸۷/۲/۸ می شود. این تصویب نامه در تاریخ ۱۳۸۸/۴/۱۴ به تایید مقام محترم ریاست جمهوری رسیده است. پرویز داودی معاون اول رئیس جمهور رونوشت: به دفتر مقام معظم رهبری ،دفتر رئیس جمهور ،دفتر رییس قوه قضاییه ،دفتر رئیس تشخیص مصلحت نظام، دفتر معاون اول رییس جمهور، معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور، معاونت توسعه مدیریت و سرمایه انسانی رئیس جمهور، معاونت حقوقی و امور مجلس، رئیس جمهور معاونت اجرایی رئیس جمهور، دیوان محاسبات کشور دیوان عدالت اداری، سازمان بازرسی کل کشور ،اداره کل قوانین مجلس شورای اسلامی، اداره کل قوانین و مقررات کشور، اداره کل حقوقی کلیه وزارتخانه ها سازمانها و مؤسسات دولتی نهادهای انقلاب اسلامی، روزنامه رسمی جمهوری اسلامی ایران، دبیرخانه شورای اطلاع رسانی دولت و دفتر هیئت دولت ابلاغ می شود.
