تعرفههای خدمات تشخیصی و درمانی سازمان تأمین اجتماعی برای سال ۱۳۹۸
سازمان تامین اجتماعی جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی ۱۰۰۰٫۹۸٫۳۸۷۷ ۱۳۹۸٫۰۳٫۱۸ پیوست موضوع : تعرفه های دولتی حوزه خدمات تشخیصی و درمانی درمان سال ۱۳۹۸ ر[ ا مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان................ ریاست محترم دفتر اسناد پزشکی استان................ احتراما به پیوست ابلاغیه شماره ۱۴۲٫۲ مورخ ۹۸٫۰۱٫۱۹ دبیر شورای عالی بیمه سلامت منضم به تصویب نامه شماره ۲۸۹۳ ت ۵۶۴۰۳ ه مورخ ۹۸٫۰۱٫۱۹ هیئت محترم وزیران بنا به پیشنهاد مشترک وزارت خانه های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تعاون کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور - مصوب ۱۳۹۵ در خصوص نرخ حق بیمه و تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی برای سال ۱۳۹۸ در بخش دولتی ارسال میگردد. مقتضی است دستور فرمائید با رعایت نکات ذیل برابر ضوابط و مقررات اقدام لازم معمول گردد. ۱ تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی ملاک عمل برای مراکز طرف قرارداد و مراکز غیر طرف قرارداد واحد خسارت متفرقه) در سال ۱۳۹۸ به شرح ذیل اعلام می گردد (الف) ارزیابی و معاینه ویزیت ) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی دولتی : عنوان نرخ تعرفه (ریال) ویزیت پزشکان دندانپزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار ۱۲۷,۰۰۰ ویزیت پزشکان و دندانپزشکان متخصص پزشکان عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم PhD) (MD( پایه ۱۵۹,۰۰۰ ویزیت پزشکان فوق تخصص دوره تکمیلی تخصص (فلوشیپ) و متخصص روانپزشکی ۱۹۲,۰۰۰ ویزیت پزشکان فوق تخصص و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ ) روانپزشکی ۲۲۹,۰۰۰ کارشناس ارشد پروانه دار ۱۰۹,۰۰۰ کارشناس پروانه دار ۸۹,۰۰۰ سازمان تامین اجتماعی جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی ۱۰۰۰٫۹۸٫۳۸۷۷ ۱۳۹۸٫۰۳٫۱۸ پیوست ب) سهم پرداختی سازمان تامین اجتماعی برای ارزیابی و معاینه (ویزیت سرپایی اعضای هیئت علمی و پزشکان درمانی به استثنای پزشکان عمومی ) تمام وقت جغرافیایی به صورت دوبرابر و به شرح جدول ذیل است. ویزیت سهم مبلغ (ریال) پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه -PhD)(MD سازمان ۲۲۳,۰۰۰ بیمه شده ۴۸,۰۰۰ جمع کل ۲۷۱,۰۰۰ پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصص (فلوشیپ ) و متخصص روانپزشکی سازمان ۲۶۹,۰۰۰ بیمه شده ۵۸,۰۰۰ جمع کل ۳۲۷,۰۰۰ پزشکان فوق تخصص و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ ) روانپزشکی سازمان ۳۲۱,۰۰۰ بیمه شده ۶۹,۰۰۰ جمع کل ۳۹۰,۰۰۰ تبصره خرید خدمت ویزیت سرپایی از دکتری تخصصی در علوم پایه پروانه دار و پزشک عمومی دارای مدرک تخصصی در علوم پایه برابر ضوابط حاکم بر سازمان امکان پذیر نبوده و تعهدی در بخش ویزیت سرپائی وجود ندارد بدیهی است ایجاد هر نوع بار مالی جدید ممنوع می باشد. ج) ضریب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی : 1- ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی شش هزار و دویست ۶.۲۰۰ ریال محاسبه می شود. -- ضریب ریالی کای حرفه ای کلیه خدمات و مراقبتهای سلامت در بخش دولتی برمبنای کای نودوپنج هزار و دویست ۹۵,۲۰۰ ریال محاسبه میشود. تبصره - ضریب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات تحت پوشش بیمه های پایه برای پزشکان تمام وقت جغرافیایی (بجز پزشکان عمومی دو برابر محاسبه میگردد. اعضاء هیأت علمی پزشکان درمانی و دکترای تخصصی (PhD) تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از افراد شاغل در دانشگاههای علوم پزشکی اطلاق میشود که بصورت تمام وقت در مراکز آموزشی و درمانی تابعه دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی بصورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوطه را نداشته باشند. ضریب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبتهای سلامت یکصد و دوازده هزار و شش صد ) ۱۱۲,۶۰۰ ریال محاسبه می شود. سازمان تامین اجتماعی جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی ۱۰۰۰٫۹۸٫۳۸۷۷ ۱۳۹۸٫۰۳٫۱۸ پیوست د هزینه اقامت هتلینگ) در بیمارستانهای بخش دولتی در سال ۱۳۹۸ به شرح جدول زیر میباشد. بیمارستانهای دولتی ارقام به هزار ریال درجه ارزشیابی سمارستان یک احتی دو تختی سه تحتی هزیت همراه نوزاد سالم نیاد بیمار سطح دوه تحت بیمار سوختگی حتمار روانی تخت بخش POST تخت بخشی C.CU CU احترال PED Iου RICU NICU BICU یک ۳۶۵۱ ۲۷۴۰ ۱۸۲۶ ۴۱۱ ۹۱۴ ۱۳۷۹ ۶۴۴۵ ۱۸۲۶ ۳۳۲۲ ۴۲۲۶ ۸۴۷۲ ۹۳۱۶ دو ۲۹۲۱ ۲۱۹۲ ۱۴۶۱ ۳۲۹ ۷۳۱ ۱۰۰۲۳ ۵۰۱۵۶ ۱۴۶۱ ۲۶۵۸ ۳۳۸۹ ۶۷۷۸ ۷۴۵۲ سه ۲,۱۹۱ ۱۶۴۴ ۱۰۹۶ ۲۴۷ ۵۴۸ ۷۶۷ ۳۸۶۷ ۱۰۹۶ ۱۹۹۳ ۲۵۴۲ ۵۰۰۸۴ ۵۵۹۰ چهار ۱۴۶۰ ۱۰۹۶ ۷۳۰ ۱۶۲ ۳۶۶ ۵۱۲ ۲۵۷۸ ۷۳۰ ۱,۳۳۹ ۱۶۹۲ ۳۳۸۹ ۳۷۲۶ تبصره ۱ پرداخت سازمان تامین اجتماعی برمبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش دولتی خواهد بود. تبصره ۲- تعرفه اعمال و خدمات تشخیصی و درمانی شایع (گلوبال) بر اساس میزان رشد سرفصلهای خدمتی و جزئیات تعرفه های این تصویب نامه قابل محاسبه و در سایت معاونت درمان به آدرس http:٫٫darman.tamin.ir قابل دسترسی می باشد. تبصره - داروها و ملزومات پزشکی و خدمات پیرا پزشکی پاراکلینیک مورد نیاز بیماران طبق فهرست مورد توافق در بخش دولتی توسط مراکز ارائه کننده خدمت تأمین میگردد و مراکز درمانی حق ارجاع بیماران جهت تهیه دارو و تجهیزات پزشکی به بیرون از مراکز را ندارند. خود پرداخت فرانشیز) خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۹۸ به شرح زیر تعیین میشود : الف - سهم خود پرداخت فرانشیز) بیماران بستری در قالب نظام ارجاع معادل پنج درصد (۵) و برای سایر بیمه شدگان معادل ده درصد (۱۰) تعیین میگردد. تبصره ما به التفاوت خود پرداخت فرانشیز پرداختی بیماران تا ده درصد (۱۰) برای خدمات بستری در قالب نظام ارجاع از محل منابع طرح تحول سلامت در اختیار وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی تأمین می شود. ب - سهم خود پرداخت فرانشیز بیماران بخش بستری موقت و خدمات سرپایی بجز موارد ذکر شده در جدول ذیل بند (ب) در خصوص پزشکان تمام وقت جغرافیایی معادل سی درصد (۳۰) تعیین میگردد. ج - سهم پرداختی سازمان تامین اجتماعی در بخش سرپایی و بستری موقت معادل ۷۰) هفتاد درصد و در بخش بستری معادل ( ۹۰ نود درصد تعرفه دولتی خواهد بود. نرخ حق بیمه درمان در سال ۱۳۹۸ مطابق با مفاد ماده (۷۰) قانون برنامه ششم توسعه به شرح زیر خواهد بود الف - حق بیمه افراد تحت پوشش سازمان تأمین اجتماعی مطابق قانون تأمین اجتماعی اخذ می گردد. ب - نرخ حق سرانه بیمه خدمات درمانی در سال ۱۳۹۸ برابر ( چهارصد هشتاد و چهار هزار ( ۴۸۴,۰۰۰ ریال تعیین می گردد. سازمان تامین اجتماعی جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی ۱۰۰۰٫۹۸٫۳۸۷۷ ۱۳۹۸٫۰۳٫۱۸ پیوست تعرفه ملاک عمل در مراکز درمانی ملکی سازمان تامین اجتماعی از تاریخ ۹۸٫۱٫۱ تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی مصوب هیئت وزیران در بخش عمومی غیر دولتی در سال ۱۳۹۸ میباشد ) تصویب نامه شماره ۲۸۹۶ ت ۵۶۴۰۳ مورخ ۹۸٫۰۱٫۱۹ هیئت وزیران تبصره در شهرهایی که تنها بیمارستان شهر بیمارستان ملکی سازمان میباشد تعرفه خدمات بستری و بستری موقت معادل تعرفه دولتی سال ۱۳۹۸ خواهد بود. ۵- هرگونه تغییر در پرداخت حق الزحمه پرکیس پزشکان شاغل در واحدهای تابعه سازمان در سال ۱۳۹۸ پس از تصویب واخذ مجوز از هیئت مدیره محترم سازمان متعاقبا ابلاغ خواهد شد. ۶ این تصویب نامه از ابتدای فروردین سال ۱۳۹۸ لازم الاجراء می باشد. و من ا... التوفیق محمد حسن زدا سرپرست سازمان تامین اجتماعی نام و نام خانوادگی ایران نام و نام خانوادگی ایران نام و نام خانوادگی ایران نام و نام خانوادگی اپارات نام و نام خانالوگی اپارات کارشناس تهیه کننده رئیس گروه ٫ اداره معاون مدیرکل مدیرکل رونوشت: - برادر ارجمند جناب آقای دکتر درخشان معاون محترم درمان جهت استحضار - برادر ارجمند جناب آقای اردلان معاون محترم اداری و مالی جهت استحضار - برادر ارجمند جناب آقای امیری گنجه سرپرست محترم معاونت اقتصادی و برنامه ریزی جهت استحضار حقوقی و امور مجلس جهت استحضار برادر ارجمند جناب آقای دکتر توانایی سرپرست محترم اداره کل درمان مستقیم جهت استحضار برادر ارجمند جناب آقای معیری مدیرکل محترم دفتر راهبری سیستم ها جهت استحضار - مدیر عامل محترم شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین جهت استحضار - جناب آقای محمدی سنجر مدیر محترم حسابرسی داخلی جهت استحضار
راوینکسدستیار هوشمند مالیاتی
