سازمان تامین اجتماعی
بسمه تعالی
وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
۱۰۰۰٫۹۹٫۱۸۷۶
۱۳۹۹٫۰۳٫۱۲
پیوست
مدیر عامل
«بخشنامه»
رر
حوزه درمان
موضوع تعرفه های دولتی خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۳۹۹
مدیران درمان تأمین اجتماعی استان روسای دفتر رسیدگی به اسناد زندگی استان
بدین وسیله به پیوست ابلاغیه شماره ۱۴۲٫۴۵ مورخ ۹۹٫۰۲٫۱۴ دبیر و رئیس محترم شورایعالی بیمه سلامت منضم به تصویب نامه شماره ۱۱۹۸۹ ت ۵۷۶۳۹ ه مورخ ۹۹٫۰۲٫۱۳ هیئت محترم وزیران بنا بر پیشنهاد مشترک وزارتخانه های بهداشت درمان و آموزش پزشکی تعاون کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تأیید شورایعالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور در خصوص نرخ حق بیمه و تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۳۹۹ در بخش دولتی ارسال می گردد. مقتضی است دستور فرمائید با رعایت نکات ذیل برابر ضوابط و مقررات اقدام لازم معمول گردد.
۱ تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی ملاک عمل برای مراکز طرف قرارداد منجمله بیمارستانهای هیئت مدیره ای و واحد خسارت متفرقه جهت مراکز غیر طرف قرارداد در سال ۱۳۹۹ به شرح ذیل اعلام می گردد (الف) ارزیابی و معاینه ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی دولتی
عنوان نرخ تعرفه (ریال)
ویزیت پزشکان دندان پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار ۱۴۹,۰۰۰
ویزیت پزشکان و دندان پزشکان متخصص پزشکان عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD)(MD ۱۸۶,۰۰۰
ویزیت پزشکان فوق تخصص و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) ۲۲۵,۰۰۰
ویزیت پزشکان متخصص روانپزشکی ۳۳۶,۰۰۰
ویزیت پزشکان فوق تخصص و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روانپزشکی ۲۸۱,۰۰۰
کارشناس ارشد پروانه دار ۱۲۸,۰۰۰
کارشناس پروانه دار ۱۰۴,۰۰۰
۱۰۰۰٫۹۹٫۱۸۷۶
وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
سازمان تامین اجتماعی
«بخشنامه»
۶
تبصره پرداخت ۱۵ افزایش تعرفه معاینه کودکان زیر ۵ سال به پزشکان متخصص فوق تخصص و فلوشیپ کودکان و نوزادان پس از اجرای نسخه نویسی الکترونیک امکان پذیر میباشد.
ب سهم پرداختی سازمان تامین اجتماعی برای ارزیابی و معاینه ویزیت سرپایی اعضای هیئت علمی و پزشکان
درمانی به استثنای پزشکان عمومی تمام وقت جغرافیایی به صورت دو برابر و به شرح جدول زیر است:
ویزیت سهم مبلغ (ریال)
پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD)(MD سهم سازمان ۲۶۰,۰۰۰
سهم بیمه شده ۵۶,۰۰۰
جمع کل ۳۱۶,۰۰۰
پزشکان فوق تخصص و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) سهم سازمان ۳۱۵,۰۰۰
سهم بیمه شده ۶۸,۰۰۰
جمع کل ۲۸۲،۰۰
پزشکان متخصص روانپزشکی سازمان ۳۳۰۴۰۰۰
سهم بیمه شده ۷۱,۰۰۰
جمع کل ۴۰۱,۰۰۰
پزشکان فوق تخصص و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روانپزشکی سازمان ۳۹۳,۰۰۰
سهم بیمه شده ۸۴,۰۰۰
جمع کل ۴۷۷,۰۰۰
تبصره : خرید خدمت ویزیت سریائی از دکتری تخصصی در علوم پایه پروانه دار و پزشک عمومی دارای مدرک
تخصصی در علوم پایه برابر ضوابط حاکم بر سازمان امکان پذیر نبوده و تعهدی در بخش ویزیت سریائی وجود ندارد؛
بدیهی است ایجاد هر نوع بار مالی جدید ممنوع میباشد.
(ج) ضریب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی
ه ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندان پزشکی ۷،۱۰۰ ریال معادل هفتصد و ده تومان محاسبه میشود.
ه ضریب ریالی کای حرفه ای کلیه خدمات و مراقبتهای سلامت در بخش دولتی ۱۱۱٬۴۰۰ ریال معادل
یازده هزار و یکصد و چهل تومان محاسبه میشود.
تبصره - ضریب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات تحت پوشش بیمه های پایه برای پزشکان تمام وقت جغرافیایی بجز پزشکان عمومی دو برابر محاسبه میگردد. اعضاء هیئت علمی پزشکان درمانی و دکترای تخصصی (PhD)
ش ش : ۵۳۷۵۳۵۷۸
۱۰۰۰٫۹۹٫۱۸۷۶
وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
سازمان تامین اجتماعی
«بخشنامه»
۶
تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از افراد شاغل در دانشگاههای علوم پزشکی اطلاق میشود که بصورت تمام وقت در مراکز آموزشی و درمانی تابعه دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی بصورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوطه را نداشته باشند.
ه ضریب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبتهای سلامت ۱۲۹۵۰۰ ریال معادل دوازده هزار و نهصد و پنجاه
تومان محاسبه می شود.
د هزینه اقامت هتلینگ در بیمارستانهای بخش دولتی در سال ۱۳۹۹ به شرح جدول زیر میباشد: ارقام به ریال)
نوع تخت یک دو سه چهار
۱ اتاق یک تختی ۱ اتاق یک تختی ۴،۱۲۶،۰۰۰ ۳,۳۰۱,۰۰۰ ۲۴۷۶,۰۰۰ ۱۶۵۰,۰۰۰
۲ اتاق دو تختی ۲ اتاق دو تختی ۳۰۰۹۶,۰۰۰ ۲،۴۷۷,۰۰۰ ۱۰۸۵۸,۰۰۰ ۱،۲۳۸،۰۰۰
۳ اتاق سه تختی و بیشتر ۲,۰۶۳,۰۰۰ ۱۶۵۱,۰۰۰ ۱.۲۳۸,۰۰۰ ۸۲۵،۰۰۰
۴ هزینه همراه ۴ هزینه همراه ۴۶۴,۰۰۰ ۳۷۲,۰۰۰ ۲۷۹,۰۰۰ ۱۸۵,۰۰۰
د بخش نوزاد سالم د بخش نوزاد سالم ۱۰۰۳۳,۰۰۰ ۸۲۶,۰۰۰ ۶۱۹,۰۰۰ ۴۱۳,۰۰۰
۶ بخش نوزادان بیمار سطح دوم ۱،۴۴۵,۰۰۰ ۱،۱۵۶,۰۰۰ ۱۶۷,۰۰۰ ۵۷۸,۰۰۰
۷ بخش بیماران روانپزشکی ۲۰۰۶۳,۰۰۰ ۱۶۵۱,۰۰۰ ۱,۲۳۸,۰۰۰ ۸۲۵,۰۰۰
۸ بخش بیماران سوختگی ۷,۲۸۳,۰۰۰ ۵۰۸۲۶,۰۰۰ ۴,۳۷۰,۰۰۰ ۲۰۹۱۳,۰۰۰
۹ بخش مراقبت بینابینی
(Intermediate ICU)
مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) ۴،۷۸۷,۰۰۰ ۳۸۳۰,۰۰۰ ۲۸۷۲,۰۰۰ ۱,۹۱۴,۰۰۰
۱۰ بخش مراقبتهای ویژه قلبی (CCU) ۱۰ بخش مراقبتهای ویژه قلبی (CCU) ۴۰۷۸۷,۰۰۰ ۳۸۳۰,۰۰۰ ۲۸۷۲,۰۰۰ ۱,۹۱۴,۰۰۰
۱۱ بخش پشتیبان مراقبت های ویژه قلبی
(Post CCU) ۳،۷۵۴،۰۰۰ ۳۴۰۰۳۴۰۰۰ ۲،۲۵۲,۰۰۰ ۱۵۰۲,۰۰۰
۱۲ کودکان نوزادان و ریه بخش مراقبت های ویژه عمومی
۱۲ کودکان نوزادان و ریه
(ICU, PICU, NICU, RCU) ۹۵۷۴,۰۰۰ ۷۶۵۹,۰۰۰ ۵،۷۴۵,۰۰۰ ۳۸۳۰,۰۰۰
۱۳ بخش مراقبت های ویژه سوختگی
(BICU) ۸،۴۲۲,۰۰۰ ۱۰،۵۲۷,۰۰۰ ۸،۴۲۲,۰۰۰ ۱۰،۵۲۷,۰۰۰ ۶۳۱۷,۰۰۰ ۴.۲۱۰,۰۰۰
ش ش : ۵۳۷۵۳۵۷۸
۱۰۰۰٫۹۹٫۱۸۷۶
وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
سازمان تامین اجتماعی
«بخشنامه»
۶
تبصره ۱ پرداخت سازمان تامین اجتماعی بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش دولتی خواهد بود.
تبصره ۲ تعرفه اعمال و خدمات تشخیصی و درمانی شایع (گلوبال بر اساس میزان رشد سرفصلهای خدمتی و جزئیات تعرفه های این تصویب نامه توسط دبیرخانه شورایعالی بیمه سلامت محاسبه و ابلاغ خواهد گردید.
تبصره - داروها و ملزومات پزشکی و خدمات پیرا پزشکی (پاراکلینیک مورد نیاز بیماران طبق فهرست مورد توافق در بخش دولتی توسط مراکز ارائه کننده خدمت تأمین میگردد و مراکز درمانی حق ارجاع بیماران جهت تهیه افلام و خدمات فوق خارج از زنجیره ارجاع به بیرون از مرکز را ندارند.
تبصره ۴ هزینه تخت بخش مراقبت بینابینی از جمله (SCU پس از ابلاغ استاندارد و بسته خدمتی این تخت ها توسط وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی قابل پرداخت بوده و تا ابلاغ موارد فوق الذکر برابر تخت عادی قابل محاسبه و پرداخت می باشد.
خود پرداخت فرانشیز) خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۹۹ به شرح زیر تعیین میشود.
الف - سهم خود پرداخت فرانشیز) بیماران بستری در قالب نظام ارجاع معادل پنج درصد (۵) و برای سایر
بیمه شدگان معادل ده درصد (۱۰) تعیین می گردد.
تبصره - مابه التفاوت خود پرداخت فرانشیز) پرداختی بیماران تا ده درصد (۱۰) برای خدمات بستری در قالب نظام ارجاع از محل منابع طرح تحول سلامت در اختیار وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی تأمین می شود.
ب - سهم خود پرداخت فرانشیز بیماران بخش بستری موقت و خدمات سرپایی بجز موارد ذکر شده در جدول
ذیل بند (ب) در خصوص پزشکان تمام وقت جغرافیایی معادل سی درصد (۳۰) تعیین می گردد.
ج - سهم پرداختی سازمان تامین اجتماعی در بخش سرپایی و بستری موقت معادل (۷۰) هفتاد درصد و در بخش بستری معادل (۹۰) نود درصد تعرفه دولتی خواهد بود.
- ارزشهای نسبی پایه بیهوشی در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت مطابق ویرایش اول کتاب مذکور موضوع تصویب نامه شماره ۷۴۴۵۰ ت ۵۰۹۸۲ ه مورخ ۱۳۹۳٫۰۷٫۰۱ و اصلاح بعدی آن موضوع اصلاحیه شماره ۵۱۷۰۰٫۱۵۳۴۳۰ مورخ ۱۳۹۴٫۱۱٫۲۱ محاسبه و اعمال می گردد.
- خدمات روان درمانی فردی و گروهی در کدهای (۹۰۰۰۵۰) تا (۹۰۰۰۹۶) کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت توسط روانشناس بالینی در بیمارستان بر اساس استاندارد ابلاغی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی قابل ارائه و پرداخت میباشد.
ش ش : ۵۳۷۵۳۵۷۸
۱۰۰۰٫۹۹٫۱۸۷۶
وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
سازمان تامین اجتماعی
«بخشنامه»
۶
تعرفه ملاک عمل در مراکز درمانی ملکی سازمان تامین اجتماعی از تاریخ ۹۹٫۱٫۱ تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی مصوب هیئت محترم وزیران در بخش عمومی غیر دولتی در سال ۱۳۹۹ میباشد ) تصویب نامه شماره ۱۱۹۴۹ ت ۵۷۶۳۹ مورخ ۱۳۹۹٫۰۲٫۱۳ هیئت محترم وزیران
تبصره در شهرهایی که تنها بیمارستان ،شهر بیمارستان ملکی سازمان تامین اجتماعی میباشد تعرفه خدمات بستری و بستری موقت معادل تعرفه دولتی در سال ۱۳۹۹ خواهد بود.
-۶- هرگونه تغییر در پرداخت حق الزحمه پرکیس پزشکان شاغل در واحدهای تابعه سازمان در سال ۱۳۹۹ پس از تصویب و اخذ مجوز از هیئت مدیره محترم سازمان متعاقبا ابلاغ خواهد شد.
این تصویب نامه از ابتدای فروردین سال ۱۳۹۹ لازم الاجراء می باشد.
مصطفی سالاری
سازمان تامین اجتماعی
بسمه تعالی
وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
۱۰۰۰٫۹۹٫۱۸۷۶
۱۳۹۹٫۰۳٫۱۲
پیوست
«بخشنامه»
مدیران درمان تأمین اجتماعی استان
روسای دفاتر سیدگی به انا بزرگ استان
با سلام
بدین وسیله به پیوست ابلاغیه شماره ۱۴۲٫۴۵ مورخ ۹۹٫۰۲٫۱۴ دبیر و رئیس محترم شورایعالی بیمه سلامت منضم به تصویب نامه شماره ۱۱۹۸۹ ت ۵۷۶۳۹ ه مورخ ۹۹٫۰۲٫۱۳ هیئت محترم وزیران بنا بر پیشنهاد مشترک وزارتخانه های بهداشت درمان و آموزش پزشکی تعاون کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تأیید شورایعالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور در خصوص نرخ حق بیمه و تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۹۹ در بخش دولتی ارسال می گردد. مقتضی است دستور فرمائید با رعایت نکات ذیل برابر ضوابط و مقررات اقدام لازم معمول گردد.
1 - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی ملاک عمل برای مراکز طرف قرارداد منجمله بیمارستان های هیئت مدیره ای و واحد خسارت متفرقه جهت مراکز غیر طرف قرارداد در سال ۱۳۹۹ به شرح ذیل اعلام می گردد.
الف) ارزیابی و معاینه ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی دولتی
عنوان نرخ تعرفه (ریال)
ویزیت پزشکان دندان پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار ۱۴۹,۰۰۰
ویزیت پزشکان و دندان پزشکان متخصص پزشکان عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) (MD ۱۸۶,۰۰۰
ویزیت پزشکان فوق تخصص و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) ۲۲۵,۰۰۰
ویزیت پزشکان متخصص روانپزشکی ۲۳۶,۰۰۰
ویزیت پزشکان فوق تخصص و دوره تکمیلی تخصصی فلوشیپ ) روانپزشکی ۲۸۱,۰۰۰
کارشناس ارشد پروانه دار ۱۲۸,۰۰۰
کارشناس پروانه دار ۱۰۴,۰۰۰
سازمان تامین اجتماعی
بسمه تعالی
وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
۱۰۰۰٫۹۹٫۱۸۷۶
۱۳۹۹٫۰۳٫۱۲
پیوست
«بخشنامه»
تبصره پرداخت %۱۵ افزایش تعرفه معاینه کودکان زیر ۵ سال به پزشکان متخصص فوق تخصص و فلوشیپ کودکان و نوزادان پس از اجرای نسخه نویسی الکترونیک امکان پذیر می باشد.
ب سهم پرداختی سازمان تامین اجتماعی برای ارزیابی و معاینه ویزیت سرپایی اعضای هیئت علمی و پزشکان درمانی به استثنای پزشکان عمومی تمام وقت جغرافیایی به صورت دو برابر و به شرح جدول زیر است.
ویزیت سهم مبلغ (ریال)
پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) (MD سهم سازمان ۲۶۰,۰۰۰
سهم بیمه شده ۵۶,۰۰۰
جمع کل ۳۱۶,۰۰۰
پزشکان فوق تخصص و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) سهم سازمان ۳۱۵,۰۰۰
سهم بیمه شده ۶۸,۰۰۰
جمع کل ۳۸۳,۰۰۰
پزشکان متخصص روانپزشکی سازمان ۳۳۰۴۰۰۰
سهم بیمه شده ۷۱,۰۰۰
جمع کل ۴۰۱,۰۰۰
پزشکان فوق تخصص و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ ) روانپزشکی سازمان ۳۹۳,۰۰۰
سهم بیمه شده ۸۴,۰۰۰
جمع کل ۴۷۷,۰۰۰
تبصره : خرید خدمت ویزیت سرپایی از دکتری تخصصی در علوم پایه پروانه دار و پزشک عمومی دارای مدرک تخصصی در علوم پایه برابر ضوابط حاکم بر سازمان امکان پذیر نبوده و تعهدی در بخش ویزیت سریائی وجود ندارد؛
بدیهی است ایجاد هر نوع بار مالی جدید ممنوع می باشد.
ج) ضریب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی
ه - ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندان پزشکی ۷.۱۰۰ ریال معادل هفتصد و ده تومان محاسبه می شود.
ه - ضریب ریالی کای حرفه ای کلیه خدمات و مراقبتهای سلامت در بخش دولتی ۱۱۱٬۴۰۰ ریال معادل یازده
هزار و یکصد و چهل تومان محاسبه میشود.
تبصره - ضریب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات تحت پوشش بیمه های پایه برای پزشکان تمام وقت جغرافیایی بجز پزشکان عمومی دو برابر محاسبه می گردد. اعضاء هیئت علمی پزشکان درمانی و دکترای تخصصی (PhD)
۱۰۰۰٫۹۹٫۱۸۷۶
وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
سازمان تامین اجتماعی
«بخشنامه»
۶
تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از افراد شاغل در دانشگاههای علوم پزشکی اطلاق میشود که بصورت تمام وقت
در مراکز آموزشی و درمانی تابعه دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی بصورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوطه را نداشته باشند.
ه ضریب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبتهای سلامت ۱۲۹,۵۰۰ ریال معادل دوازده هزار و نهصد و
پنجاه تومان محاسبه می شود.
د هزینه اقامت هتلینگ در بیمارستانهای بخش دولتی در سال ۱۳۹۹ به شرح جدول زیر میباشد: (ارقام به ریال)
نوع تخت یک دو سه چهار
۱ اتاق یک تختی ۱ اتاق یک تختی ۴،۱۲۶،۰۰۰ ۳,۳۰۱,۰۰۰ ۲۰۴۷۶,۰۰۰ ۱۶۵۰,۰۰۰
۲ اتاق دو تختی ۲ اتاق دو تختی ۳۰۰۹۶,۰۰۰ ۲،۴۷۷,۰۰۰ ۱۸۵۸,۰۰۰ ۱،۲۳۸،۰۰۰
۳ اتاق سه تختی و بیشتر ۲,۰۶۳,۰۰۰ ۱۶۵۱,۰۰۰ ۱.۲۳۸,۰۰۰ ۸۲۵،۰۰۰
۴ هزینه همراه ۴ هزینه همراه ۴۶۴,۰۰۰ ۳۷۲,۰۰۰ ۲۷۹,۰۰۰ ۱۸۵,۰۰۰
۵ بخش نوزاد سالم ۱۰۰۳۳,۰۰۰ ۸۲۶,۰۰۰ ۶۱۹,۰۰۰ ۴۱۳,۰۰۰
۶ بخش نوزادان بیمار سطح دوم ۱،۴۴۵,۰۰۰ ۱،۱۵۶,۰۰۰ ۱۶۷,۰۰۰ ۵۷۸,۰۰۰
۷ بخش بیماران روانپزشکی ۲۰۰۶۳,۰۰۰ ۱۶۵۱,۰۰۰ ۱,۲۳۸,۰۰۰ ۸۲۵,۰۰۰
۸ بخش بیماران سوختگی ۷,۲۸۳,۰۰۰ ۵۰۸۲۶,۰۰۰ ۴,۳۷۰,۰۰۰ ۲۰۹۱۳,۰۰۰
۹ بخش مراقبت بینابینی
(Intermediate ICU)
مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) ۴،۷۸۷,۰۰۰ ۳۸۳۰,۰۰۰ ۲۸۷۲,۰۰۰ ۱,۹۱۴,۰۰۰
۱۰ بخش مراقبتهای ویژه قلبی (CCU) ۱۰ بخش مراقبتهای ویژه قلبی (CCU) ۴۰۷۸۷,۰۰۰ ۳۸۳۰,۰۰۰ ۲۸۷۲,۰۰۰ ۱,۹۱۴,۰۰۰
۱۱ بخش پشتیبان مراقبت های ویژه قلبی
(Post CCU) ۳،۷۵۴،۰۰۰ ۳۴۰۰۳۴۰۰۰ ۲،۲۵۲,۰۰۰ ۱۵۰۲,۰۰۰
۱۲ کودکان، نوزادان و ریه بخش مراقبت های ویژه عمومی
۱۲ کودکان، نوزادان و ریه
(ICU, PICU, NICU, RCU) ۹۵۷۴,۰۰۰ ۷۶۵۹,۰۰۰ ۵،۷۴۵,۰۰۰ ۳۸۳۰,۰۰۰
۱۳ بخش مراقبت های ویژه سوختگی
(BICU) ۸،۴۲۲,۰۰۰ ۱۰،۵۲۷,۰۰۰ ۸،۴۲۲,۰۰۰ ۱۰،۵۲۷,۰۰۰ ۶۳۱۷,۰۰۰ ۴.۲۱۰,۰۰۰
ش ش : ۵۳۷۵۳۵۷۸
۱۰۰۰٫۹۹٫۱۸۷۶
وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
سازمان تامین اجتماعی
«بخشنامه»
۶
تبصره -۱ پرداخت سازمان تامین اجتماعی برمبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش دولتی خواهد بود.
تبصره -۲ تعرفه اعمال و خدمات تشخیصی و درمانی شایع (گلوبال بر اساس میزان رشد سرفصلهای خدمتی و جزئیات تعرفه های این تصویب نامه توسط دبیرخانه شورایعالی بیمه سلامت محاسبه و ابلاغ خواهد گردید.
تبصره - داروها و ملزومات پزشکی و خدمات پیرا پزشکی (پاراکلینیک مورد نیاز بیماران طبق فهرست مورد توافق در بخش دولتی توسط مراکز ارائه کننده خدمت تأمین میگردد و مراکز درمانی حق ارجاع بیماران جهت تهیه اقلام و خدمات فوق خارج از زنجیره ارجاع به بیرون از مراکز را ندارند.
تبصره ۴ هزینه تخت بخش مراقبت بینابینی از جمله SCU) پس از ابلاغ استاندارد و بسته خدمتی این تخت ها توسط وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی قابل پرداخت بوده و تا ابلاغ موارد فوق الذکر برابر تخت عادی قابل محاسبه و پرداخت می باشد.
خود پرداخت فرانشیز) خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۹۹ به شرح زیر تعیین میشود :
الف - سهم خود پرداخت فرانشیز) بیماران بستری در قالب نظام ارجاع معادل پنج درصد (۵) و برای سایر بیمه شدگان معادل ده درصد (۱۰) تعیین می گردد.
تبصره ما به التفاوت خود پرداخت فرانشیز) پرداختی بیماران تا ده درصد (۱۰) برای خدمات بستری در قالب نظام ارجاع از محل منابع طرح تحول سلامت در اختیار وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی تأمین می شود.
ب سهم خود پرداخت فرانشیز بیماران بخش بستری موقت و خدمات سرپایی بجز موارد ذکر شده در جدول
ذیل بند (ب) در خصوص پزشکان تمام وقت جغرافیایی معادل سی درصد (۳۰) تعیین می گردد.
ج سهم پرداختی سازمان تامین اجتماعی در بخش سرپایی و بستری موقت معادل ( ۷۰) هفتاد درصد و در
بخش بستری معادل ( ۹۰ ) نود درصد تعرفه دولتی خواهد بود.
- ارزشهای نسبی پایه بیهوشی در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت مطابق ویرایش اول کتاب مذکور موضوع تصویب نامه شماره ۷۴۴۵۰ت ۵۰۹۸۲ ه مورخ ۱۳۹۳٫۰۷٫۰۱ و اصلاح بعدی آن موضوع اصلاحیه شماره ۵۱۷۰۰٫۱۵۳۴۳۰ مورخ ۱۳۹۴٫۱۱٫۲۱ محاسبه و اعمال می گردد.
خدمات روان درمانی فردی و گروهی در کدهای (۹۰۰۰۵۰) تا (۹۰۰۰۹۶) کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت
توسط روانشناس بالینی در بیمارستان بر اساس استاندارد ابلاغی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی قابل ارائه و پرداخت می باشد.
۱۰۰۰٫۹۹٫۱۸۷۶
وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
سازمان تامین اجتماعی
«بخشنامه»
۶
تعرفه ملاک عمل در مراکز درمانی ملکی سازمان تامین اجتماعی از تاریخ ۹۹٫۱٫۱ تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی مصوب هیئت وزیران در بخش عمومی غیر دولتی در سال ۱۳۹۹ می باشد ) تصویب نامه شماره ۱۱۹۴۹ ٫ ت ۵۷۶۳۹ مورخ ۹۹٫۰۲٫۱۳ هیئت وزیران
تبصره در شهرهایی که تنها بیمارستان ،شهر بیمارستان ملکی سازمان تامین اجتماعی می باشد تعرفه خدمات بستری و بستری موقت معادل تعرفه دولتی سال ۱۳۹۹ خواهد بود.
۶- هرگونه تغییر در پرداخت حق الزحمه پرکیس پزشکان شاغل در واحدهای تابعه سازمان در سال ۱۳۹۹ پس از تصویب و اخذ مجوز از هیئت مدیره محترم سازمان متعاقبا ابلاغ خواهد شد .
این تصویب نامه از ابتدای فروردین سال ۱۳۹۹ لازم الاجراء می باشد.
مصطفی سالاری
رونوشت
کلیه معاونتها جهت آگاهی و دستور اقدام لازم
جناب آقای حمیدیان مدیریت محترم فناوری و تحول دیجیتال جهت آگاهی و دستور اقدام لازم
جناب آقای رجبی سرپرست محترم شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین جهت آگاهی و دستور اقدام لازم
جناب آقای محمدی سنجر مدیر عامل محترم موسسه حسابرسی تامین اجتماعی جهت آگاهی و دستور اقدام لازم
ش ش : ۵۳۷۵۳۵۷۸
راوینکسدستیار هوشمند مالیاتی
