اجرای پاره ای از فرآیندهای دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی از طریق کارگزاری های رسمی سازمان تأمین اجتماعی

واگذاری پذیرش اسناد پزشکی مراکز طرف قرارداد به کارگزاری‌های رسمی تأمین اجتماعی

جمهوری اسلامی ایران
وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
اداره کل تأمین اجتماعی استان................
مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان ..............
احتراما، در راستای دستیابی به اهداف کلان سازمان از طریق سیاست های برون سپاری خدمات و اجرایی نمودن بند ۲-۲ مصوبه شماره ۱۱۰۰٫۹۲٫۶۹۴ مورخ ۱۳۹۲٫۰۴٫۲۶ هیات محترم مدیره، در مرحله نخست بخشی از فرآیندهای تصدیگری حوزه دفاتر رسیدگی به استاد پزشکی در زمینه پذیرش اسناد مراکز طرف قرارداد بر اساس ضوابط و مقررات ذیل به کارگزاریهای رسمی واگذار می گردد.
1 نحوه گردش کار
الف ) مراجعه طرف قرارداد و یا نماینده ایشان به محل کارگزاری :
الف ۱ : طرف قرارداد با قائم مقام و نماینده وی ) پزشکان ، داروخانه ، پاراکلینیک ، جراحی محدود ، درمانگاه ، بیمارستان ) پس از حضور در محل کارگزاری نسبت به تحویل دادن استاد مرکز مربوطه اقدام و کارگزاری موظف است مطابق ضوابط و مقررات پس از دریافت اسناد مربوطه و ورود اطلاعات در رایانه در قسمت پذیرش اسناد پزشکی ، نسبت به اخذ یک نسخه گزارش مبنی بر اعلامیه وصول و ممهور نمودن آن به مهر کارگزاری و امضای آن جهت ارائه به ایشان اقدام نماید.
الف - ۲ کارگزاری موظف است در صورت مشاهده ممنوعیت ورود اطلاعات در سیستم مذکور و عدم امکان اخذ گزارش کاغذی نسبت به راهنمایی نماینده مرکز مربوطه به دفتر رسیدگی به اسناد پزشکی اقدام و از دریافت اسناد مذکور و مراجعه به نیابت از ایشان خودداری نماید.
تبصره (۱) نماینده مرکز طرف قرارداد شخصی است که به صورت مکاتبه رسمی از سوی مرکز طرف قرارداد به کارگزاری معرفی می گردد.
تهران خیابان آزادی پلاک ۳۴۵ کدپستی : ۱۴۵۷۹۶۵۵۹۵ تلفن: ۶۴۵۰۱
جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
الف - ۳ کارگزاری موظف است اسناد مراکز طرف قرارداد را صرفا مطابق جدول زمان بندی ذیل دریافت نماید جدول شماره (۱) زمان بندی دریافت اسناد مراکز طرف قرارداد از طریق کارگزاری های رسمی
ردیف نام مرکز طرف قرارداد زمان مراجعه
۱ پزشکان یکم لغایت دهم ماه
۲ داروسازان یکم لغایت دهم ماه
۳ پاراکلینیک یکم لغایت دهم ماه
۴ درمانگاه یکم لغایت پانزدهم ماه
۵ جراحی محدود یکم لغایت بیست و پنجم ماه
تم بیمارستان یکم لغایت بیست و پنجم ماه
تبصره (۱) : دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی مجاز هستند با توجه به مقتضیات زمانی و مکانی نسبت به تعدیل زمان مراجعات حسب نیازها و ضرورتهای منطقه ای و بومی در چارچوب جدول فوق الذکر اقدام و مراتب را به نحو مقتضی به مجریان طرح ابلاغ نمایند.
ب ) مراجعه نماینده کارگزاری رسمی به محل مراکز طرف قرارداد
۱ کارگزاری مجاز است جهت ایجاد رضایتمندی ، سهولت . خدمات مربوط به پذیرش اسناد پزشکی مطابق ضوابط و مقررات و با رضایت کامل مراکز طرف قرارداد در قالب توافقنامه سالیانه مربوطه (فرم شماره یک به محل مورد نظر مراجعه و اقدامات لازم را انجام دهد.
ب - ۲ : کارگزاری بایستی قبل از مراجعه به مرکز طرف قرارداد از طریق سیستم ، وضعیت طرف قرارداد را از نظر پذیرش اسناد بررسی و در صورت ممنوع بودن پذیرش ، ضمن تماس با مرکز مربوطه ایشان را به دفتر رسیدگی به اسناد پزشکی ارجاع دهد.
ب - ۳ کارگزاری موظف است در زمان مراجعه به مراکز طرف قرارداد ضمن رعایت تمامی شئونات اداری پس از دریافت اسناد مراکز طرف قرارداد و کنترل فرم خود اظهاری نسبت به ارائه رسید دریافت مدارک ( فرم شماره (۲) به نماینده مراکز طرف قرارداد اقدام نماید.
ب ۴ : کارگزاری بایستی پس از ورود اطلاعات در سیستم و محرز گردیدن عدم ممنوعیت مرکز مربوطه در ارائه استاد ، نسبت به اخذ یک نسخه گزارش و الصاق آن به اسناد دریافتی اقدام نماید.
تهران خیابان آزادی پلاک ۳۴۵ کدپستی : ۱۴۵۷۹۶۵۵۹۵ تلفن: ۶۴۵۰۱
جمهوری اسلامی ایران
وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
(ج) مراجعه نماینده کارگزاری به دفتر رسیدگی به اسناد پزشکی :
ج ۱ : کارگزاری موظف است پس از دریافت اسناد مراکز طرف قرارداد نسبت به ثبت اطلاعات در دفتری اختصاصی که به همین منظور تهیه نموده و حاوی اطلاعاتی از قبیل : ردیف نام مرکز طرف قرارداد ، کد مرکز ، تعداد اسناد ، تاریخ تحویل ، نام و امضای تحویل دهنده، نام و امضای تحویل گیرنده و محل مهر دفتر رسیدگی به اسناد پزشکی می باشد ، اقدام و حداکثر پس از ۳ روز کاری از زمان تحویل اسناد مرکز طرف قرارداد تمامی اسناد جمع آوری شده را در ساعت های اداری ( ۱۲:۳۰ لغایت پایان وقت اداری) به دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی تحویل نماید .
ج - ۲ : ضرورت دارد قسمت مربوط به پذیرش اسناد مراکز توسط دفتر رسیدگی به اسناد پزشکی در دفتر اختصاصی کارگزاری توسط کارکنان مربوطه پس از دریافت کامل اسناد هر مرکز امضاء و ممهور به مهر دفتر رسیدگی به اسناد پزشکی گردد.
د وظایف و تکالیف دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی :
د - ۱: دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی مکلفند از زمان ابلاغ این بخشنامه تمهیداتی را فراهم نموده تا ضمن اطلاع رسانی به مراکز طرف قرارداد حوزه تحت پوشش این بخش از فرآیند صرفا به واسطه کارگزاریهای مشخص شده صورت پذیرفته و از دریافت اسناد مراکز طرف قرارداد به صورت مستقیم به جزء موارد مستثنی شده در این بخشنامه خودداری نمایند. د - ۲ : دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی موظفند جهت روانسازی امور و تعاملات فی مابین احدی از کارکنان شاغل در محل دفتر را در قالب رابط کارگزاری معین نمایند. بدیهی است رابط مربوطه حلقه ارتباطی تعاملات کارگزاری با دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی در کنار انجام سایر وظایف محوله می باشد.
د موارد مستثنی شده توسط دفتر رسیدگی به اسناد پزشکی به کارگزاریهای تحت پوشش ابلاغ می گردد.
گزارش آمار ماهانه :
کارگزاری های رسمی مکلفند آمار عملیات اجرایی خود را به تفکیک نوع خدمات ارائه شده ( در محل کارگزاری یا در محل مراکز طرف قرارداد ( هر ماهه حداکثر تا روز پنجم ماه بعد طی نامه ای رسمی به دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی ارسال نمایند. دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی پس از بررسی و کنترل های لازم و فقدان هر گونه نقص در آمار و اطلاعات واصله ، تصویر یک نسخه از آمارهای مأخوذه را نزد خود نگهداری نموده و نسخه اصلی را حداکثر تا پایان ماه جهت اداره کل امور کارگزاری های رسمی ارسال نمایند.
تهران خیابان آزادی پلاک ۳۴۵ کدپستی : ۱۴۵۷۹۶۵۵۹۵ تلفن: ۶۴۵۰۱
٫۱۰۰۰
جمهوری اسلامی ایران
وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
حق الزحمه متعلقه
حق الزحمه متعلقه به کارگزاریهای رسمی در این بخش از فرآیند مذکور در مقابل تحویل مدارک دریافتی از مراکز طرف قرارداد به دفاتر رسیدگی به استاد پزشکی مطابق با تعرفه های سالیانه شرکت پست جمهوری اسلامی ایران و به دو صورت ذیل :
۱۳) در صورت مراجعه مراکز طرف قرارداد به محل کارگزاری رسمی مطابق قسمت (الف) این دستور اداری و به میزان مندرج در بخش (( بسته پیشتاز (( نرخ نامه خدمات پستی هر سال شمسی
(۲-۳) در صورت مراجعه نماینده کارگزاری رسمی به محل مراکز طرف قرارداد مطابق قسمت ( ب) این دستور اداری و به میزان مندرج در بخش پست ویژه شهری () نرخ نامه خدمات پستی هر سال شمسی
در قالب رعایت سقف مبالغ مذکور و رعایت کامل انصاف و رضایتمندی از مراکز طرف قرارداد قابل دریافت می باشد.
بدیهی است در صورت ضرورت و صلاحدید سازمان و نیز با توجه به مقتضیات زمانی و مکانی حق الزحمه مربوطه قابل تعدیل خواهد بود.
کنترل و نظارت :
دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی مکلفند به منظور افزایش ضریب اطمینان در صحت انجام کار ، نسبت به کنترل و نظارت بر انجام کار دفاتر کارگزاری رسمی تحت پوشش در خصوص این بخشنامه از طریق نظارت های مستمر فیزیکی و غیر فیزیکی و نیز کنترل آمار ، اطلاعات و گزارشهای واصله اقدام و در صورت بروز و مشاهده هر گونه عدم رعایت ضوابط و مقررات نسبت به انعکاس آن به مبادی ذیمدخل و نیز اداره کل امور کارگزاریهای رسمی جهت طرح موضوع در ستاد صدور جواز کارگزاری های رسمی اقدام نمایند.
ه ضمانت اجرایی حسن انجام کار :
در صورت مشاهده و اثبات هر گونه سهو ، عمد ، سوء استفاده و تخلف احتمالی و همچنین شکایت اثبات شده از سوی مراکز طرف قرارداد مبنی بر قصور و تخلف احتمالی کارگزاری رسمی در هر یک از مراحل اجرایی خدمات رسانی و نیز عدم رعایت ضوابط و مقررات، سازمان علاوه بر اعمال مجازاتهای مندرج در بخش ۹۲ مجازاتهای قابل اعمال جهت کارگزاری ها )) دستور العمل جامع تکوین و فعالیت کارگزاریهای رسمی تامین اجتماعی و نیز مکلف نمودن کارگزاری رسمی به جبران خسارات و هزینه های تحمیل شده به مراکز طرف قرارداد نسبت به اعمال جرایم نقدی با پیشنهاد اداره کل امور کارگزاری های رسمی به ستاد صدور جواز اقدام خواهد نمود.
تهران خیابان آزادی پلاک ۳۴۵ کدپستی : ۱۴۵۷۹۶۵۵۹۵ تلفن: ۶۴۵۰۱
٫۱۰۰۰
جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
-- سایر موارد :
(۱۶) کارگزاری مکلف به فراهم نمودن تمهیدات اولیه و ضروری پذیرش استاد مراکز قرارداد با کیفیت مناسب و سپس تحویل به دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی بوده و مسئولیت هرگونه کاستی و فقدان استاد از زمان پذیرش از نماینده مراکز طرف قرارداد تا تحویل کامل آن به دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی صرفا متوجه کارگزاری بوده و ایشان مکلف به جبران تمامی خسارتهای اصلی و تبعی وارده حداکثر ۴۵ روز پس از اثبات سهل انگاری ، قصور و با تخلفات احتمالی به مراکز طرف قرارداد توسط سازمان میباشد. جبران خسارات احتمالی مراکز طرف قرارداد مانع از رسیدگی به آن از طرف سازمان و اعمال جرایم و مجازاتهای احتمالی نخواهد بود.
(۲-۶) در صورت وقوع حوادث غیر مترقبه و خارج از حیطه کنترل کارگزاری ) حوادث طبیعی ، سرقت ، آتش سوزی و....) با ارائه گزارشهای کارشناسی لازم از مراجع مربوطه و اثبات عدم دخالت کارگزاری و یا قصور و سهل انگاری ایشان ، کارگزاری موظف به همکاری با دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی جهت جمع آوری اطلاعات اسناد مفقودی بوده و تا پایان مراحل رسیدگی پاسخگوی مراکز طرف قرارداد می باشد.
۳-۶) کارگزاری مجاز است مسئولیت خود را در قبال اسناد مراکز طرف قرارداد و پاسخگویی به مراکز ذیربط نزد یکی از شرکتهای بیمه بازرگانی بیمه نموده و یک نسخه از تصویر بیمه نامه را در هر سال به دفتر رسیدگی به اسناد پزشکی جهت ارسال به اداره کل امور کارگزاریهای رسمی تحویل نماید.
۴-۶) به منظور کنترل و نظارت بر عملیات اجرایی و جلوگیری از بروز مسائل و مشکلات در سطح گسترده و نیز استاندارد سازی این فرآیند همچنین بهبود کیفیت خدمات کارگزاریهای رسمی به مراکز طرف قرارداد، محدوده فعالیت جغرافیایی این بخشنامه تا اطلاع ثانوی صرفا در محدوده عملکرد دو شهر تهران و رشت تعیین و از طریق واگذاری به تعداد محدودی از کارگزاریها به صورت پایلوت مورد ارزیابی قرار خواهد گرفت که در صورت دستیابی به اهداف مورد نظر و رفع مشکلات و نواقص احتمالی ، مراتب جهت اجرای کلی در سراسر کشور ابلاغ خواهد گردید. در ضمن پس از طی دوران پایلوت ) حداکثر یک سال از زمان اجرای آن ( اداره کل امور کارگزاری ها موظف به تسری این فرآیند به سایر کارگزاری های رسمی مورد نیاز ( حسب نیاز سنجی و امکان سنجی ) با تائید اداره کل درمان غیر مستقیم خواهد بود.
تهران خیابان آزادی پلاک ۳۴۵ کدپستی : ۱۳۵۷۹۶۵۵۹۵ تلفن: ۶۴۵۰۱
m
جمهوری اسلامی ایران وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
شماره: ۱۰۰۰ تاریخ
پیوست
شماره: ۱۰۰۰
۱۳۹۳ دارد
(۵۶) شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین موظف است حداکثر ظرف مدت دوماه از تاریخ صدور این بخشنامه ضمن ایجاد سطح دسترسیهای مربوطه بایت کارگزاریهای رسمی ، سایر تمهیدات لازم در این زمینه را جهت پایلوت طرح در کارگزاریهای منتخب سطح شهر تهران و شهر رشت و پس از حصول موفقیت در دوره پایلوت جهت کارگزاریهای منتخب سراسر کشور نیز فراهم نماید.
مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیریتهای درمان معاونین درمان روسای دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی کارشناسان ارشد کارگزاریهای رسمی ) رابطین ادارات کل ) ، مسئولین فرابری داده ها و کارشناسان دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی استانها می باشند.
و من ا... التوفیق
دکتر سیدتقی مدیر عامل
نام و نام نام و نام نام و نام نام و نام نام و نام خانوادگی خانوادگی خانوادگی خانوادگی پاراف کارشناس رئیس گروه تهیه کننده نام و نام نام و نام نام و نام نام و نام نام و نام خانوادگی خانوادگی خانوادگی خانوادگی پاراف کارشناس رئیس گروه اداره اداره نام و نام نام و نام نام و نام نام و نام نام و نام خانوادگی خانوادگی خانوادگی خانوادگی پاراف معاون مدیر کل نام و نام نام و نام نام و نام نام و نام نام و نام خانوادگی خانوادگی خانوادگی خانوادگی پاراف مدیر کل نام و نام نام و نام نام و نام نام و نام نام و نام خانوادگی پاراف معاونت ذیربط ذیربط
شش : ۲۵۵۴۵۳۵
تهران خیابان آزادی پلاک ۳۴۵ کدپستی : ۱۴۵۷۹۶۵۵۹۵ تلفن: ۶۴۵۰۱