بخشنامه 670/1 امور فنی بیمه شدگان

بخشنامه شماره 1000/98/14157
تاریخ 1398/12/01

موضوع: بیمه اعضای سازمان نظام مهندسی ساختمان

مدیران کل تامین اجتماعی استان احتراما در اجرای مصوبه شماره ۱۱۰۰٫۹۸٫۱۸۴۰ مورخ ۱۳۹۸٫۰۸٫۲۷ ، موضوع بند (۱) یک هزار و هشتصد و هفتاد و ششمین صورت جلسه مورخ ۱۳۹۸٫۰۸٫۱۳ هیات مدیره محترم سازمان به منظور تغییر ضوابط بیمه توافقی اعضای سازمان نظام مهندسی ساختمان بخشنامه شماره ۶۷۰ فنی مقرر گردید این بخشنامه جایگزین بخشنامه مذکور گردد. لذا در زمینه چگونگی اجرای بیمه اعضای مربوطه توجه واحدهای اجرایی را به نکات ذیل معطوف می دارد:
1- مشمولین این بخشنامه آن دسته از اعضای سازمان نظام مهندسی ساختمان فاقد رابطه مزدبگیری می باشند که ضمن اشتغال به کار دارای کارت عضویت معتبر از سازمان مذکور بوده و تحت پوشش مقررات حمایتی خاصی قرار نداشته باشند. سایر کارکنان که رابطه استخدامی و مزدبگیری با کارگاههای ذیربط دارند مشمول بند (الف) ماده (۴) قانون تامین اجتماعی بوده و کارفرمایان مکلفند مطابق مواد (۲۸) ۳۶ و (۳۹ قانون تامین اجتماعی نسبت به پرداخت حق بیمه آنان اقدام نمایند.
تبصره: سوابق پرداخت حق بیمه قبلی اعضای یاد شده در اجرای بخشنامه شماره ۶۷۰ فنی تنفیذ می گردد.
2- سن متقاضی در تاریخ ثبت معرفی نامه سازمان نظام مهندسی ساختمان در واحدهای اجرایی سازمان تامین اجتماعی حداکثر ۵۰ سال تمام میباشد.
تبصره: متقاضیانی که قبلا در اجرای بخشنامه شماره ۶۷۰ فنی مشمول قانون تامین اجتماعی قرار گرفته اند. در صورت عدم قطع بیمه پردازی بدون رعایت شرط سن و سابقه میتوانند ادامه بیمه پردازی خود را در این چارچوب انجام دهند.
3- در صورتی که متقاضیان مربوطه دارای سابقه پرداخت حق بیمه قابل قبول نزد سازمان تامین اجتماعی باشند. معادل مدت سابقه پرداخت حق بیمه قبلی جهت ورود به دایره شمول به سقف سنی مجاز (۵۰) سال) متقاضی اضافه می گردد و در صورت احراز شرایط بعنوان مشمول پذیرفته میشوند.
4- سازمان نظام مهندسی ساختمان می بایست متقاضیان را مطابق فرم پیوست شماره ۱ به واحد اجرایی ذیربط معرفی نماید که در این صورت پس از اخذ معرفی نامه از سازمان مذکور و ثبت آن در دبیرخانه واحد امور بیمه شدگان مکلف خواهد بود ضمن بررسی اولیه متقاضی را به منظور ایجاد رابطه بیمه ای جدید تخصیص یا به روز رسانی شماره تامین اجتماعی و همچنین در خصوص افرادی که بیش از ۵۰ سال سن دارند جهت استعلام سابقه به واحد نامنویسی و حسابهای انفرادی راهنمایی و پس از دریافت پاسخ و درج اطلاعات در سیستم مکانیزه، در صورت احراز شرایط مقرر مراتب را از طریق فرم پیوست شماره ۲ یا ۲٫۱۳ سریعا به سازمان یاد شده اعلام نماید.
5- مسئولیت شناسایی معرفی و یا اعلام خروج افراد از ردیف مشمولین مربوطه به دلایل عدم احراز شرایط عضویت و ... متوجه سازمان نظام مهندسی ساختمان میباشد.
6-مبلغ حق بیمه تعیین شده هر ماه توسط بیمه شده حداکثر تا آخرین روز ماه بعد بر اساس حساب کاربری که واحد اجرایی به متقاضی تخصیص خواهد داد از طریق درگاه الکترونیکی سازمان تامین اجتماعی به حساب متمرکز سازمان واریز می گردد.
تبصره: در خصوص بیمه شدگان فعال موضوع بخشنامه شماره ۶۷۰ فنی که معرفی نامه جدید آنان در مهلت پرداخت حق بیمه ثبت دبیرخانه سازمان میگردد پرداخت حق بیمه از تاریخ پایان حق بیمه های واریزی انجام میگردد لذا به منظور ممانعت از تضییع حقوق این گروه از بیمه شدگان سازمان نظام مهندسی ساختمان مکلف است مطابق روال جاری نسبت به دریافت حق بیمه ماه پایانی اجرای بخشنامه ۶۷۰ فنی از بیمه شدگان و پرداخت آن به سازمان و صدور معرفی نامه جدید قبل از انتهای ماه مذکور اقدام لازم بعمل آورد.
7- شروع بیمه پردازی هر یک از مشمولین از تاریخ ثبت معرفی نامه فرد در واحد اجرایی ذیربط می باشد و پذیرش حق بیمه ماقبل آن میسر نخواهد بود.
تبصره: اعتبار معرفی نامه افراد به منظور ثبت در واحدهای اجرایی سازمان تامین اجتماعی حداکثر سه ماه از تاریخ صدور میباشد که لازم است حق بیمه ماه اول تا آخرین روز ماه بعد در مدت اعتبار معرفی نامه مربوطه پرداخت گردد. بدیهی است در صورت عدم پرداخت حق بیمه فرد در بازه زمانی مذکور دوره سه ماهه)، در صورت تقاضای مجدد متقاضی و احراز شرایط مقرر می بایست نسبت به صدور معرفی نامه جدید اقدام گردد.
8- ملاک احتساب سابقه و برقراری حمایتهای مندرج در قانون تامین اجتماعی برای هر یک از مشمولین مشروط به پرداخت کامل حق بیمه میباشد.
9-مشمولین این بخشنامه میبایست با معرفی سازمان تامین اجتماعی و بر اساس مفاد بخشنامه های ذیربط (چنانچه واجد شرایط انجام معاینات بدو بیمه پردازی باشند قبل از پرداخت حق بیمه به هزینه شخصی مورد معاینه قرار گرفته و میزان توانایی جسمی و روحی آنان برابر ضوابط مقرر مورد سنجش قرار گیرد.
تبصره: چنانچه هر یک از مشمولین مربوطه در معاینات قبل از شروع پرداخت حق بیمه به واسطه نقص عضو و یک یا چند بیماری از کار افتاده کلی شناخته شوند امکان معرفی به کمیسیون پزشکی در خصوص موضوع از کار افتادگی اولیه وجود نخواهد داشت و در این خصوص جای هیچ گونه اعتراضی نمی باشد.
10- خروج بیمه شده با اعلام سازمان نظام مهندسی ساختمان و یا به دلیل عدم پرداخت حق بیمه در مهلت مقرربه منزله انصراف از پرداخت حق بیمه تلقی میگردد و ادامه بیمه پردازی فرد موصوف منوط به ارایه معرفی نامه جدید و احراز مجدد شرایط مربوطه میباشد.
تبصره: پس از انصراف هر یک از مشمولین از ادامه پرداخت حق بیمه مسئولیت درمان این گروه از بیمه شدگان و افراد تحت تکفل آنان متوجه سازمان تامین اجتماعی نخواهد بود.
11- نرخ حق بیمه معادل ۲۷ مبنای پرداخت حق بیمه می باشد.
12- مبنای پرداخت حق بیمه متقاضیانی که ۵ سال و یا کمتر از ۵ سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند به انتخاب متقاضی بین ۱٫۲ برابر حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار و حداکثر دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه در زمان ثبت معرفی نامه در واحد اجرائی مربوطه خواهد بود.
13- مبنای پرداخت حق بیمه متقاضیانی که بیش از ۵ سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند بین ۱٫۲ برابر حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار تا حداکثر میانگین دستمزد آخرین ۳۶۰ روز قبل از ثبت معرفی نامه در واحد اجرایی به انتخاب متقاضی خواهد بود.
14- مبنای پرداخت حق بیمه کلیه بیمه شدگان مربوطه در صورت توالی پرداخت در هر سال متناسب با افزایش دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه سالانه افزایش می یابد و در صورت قطع پرداخت حق بیمه مطابق درخواست جدید و با توجه به سایر شرایط تعیین می گردد.
15- با توجه به اینکه این گروه از بیمه شدگان فاقد رابطه مزدبگیری با مرجع معرفی کننده می باشند، لذا از شمول قانون بیمه بیکاری مصوب ۱۳۶۹٫۶٫۲۶ مجلس شورای اسلامی خارج بوده و بر این اساس حق بیمه مربوطه (۳) مبنای کسر حق بیمه نیز وصول نخواهد شد.
16- کلیه حمایت های مقرر در ماده (۳) قانون تامین اجتماعی مصوب تیرماه ۱۳۵۴ به استثنای بند «ج» (غرامت دستمزد ایام بیماری و بارداری با رعایت مقررات مربوطه و تغییرات بعدی به این گروه از بیمه شدگان ارایه خواهد شد.
17- شرایط برقراری و میزان تعهدات کوتاه مدت مستمری های بازنشستگی ،بازماندگان از کار افتادگی کلی و همچنین استفاده از خدمات درمانی و بهداشتی با توجه به مفاد این بخشنامه و در چارچوب قانون تامین اجتماعی و تغییرات بعدی آن خواهد بود.
تبصره 1: این گروه از بیمه شدگان از پرداخت فرانشیز در مراکز درمانی ملکی سازمان همانند بیمه شدگان اجباری معاف
می باشند.
تبصره 2: در صورت بررسی و احراز شرایط برقراری مستمری بازنشستگی و از کار افتادگی کلی میبایست مراتب ترک کار و عدم اشتغال از مرجع معرفی کننده جهت ارایه حمایتهای مذکور به سازمان اعلام گردد.
18- متقاضیانی که مشمول بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد با ادامه بیمه به طور اختیاری می باشند. در صورت عدم انقطاع در پرداخت حق بیمه میتوانند پس از پایان دوره پیش پرداخت بدون در نظر گرفتن شرایط سن و سابقه مقرر در بندهای (۱) و (۲) این بخشنامه و همچنین بدون انجام معاینه پزشکی در صورت انجام معاینه پزشکی قبلی و یا احراز شرایط مقرر در بخشنامه شماره ۱۰۰۰٫۹۸٫۱۳۲۰۰ مورخ ۹۲٫۱۲٫۲۸ و تغییرات بعدی آن با ارایه معرفی نامه از مرجع معرفی کننده و رعایت سایر شرایط مقرر صرفا در مرحله تغییر نوع بیمه در زمره مشمولین قرار گیرند بدیهی است در صورتی که این افراد پرداخت حق بیمه را بعد از شروع بیمه قطع نمایند ورود مجدد آنان منوط به رعایت مقررات مطابق بندهای ۱ ۲ و ۳ این بخشنامه خواهد بود.
19- بیمه شدگان مربوطه در صورت تمایل میتوانند در هر مرحله نسبت به قطع بیمه پردازی بیمه های توافقی و ادامه پرداخت حق بیمه حسب ضوابط مقرر در چارچوب بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد، ادامه بیمه به طور اختیاری و .... اقدام نمایند.
20- به منظور تفکیک بیمه شدگان موضوع این بخشنامه از سایر بیمه شدگان کد فعالیت ۸۲۶۴۱ تخصیص می یابد. لازم به ذکر است نوع ارتباط این قبیل بیمه شدگان در زمان نامنویسی بیمه پرداز توافقی با گرایش بیمه اعضای سازمان نظام مهندسی ساختمان بوده و نوع سابقه ایجادی کد ۴۴ تحت عنوان گروه های خاص بیمه ای می باشد.
21- شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین موظف است همزمان با صدور این بخشنامه نسبت به ساخت و نصب نرم افزار مربوطه در واحدهای اجرایی اقدام نماید.
مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیران کل بیمه ای معاونین بیمه ای روسا و کارشناسان ارشد امور بیمه شدگان وصول حق بیمه نامنویسی و حسابهای انفرادی و امور مستمریهای ادارات کل استانها و روسا، معاونین و مسئولین ذیربط در شعب خواهند بود.