بیمه همگانی خدمات درمانی کشور- مصوب 1373- و بند(ه) ماده(38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران- مصوب 1389- تصویب نمود:

شماره: 41412/ت49106ه
تاریخ: 1392/02/24
پیوست: دارد

وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی- وزارت تعاون،کار و رفاه اجتماعی
معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور
هیئت وزیران در جلسه مورخ 1392/02/04 بنا به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های تعاون،کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد مواد (8) و (10) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور- مصوب 1373- و بند(ه) ماده (38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران- مصوب 1389- تصویب نمود:
1- تعرفه همودیالیز در بخش خصوصی و خیریه معادل (125) واحد (K داخلی دیالیز) در بخش دولتی محاسبه می شود.
تبصره- فرانشیز سهم پرداختی بیمار از این تعرفه صفر می باشد و صد درصد (100%) این تعرفه توسط سازمان های بیمه گر پرداخت می گردد.
2-معادل (92) واحد (Kداخلی سایر خدمات) در هر ماه از سوی سازمانهای بیمه گر پایه به عنوان تعرفه نگهدارنده برای پزشک در بیماران دیالیز صفاتی بابت آموزشهای ماهیانه و سایر خدمات ارایه شده به بیماران دیالیز صفاقی(حداقل(73) دقیقه در ماه) به همراه حداقل یک ویزیت ماهیانه توسط نفرولوژیست (منوط به رعایت گایدلاینی (راهنمای طبابت بالینی) که توسط وزارت بهداشت،درمان و آموزش پزشکی ارایه می شود) بر اساس فهرست خدمات پیوست که به مهر دفتر هیئت دولت تأیید شده است،قابل محاسبه و پرداخت می باشد.
تبصره-دستورالعمل نظارت بر اجرای گایدلاین ارایه شده، ظرف یک ماه پس از ابلاغ این تصویب نامه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تهیه و ابلاغ می شود.
3- موارد زیر مشمول تعهدات بیمه ای سازمانهای بیمه گر قرار می گرد:
الف- الوگرافتهای استخوانی، پوستی، پوششی، دریچه قلب و تاندون
ب- اسپری پودزوناید/فورمترول (320) میلی گرم در(9) میلی گرم و (160) میلی گرم در(5/4) میلی گرم و تزریقی لوپرورلین (75/3) میلی گرم بر اساس برگه مورد تأیید شورای تدوین تعهدات دارویی سازمانهای بیمه گر
4- دو داروی لارونیداز (مورد مصرف در مورد بیماران موکوپلی ساکاریدوزیس تیپ یک (MPS-1) که بیماری متابولیک وراثتی می باشد) و داروی ایمی گلوسراز (مورد مصرف در بیماران مبتلا به گوشه) منوط به رعایت گایدلاین وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی توسط ارایه دهندگان خدمت، فرانشیز بیمار از سوی سازمانهای بیمه گر پرداخت می گردد و اخذ وجه از بیمار جهت دریافت داروهای یاد شده ممنوع می باشد.

محمدرضا رحیمی
معاون اول رییس جمهور