نقشه تحول نظام سلامت و دستورالعمل برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع در مناطق شهری

شماره: ۱۰۳۶۲/ت۴۷۹۷۱ه

تاریخ: ۱۳۹۱/۰۱/۲۶

موضوع: نقشه تحول نظام سلامت و دستورالعمل برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع در مناطق شهری

کل مصوبه و قسمت ۱ بند ۴۰، از ضمیمه ۲ بندهای ۴۲ و ۴۶، جزءهای ۴، ۵، ۸، ۱۶، ۴۷ دستورالعمل برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع در مناطق شهری نسخه ۰۲

هیئت وزیران در جلسه مورخ ۱۶ /۱ /۱۳۹۱ ‏بنا به پیشنهاد وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و به استناد اصل یکصد و سی و هشتم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران ‏تصویب نمود:

۱ - نقشه تحول نظام سلامت به شرح پیوست که تأیید شده به مهر "دفتر هیئت دولت" است ‏تعیین می‌شود.

۲ - وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی موظف است ظرف دو سال از تاریخ ابلاغ نسخه (۰۲‏) برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع به شرح پیوست که تأیید شده به مهر "دفتر هیئت دولت" است و اصلاحات بعدی آن که به تصویب ستاد اجرایی کشوری می رسد، نسبت به توسعه برنامه مذکور در کلیه مناطق شهری اقدام نماید. همه وزارتخانه ها، سازمانها و دستگاههای مربوط موظف به تأمین زیر ساختها و همکاری لازم جهت استقرار برنامه یاد شده می باشند.

۳ - ‏وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی موظف است ظرف شش ماه سامانه جامع اطلاعات بهداشت محیط کشور را راه اندازی نماید. کلیه مؤسسات و سازمانهای دولتی از جمله سازمان حفاظت محیط زیست، وزارتخانه های نیرو، جهاد کشاورزی، راه و شهرسازی، صنعت، معدن و تجارت، شهرداریها و دانشگاهها موظفند داده های خود را در اختیار وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قرار دهند تا در این سامانه مورد استفاده قرار گیرد.

۴ - ‏دستگاههای ذی ربط نسبت به اجرای کامل مقررات بهداشتی بین المللی مصوب سال (۲۰۰۵‏) میلادی تا پایان دی ماه ۱۳۹۱ ‏اقدام نموده و برنامه عملیاتی سازمان متبوع خود را در چارچوپ راهبردها و اهداف مندرج در آن تدوین و جهت اجرا به ادارات استانی خود ابلاغ نمایند. وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی بر حسن اجرای این بند نظارت می نماید.

۵ - ‏وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی با همکاری وزارتخانه های جهاد کشاورزی، صنعت، معدن و تجارت و سایر سازمانهای ذی ربط نسبت به تدوین سند ملی ایمنی و سلامت روغنهای خوراکی و اصلاح الگوی مصرف اقدام نماید.

۶ - ‏وزارت بهداشت، درمان و آموزش.پزشکی موظف است ساختار و منابع مالی لازم برای تجهیز مرکز تحقیقات حلال را با هماهنگی معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور به عنوان یک طرح ملی در سازمان غذا و دارو فراهم نماید.

دستورالعمل برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع در مناطق شهری نسخه ۰۲

۴۰- نحوه محاسبه سرانه فعلی پزشک خانواده

۱- سرانه پایه پزشک خانواده (پایگاه یا همان مطب انطباق یافته) با سرانه پایه ۱۷۵۰۰ ویال بابت خدمات پزشکی عمومی و خدمات پرستاری و مامایی که توسط هر کدام از بیمه گرها متناسب با تعداد بیمه شده تحت پوشش و سایر ضرایب تعریف شده به شرط رعایت استانداردهای خدمت پس از کسر مالیات و سایر کسورات قانونی قابل پرداخت میباشد. در هر صورت این گروه هیچ رابطه استخدامی با بیمه ها و وزارت بهداشت ندارند.

پزشک خانواده مسئول حداکثر می تواند ۲۰۰۰ نفر را (به دلیل داشتن وقت کافی برای نظارت بر عملکرد پزشکان پایگاه های محله خود و نیز نظارت و پیگیری سلامت عمومی در آن محله) تحت پوشش مستقیم قرار دهد.

محاسبه حق الزحمه پزشک خانواده مسئول به عنوان پزشک خانواده و با توجه به جمعیت تحت پوشش مانند سایر پزشکان خانواده است. همچنین به عنوان حق مدیریت بر عملکرد و سلامت محله عدد ثابت ۸۹۰ ریال به ازای هر فرد تحت پوشش خود و پزشکان محله تحت سرپرستی ایشان از محل اعتبارات دانشگاه علوم پزشکی مربوطه دریافت می نماید.

یاد آور می شود این پرداخت ها پس از کسر مالیات و سایر کسورات قانونی به حساب مالک یا صاحب امتیاز واریز و ایشان پس از کسر حداکثر ۱۰ درصد بابت استهلاک، اجاره، سود سرمایه، مواد مصرفی، نیروهای پشتیبانی (خدمتگزار، مدارک پزشکی) و... مابقی را به ذینفعان پرداخت می کند. بدیهی است اگر این فرد حقوق بگیر باشد هزینه حقوق آنان کسر و مابقی بصورت کارانه به ایشان پرداخت خواهد شد.

۴۲- افزایش سهم منابع عمومی در تأمین مالی سلامت:

عوارض و مالیات بر محصولات و مواد زیان آور سلامت

۴۶- بازآرایی ساختارهای مالی بخش سلامت:

تقویت و توسعه عادلانه نظام مالیاتی

اقدامات:

۴- ایجاد منابع از طریق اختصاص سهمی از رشد سالانه درآمد خانوارها (یا یارانه نقدی سهم خانوار) به حساب پیش پرداخت ها در چارچوب نظام بیمه اجتماعی سلامت، امکانپذیر می باشد. در این حالت منابع پیش پرداخت ها از یکی از روش های مالیات بر درآمد عمومی یا اختصاصی، پس انداز اختصاصی برای سلامت، کسر سهمی از یارانه نقدی خانوار، حق بیمه اجتماعی تکمیلی یا خاص و نظایر آن تأمین می گردد.

۵- تصویب قوانین و مقررات بازدارنده

۳- ۵) تدوین، تصویب و اجرای افزایش مالیات برای کلیه غذاهای کاهنده سلامت و اختصاص درآمد حاصله برای یارانه به گروههای آسیب پذیر در تأمین غذاهای سالم

۸- برای گسترش پوشش همگانی بیمه سلامت و به دنبال آن، پوشش خدمات سلامت، باید تجدید ساختار راههای کسب درآمد و هماهنگ ساختن آنها در سازمان های مرورگر صورت گیرد. دست یافتن به بخش غیررسمی تولید اقتصادی، از چالش های عمده در این موضوع خواهد بود چرا که عمده این گروههای شاغل در پوشش خدمات و پوشش بیمه ای قرار نمی گیرند. به منظور رعایت عدالت در پرداخت حق بیمه و تحت پوشش بیمه درآوردن شاغلین غیررسمی، لازم است مالیات دستمزدی را کاهش داد و همراه آن حق بیمه دریافتی را ابتدا به صورت درصدی ثابت از دستمز و در بلندمدت به صورت صعودی طراحی و اجرا نمود.

۱۶- اجرای دقیق و صحیح قانون مالیات ها در بخش، در قالب رویکرد وصول مالیات براساس کارت تجمیع درآمد، ضمن شفاف سازی منابع درآمدی افراد و میزان آنها، هدف سودآوری را تحت کنترل در خواهد آورد و نظام بازرسی را تعدیل خواهد نمود.

۴۷- شناسایی صنایع و حرف آسیب رسان به سلامت فرد یا جامعه و تعیین درصد آسیب و شیوه های جبران آن از طریق پرداخت مستقیم یا غیرمستقیم مالی و یا ارائه خدمات ویژه و یا برنامه ریزی برای کنترل و حذف کامل آسیب ها از اقدامات اساسی است که می بایست در یک همکاری مشترک بین دستگاههای اجرایی، عملیاتی شود. در این رابطه تعیین عوارض سنگین و تجمیع آن در درآمدهای مالیاتی با گردش مشخص، برای برداشت آن توسط دستگاههای متولی و مسئول امر سلامت جامعه و تعیین شاخص های توزیع درآمدهای کسب شده در اولویت قرار دارد.