تمهیدات مجدد جهت جلوگیری از گسترش بیماری کرونا

حوزه معاونت های بیمه ای و درمان
موضوع: تمهیدات مجدد جهت جلوگیری از گسترش بیماری کرونا
مدیران کل تامین اجتماعی استان مدیران درمان تامین اجتماعی استان
با سلام
احتراما با توجه به افزایش شیوع بیماری کرونا در سطح کشور و به جهت صیانت از سلامت بیمه شدگان و همکاران شاغل در واحدهای اجرائی ( بیمه ای و درمان مقتضی است ترتیبی اتخاذ گردد از تاریخ ۱۳۹۹٫۹٫۱ لغایت ۱۳۹۹٫۹٫۳۰ اقدامات مشروحه ذیل انجام پذیرد :
۱- برگزاری جلسات هیاتهای بدوی و تجدید نظر تشخیص مطالبات کمیسیونهای پزشکی (موضوع ماده ۹۱ قانون تأمین اجتماعی و شوراهای پزشکی در دوره مذکور موقتاً تعلیق گردد.
2- نظر به اینکه معرفی بیمه شدگان به کمیسیون پزشکی مستلزم مراجعه بیمه شده به پزشکان معالج و مراکز درمانی می باشد. لذا فرآیند معرفی متوقف لیکن به منظور جلوگیری از زایل شدن شرایط مقرر در مواد (۷۵) و (۸۰) قانون تأمین اجتماعی ضروریست متقاضیان به نحوی راهنمایی گردند تا نسبت به حفظ و ادامه بیمه پردازی اقدام نمایند.
3- برای انعقاد قرارداد متقاضیان ادامه بیمه با ماهیت غیر اجباری رانندگان، کارگران ساختمانی و .... ضرورتی به معرفی آنان جهت انجام معاینات پزشکی بدو بیمه پردازی تا پایان زمان فوق الذکر نبوده و در صورت احراز شرایط مقرر واحد اجرائی می بایست ضمن اخذ تعهد کتبی از وی طبق فرم پیوست اقدام نمایند.
۴- معرفی بیمه شدگان به مراجع پزشکی ) پزشک معتمد ، شورا و کمیسیون پزشکی ( جهت بررسی استراحت پزشکی در دوره صدرالاشاره موقتاً تعلیق میگردد. لیکن چنانچه تایید استحقاق درمان آنان مستلزم پرداخت غرامت دستمزد باشد در این حالت صدور سند علی الحساب و پرداخت تا ۸۰ غرامت ایام بیماری بر مبنای حداقل دستمزد با رعایت سایر شرایط قانونی بلامانع میباشد. بدیهی است پرداخت مابقی مبلغ غرامت طبق ضوابط مربوطه منوط به تائید گواهی استراحت توسط مراجع ذیربط خواهد بود .
توجه : در خصوص استراحت پزشکی بیمه شدگان مبتلا به کرونا مطابق دستور اداری شماره ۱۰۰۰٫۹۹٫۴۲۲۵ مورخ ۹۹٫۵٫۱۶ اقدام گردد.
انجام کلیه بازرسی ها اعم از کارگاهی و موارد مرتبط با بیمه شدگان ) بیمه بیکاری احراز اشتغال قالیبافان کارگران ساختمانی و....) در دوره تعیین شده موضوعیت نخواهد داشت.
جلسات کمیته های احتساب سوابق موضوع دستورات اداری ۵۰۰۰٫۵۳۹ مورخ ۱۳۸۸٫۰۶٫۲۱ و ۱۰۰۰٫۹۵٫۹۳۶۲ مورخ ۱۳۹۵٫۰۹٫۰۶) صرفا در رابطه با بیمه شدگانی تشکیل گردد که تبعات بررسی پرونده ایشان حائز اهمیت بوده و منجر به صدور احکام تعهدات قانونی بلند مدت میشوند ضمن اینکه پرونده و مستندات مرتبط با موضوع می بایست کماکان اسکن شده و بصورت الکترونیک قابل مشاهده باشند و از نقل و انتقال آن بین شعب ادارات کل و ستاد مرکزی جلوگیری بعمل آید.
آن دسته از فعالیت های خط اجرایی طرح پرونده الکترونیک که کاربران با پرونده های فیزیکی به صورت مستقیم در تماس هستند متوقف و تا پایان دوره فوق الذكر شعب صرفا نسبت به انجام فعالیت های ویرایشی استاد شامل حذف اسناد تکراری و استاد سفید یا باطله ای که در سامانه بارگذاری شده، اقدام نمایند.

مصطفی سالاری