بیمه ایرانیان خارج از کشور با آخرین اصلاحات

موضوع بیمه ایرانیان خارج از کشور
اداره کل استان
مدیریت درمان استان
با سلام
در اجرای بند ۳ یک هزار و چهارصد و هشتادمین جلسه هیأت مدیره سازمان مورخ ۹۳٫۱٫۲۰ و در راستای تعمیم و گسترش پوشش بیمه ای به ایرانیان خارج از کشور که امکان حضور در ایران و انعقاد قرارداد بیمه با آنان میسر نمیباشد و در این خصوص صرفا از طریق وکیل خود اقدام مینمایند به پیوست تصویر آئین نامه بیمه ایرانیان خارج از کشور ارسال و توجه کلیه واحدهای اجرائی را به موارد ذیل جلب می نماید :
مشمولین :
- کلیه اتباع ایرانی اعم از شاغل در فعالیتهای مختلف و یا غیر شاغل خارج از کشور که فاقد نظام بیمه ای نزد سایر صندوقها و سازمان تأمین اجتماعی می باشند .
شرایط پذیرش درخواست :
۲ حداکثر سن پذیرش تقاضا برای مردان و زنان در زمان ثبت تقاضا ۵۰ سال تمام می باشد .
چنانچه سن متقاضی در زمان ثبت تقاضا بیش از سن مذکور باشد، پذیرش درخواست وی منوط به دارا بودن سابقه پرداخت حق بیمه قبلی معادل مدت مازاد سنی مقرر خواهد بود .
-۴- پذیرش درخواست آن عده از متقاضیانی که قبل از تاریخ ارائه تقاضا حداقل دارای ۱۰ سال سابقه پرداخت حق بیمه می باشند از اعمال شرایط سنی مقرر معاف خواهند بود .
حداقل سن متقاضی در تاریخ ثبت تقاضا ۱۸ سال تمام شمسی بوده مگر اینکه گواهی رشد از مراجع ذیصلاح ارائه
شود.
نحوه ارائه تقاضا و ضوابط انعقاد قرارداد و پرداخت حق بیمه :
ارائه درخواست مطابق فرم پیوست شماره ۱ توسط متقاضی و یا وکیل قانونی وی و ثبت آن در دبیرخانه شعبه صورت می پذیرد .
وکیل متقاضی با ارائه وکالتنامه قانونی تنظیمی در دفتر اسناد رسمی کشور و یا وکالتنامه ای که به تأئید نمایندگی سیاسی ، کنسولگری و یا وابسته کار جمهوری اسلامی ایران در محل اقامت متقاضی رسیده باشد، می تواند نسبت به ارائه تقاضا ، انعقاد قرارداد و پرداخت حق بیمه اقدام نماید .
واحد اجرایی مربوطه موظف است حداکثر ظرف مدت دو ماه از تاریخ ثبت تقاضا در دبیرخانه شعبه استحقاق یا
عدم استحقاق متقاضی را بررسی و نتیجه را طبق فرمهای مربوطه حسب مورد به متقاضی و یا وکیل قانونی
وی اعلام به نحوی که میبایست ظرف مدت یک ماه نسبت به امضاء قرارداد و پرداخت حق بیمه متعلقه اقدام
لازم معمول گردد. اصلاحی مورخ ۱۴۰۰٫۷٫۲۵
تذکر چنانچه بنا به عللی مهلت مقرر ۳ ماهه سپری گردد شروع امر بیمه منوط به تسلیم درخواست مجدد و رعایت سایر شرایط مقرر خواهد بود اصلاحی مورخ ۱۴۰۰٫۷٫۲۵)
۸٫۱ به موجب بند (۱) یک هزار و نهصد و پنجاه و نهمین صورت جلسه هیات مدیره محترم سازمان مورخ ۱۳۹۹٫۱۱٫۲۹ به بیمه شدگان ایرانیان خارج از کشور در طول مدت بیمه پردازی و بر اساس هر قرارداد یک بار اجازه داده میشود چنانچه حق بیمه متعلقه را حداکثر تا پایان ماه چهارم پرداخت نمایند امکان تداوم بیمه پردازی آنان با رعایت سایر شرایط مقرر میسر گردد. بدیهی است امکان صدور برگ پرداخت حق بیمه در ماه چهارم نیز با توجه به تسهیلات در نظر گرفته شده میسر بوده لیکن به پرداختهای بعد از مهلت مذکور ماه پنجم به بعد ترتیب اثر داده نخواهد شد. الحاقی مورخ ۱۴۰۰٫۷٫۲۵
نرخ پرداخت حق بیمه و حمایت های بیمه ای :
-۹- مشمولین این آئین نامه با پرداخت حق بیمه مقرر میتوانند به ترتیب زیر از تعهدات مندرج در قانون تأمین اجتماعی مصوب تیر ماه ۱۳۵۴ و تغییرات بعدی آن در داخل ایران برخوردار گردند :
الف - بیمه بازنشستگی و فوت با نرخ حق بیمه ۱۶
ب بیمه بازنشستگی ، از کار افتادگی و فوت با نرخ حق بیمه ۲۰
۱۰ - پرداخت دو درصد (۲) حق بیمه مربوط به حمایتهای موضوع بندهای "الف" یا "ب" و نیز یک درصد (۱) حق بیمه سهم درمان جمعاً سه درصد بر اساس ماده ۲۸ قانون تأمین اجتماعی به عهده دولت خواهد بود .
۱۱ - برخورداری بیمه شدگان از مستمری بازنشستگی از کار افتادگی فوت و درمان حسب شرایط مقرر در قانون تأمین اجتماعی و تغییرات بعدی آن خواهد بود .
۱۲ - پرداخت وسائل کمک پزشکی پروتز و ارتز ( و هزینه کفن و دفن به این قبیل از بیمه شدگان در صورت دارا بودن حمایت درمانی در زمان ارائه درخواست بهره مندی از تعهدات مذکور با رعایت کلیه شرایط قانونی بلامانع بوده و ارائه سایر تعهدات کوتاه مدت با توجه به تعاریف مندرج در قانون تأمین اجتماعی موضوعیت نخواهد داشت . نحوه انجام معاینه پزشکی
۱۳ - کلیه متقاضیان بیمه بازنشستگی از کارافتادگی و فوت با نرخ ۲۰ ٫ ۱۸ سهم بیمه شده ۲۰ سهم دولت ) می بایست بدوا با هزینه شخص متقاضی مورد معاینه پزشکی قرار گیرند و چنانچه از کار افتاده کلی شناخته شوند. تنها میتوانند در قبال حمایتهای بیمه بازنشستگی و فوت با نرخ ۱۶ ( ۱۴ سهم بیمه شده - ۲ سهم دولت ) مشمول مقررات بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد قرار گیرند .
تذکر : در مواردی که متقاضی دارای سابقه پرداخت حق بیمه قابل قبول نزد سازمان باشد در صورت احراز شرایط مقرر در بخشنامه شماره ۱۰۰۰٫۹۲٫۱۳۲۰۰ مورخ ۹۲٫۱۲٫۲۸ از انجام معاینات پزشکی بدو قرارداد معاف خواهد بود. ۱۴ - با توجه به توافقات بعمل آمده فی مابین این سازمان و وزارت امور خارجه مقرر گردیده است معاینه پزشکی متقاضیان برابر استانداردهای داخل کشور انجام پذیرد بنابراین نمایندگی سیاسی، کنسولگری و یا وابسته کار می بایست پس از احراز هویت متقاضی از طریق رؤیت شناسنامه، کارت ملی و .... با الصاق یک قطعه عکس به فرم معاینه پزشکی ( طبق فرم پیوست شماره (۵) وی را جهت انجام معاینه به پزشک معتمد ( ترجیحاً پزشک متخصص داخلی که مورد تائید مراجع یاد شده در خارج از کشور میباشد معرفی و متقاضی نیز موظف است پس از انجام معاینات مربوطه آن را ترجمه و بعد از تأئید نمایندگی سیاسی کنسولگری و یا وابسته کار نتیجه را به انضمام کلیه مستندات پزشکی (شامل مدارک کلینیکی و پاراکلینیکی به داخل کشور ارسال نماید. بدیهی است مراجع مذکور ضمن توجیه پزشکان معتمد هماهنگی های لازم را در خصوص نحوه انجام معاینه پزشکی بعمل خواهند آورد.
۱۵ - واحد اجرائی ذیربط موظف است در اسرع وقت نتیجه معاینات و مدارک مربوطه را به کمیسیون پزشکی بیمه های خاص ارسال نماید و کمیسیون پزشکی مذکور نیز با بررسی دقیق مستندات در خصوص از کار افتادگی یا عدم آن اظهار نظر و مراتب را به واحد اجرائی اعاده نماید.
۱۶ به منظور وحدت رویه مقرر میدارد نمونه فرمهای خام معاینات پزشکی ترجمه شده به زبان انگلیسی در اختیار وزارت امور خارجه قرار گیرد تا وزارتخانه یاد شده مراتب را به کلیه نمایندگیهای سیاسی ، کنسولگری و یا وابسته کار جمهوری اسلامی ایران در خارج از کشور ارسال نماید تا به متقاضیان تسلیم گردد.
دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه :
۱۷ مبنای پرداخت حق بیمه متقاضیانی که در تاریخ ارائه تقاضا کمتر از ۵ سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند، به انتخاب وی بین ۱٫۵ برابر حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار تا حد اکثر دستمزد شاغلین خواهد بود .
۱۸ مبنای پرداخت حق بیمه متقاضیانی که بیش از ۵ سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند عبارت است از میانگین دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه آخرین ۳۶۰ روز قبل از ثبت تقاضا مشروط بر اینکه مبلغ مزبور از ۱٫۵ برابر حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار در زمان تقاضا کمتر نباشد .
۱۹ از ابتدای هر سال به میزان درصدی که طبق مصوبات شورای عالی کار به سطوح دستمزد شاغلین اضافه می گردد. مبنای پرداخت حق بیمه بیمه شدگان افزایش می یابد در هر حال مبنای پرداخت حق بیمه از ۱٫۵ برابر حداقل دستمزد کمتر و از حداکثر دستمزد مصوب بیشتر نخواهد بود .
خدمات درمانی :
۲۰ - متقاضی در صورت تمایل میتواند علاوه بر پرداخت حق بیمه با نرخهای تعیین شده با پرداخت حق بیمه به میزان مشخص شده در ماده ۲۹ قانون تأمین اجتماعی و تغییرات بعدی آن صرفاً در داخل کشور از حمایت درمانی سازمان برای خود و افراد تحت تکفل قانونی برخوردار گردد.
۲۱ - در صورتی که متقاضی حمایت درمانی سازمان را انتخاب و پس از مدتی از درمان سازمان انصراف و دفاتر درمانی را تحویل نماید، پذیرش درخواست بهره مندی مجدد وی منوط به پرداخت میزان سهم درمان دوران انقطاع برابر مقررات مربوطه خواهد بود .
۲۲ - هزینه های تشخیصی و درمانی بیمه شده و افراد تحت تکفل قانونی وی در خارج از کشور پس از تأئید نمایندگی سیاسی ، کنسولگری و یا وابسته کار جمهوری اسلامی ایران در محل اقامت بر اساس تعرفه های داخل کشور همانند سایر بیمه شدگان توسط دفاتر اسناد پزشکی قابل پرداخت خواهد بود ...
سایر موارد :
۲۳ - چنانچه بیمه شده در برابر تعهد بازنشستگی از کار افتادگی و فوت قرارداد منعقد و پس از پرداخت حق بیمه خواهان شرکت در کمیسیون پزشکی جهت بهره مندی از تعهد از کار افتادگی باشد در صورت صدور گواهی پزشک معالج متخصص مرتبط مبنی بر غیر قابل علاج بودن بیماری ، اتمام درمانهای انجام شده و همچنین از کار افتادگی ، شخص بیمه شده به همراه مدارک درمانی طبق مقررات سازمان و با فرمت تعریف شده به کمیسیون پزشکی که در داخل کشور تشکیل میشود معرفی می گردد .
۲۴ - حوادث ناشی از کار در مورد بیمه شدگان موصوف موضوعیت نداشته و کلیه حوادث غیر ناشی از کار تلقی
می گردد.
۲۵ - نحوه بیمه این قبیل از افراد در سایر مواردی که به آن اشاره نشده است عیناً تابع مقررات و سایر شرایط حاکم بر بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد خواهد بود ...
۲۶ به منظور تفکیک بیمه ایرانیان خارج از کشور از سایر بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد ، واحدهای اجرائی مکلفند نسبت به ثبت نوع بیمه افراد متقاضی تحت عنوان بیمه ایرانیان خارج از کشور با کد ۲۹ در سیستم اقدام نمایند .
۲۷ - شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین مکلف است با هماهنگی ادارات کل مرتبط معاونت فنی و درآمد نسبت به تعبیه طراحی و تکمیل نرم افزار مربوطه در اسرع وقت اقدام نماید.
مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیران کل بیمه ای و مدیریتهای درمان و معاونین آنها ، رؤسا و کارشناسان ارشد امور فنی بیمه شدگان ، درآمد حق بیمه امور فنی مستمری ها، نامنویسی و حسابهای انفرادی و مسئول آمار ادارات کل استانها ، رؤسا و مسئولین واحدهای بیمه ای و درمانی و نیز شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تأمین و سایر واحدهای مرتبط خواهند بود .
و من ا... التوفيق
دکتر سید تقی نوربخش
مدیر عامل